● 李賽美 方劍鋒 劉超男

經(jīng)方傳承 兩岸攜手
——第六屆國際經(jīng)方班(臺北站)暨國醫(yī)張步桃紀(jì)念研討會述要

● 李賽美*方劍鋒 劉超男

本文對第六屆國際經(jīng)方班(臺北站)暨國醫(yī)張步桃紀(jì)念研討會的專家授課內(nèi)容、學(xué)術(shù)見解與臨床經(jīng)驗進(jìn)行了初步整理和分享。

仲景學(xué)說 傷寒論 經(jīng)方 經(jīng)方班

由國家中醫(yī)藥管理局主管，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主辦，臺灣財團(tuán)法人張仲景文教基金會和臺北市中醫(yī)師公會承辦的國家級繼續(xù)教育項目第六屆國際經(jīng)方班(臺北站)暨國醫(yī)張步桃紀(jì)念研討會于2016年7月3日至7月4日在臺北市福華國際文教會館舉辦。來自中國大陸、臺灣、香港、馬來西亞、新加坡等地的11位經(jīng)方名家匯聚寶島臺灣，傾囊相授，吸引了來自海內(nèi)外五百余學(xué)員(大陸175名，臺灣231名，新加坡90名，馬來西亞64名等)前來報名聽課。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授、馬來西亞中醫(yī)師總會謝奇榮譽會長為經(jīng)方班題字贈寶，廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授撰詞、南陽醫(yī)圣祠知名書法家張兼維代書“仲景開篇理法方藥成大論，步桃悟道簡便廉效濟生民”，為本次大會增光添彩！臺灣衛(wèi)生福利部中醫(yī)藥司黃怡超司長、財團(tuán)法人張仲景文教基金會張吳蘭英董事長等嘉賓出席并致辭。

大會主題鮮明，圍繞兩條主線。其一，追思國醫(yī)張步桃老生平事跡，分享張老常用經(jīng)方臨證心得。其二，從經(jīng)方運用切入，疾病囊括內(nèi)科、骨傷、腫瘤、眼科等臨床各科，方法涉及方藥、針灸、推拿，反映出當(dāng)今流行病、疑難病的新觀點和新思路。現(xiàn)將專家授課內(nèi)容概述如下。

北京仝小林教授講解中醫(yī)如何態(tài)靶結(jié)合辨治高血壓。他將高血壓病的病機概括為“寒、熱、水、痰、瘀、革”六種類型，并充分利用現(xiàn)代藥理研究成果，將具有降壓功效的中藥，按照“態(tài)靶結(jié)合”思路，靈活應(yīng)用于各型高血壓的治療。如寒型：實寒在肺，治療以宣肺散寒為法，以葛根湯為主方加減；虛寒在脾腎，可選用獨活寄生湯、真武湯、二仙湯、大黃附子湯等溫補脾腎。該型高血壓靶藥可選葛根、附子、干姜、淫羊藿等。熱型高血壓靶藥，清泄肝熱降壓可選牛黃、羚羊角粉(水牛角粉)、夏枯草、野菊花、黃芩等；滋補肝腎降壓可選玄參、白芍、牛膝、杜仲、山萸肉；平肝降壓可選天麻、鉤藤、羅布麻、臭梧桐、白蒺藜等。水型：治療當(dāng)以補腎利尿為法，選用澤瀉湯、五苓散、五皮飲等為主方；若寒水為甚，當(dāng)溫腎利水消腫，以真武湯、麻黃附子細(xì)辛湯為主方。該型高血壓靶藥可選澤瀉、豬苓、茯苓等。痰/肥型高血壓靶藥，減肥降壓者用黃連(小檗堿)、山楂，可佐以苦瓜配合；降黏降壓者用桑葉、沙苑子、紅曲、絞股藍(lán)，其中紅曲沖服以降血脂，每日常用劑量為3～6g。

臺灣陳旺全教授以“經(jīng)方對現(xiàn)代疾病之治療”為題，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗，對仲景9個經(jīng)方進(jìn)行深入淺出地講解，探討了經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病的化裁運用。如三黃瀉心湯具有鎮(zhèn)靜作用，可有效緩解顏面潮紅、煩躁不安等血氣上沖癥狀，用于治療咳血、吐血、便血、腦出血等各類實熱性出血疾病。桂枝茯苓丸活血化瘀，緩消癥塊，抓住慢性瘀血的關(guān)鍵癥，可廣泛應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎癥、子宮肌腺癥等婦科疾病。茵陳蒿湯清熱利濕，除了常用于肝膽病外，還可以治療異位性皮炎、蕁麻疹等皮膚病。排膿散雖僅有枳實、芍藥、桔梗三味藥，但對于痤瘡、青春痘、帶狀皰疹等有良效；若局部紅腫熱痛明顯，可加黃連、梔子等。黃芩湯同治少陽陽明，仿中庸之道，和里清熱，可明顯緩解癌癥化療后惡心、嘔吐、呃逆等消化道癥狀。

廣州朱章志教授聯(lián)系生活實際，結(jié)合臨床實踐，深入淺出地講述了“首辨陰陽，再辨六經(jīng)”論治糖尿病臨床策略與方法。萬物負(fù)陰抱陽，萬物生長靠太陽，疾病辨證當(dāng)首辨陰陽，以求至理。提出疾病的發(fā)生在于五臟陽氣虛弱，不能潛藏所致，因此在治療原則上要重視扶助陽氣，重視陽氣的升降浮沉以及陽氣的收斂。而在辨別陰陽的基礎(chǔ)上，朱教授提出要再辨六經(jīng)：陽明肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證，用白虎加人參湯；瘀熱互結(jié)，兼氣陰兩傷證，用加味桃核承氣湯；少陽失樞，膽火內(nèi)郁證，用小柴胡湯；太陰、陽明虛寒證，用理中丸合吳茱萸湯加味；少陰陽虛寒濕證，用四逆湯合附子湯；少陰陰虛證，用黃連阿膠湯；厥陰經(jīng)臟虛寒證，用吳茱萸湯合當(dāng)歸四逆湯；中焦寒熱錯雜證，用半夏瀉心湯；厥陰寒熱錯雜證，用烏梅丸；正虛陽郁，上熱下寒證，用麻黃升麻湯。并特別強調(diào)顧護(hù)中氣、溫臟散寒、扶正祛邪、潛陽斂汗的重要性。

重慶萬鵬教授傳授了脾胃用方的臨證經(jīng)驗。脾胃是臟腑系統(tǒng)甚至整個人體的樞紐，因此通過調(diào)節(jié)脾胃能夠治療其他臟腑系統(tǒng)的許多疾病。脾胃病的核心病機，主要包括氣機的升降、寒熱錯雜、濕熱交蒸、伏邪、神機氣亂等。以脾胃為樞紐，臨證應(yīng)用廣泛，如心悸、心律失常、冠心病等心系疾病，可選歸脾湯、炙甘草湯；小兒咳嗽、食咳等肺系疾病，可選半夏瀉心湯、黃芩二陳湯；角膜潰瘍可用補中益氣湯等。萬教授還列舉了3個醫(yī)案：仿李佃貴教授“解毒化濁法”治療萎縮性胃炎；用涼血解毒、清熱利濕之溫清飲合加減四妙散治療反復(fù)發(fā)作的經(jīng)前期膿皰瘡；取《時病論》中調(diào)中暢氣法合琥珀散治療月經(jīng)時痛經(jīng)，伴嘔吐、腹瀉、自覺少腹有寒氣上沖。

香港卞兆祥教授通過詳細(xì)講解六個經(jīng)方相關(guān)醫(yī)案，分享了自己學(xué)經(jīng)典、救病患的感悟體會。初識經(jīng)典，卞教授提到半夏瀉心湯案：中年女性，面色蠟黃，愁眉不展，晨起嘔吐清水明顯，胃脹終日不消，自覺胃寒如病，舌質(zhì)淡，苔微黃，脈細(xì)弱無力，予半夏瀉心湯加減4劑而取效。講五苓散，結(jié)合糖尿病尿失禁并尿潴留案和膀胱癌術(shù)后尿崩案，提出無論尿潴留還是尿崩，只要明確小便不利，分清患者癥候是否符合經(jīng)方適應(yīng)癥，就可放心應(yīng)用。此外，卞教授還提到治療尿崩、尿閉證可酌加枳實，臨床效果明顯，且現(xiàn)代研究已發(fā)現(xiàn)其對腸道、子宮、膀胱平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用。炙甘草湯案：老年女性，體型偏瘦，左側(cè)胸腹部肌肉發(fā)作性抽搐疼痛，伴心悸，活動、勞累后明顯，日夜發(fā)作時間不定，口干口苦，易生口腔潰瘍，失眠多夢，大便偏干，舌暗紅，苔微膩，脈細(xì)，予炙甘草湯加芡實、膽南星、陳皮、五味子、山楂調(diào)治而愈。提出炙甘草湯是氣血陰陽大補的基本方，但臨床使用時需防滋膩太過而礙胃，可酌加行氣調(diào)胃之品。

馬來西亞謝奇教授認(rèn)為針刺睛明穴深度達(dá)到1寸半，對包括青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜水腫、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管阻塞、白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、色盲、細(xì)菌性感染、外傷性和神經(jīng)性的病變、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素病變、年齡相關(guān)的黃斑病變、不明原因的黑蒙或痛等多種眼部疾病有良好的療效，能夠改善眼壓高、疼痛、視力低下等癥狀。其手法是：患者平躺，薄枕頭稍墊使面部呈水平，頭頂正對醫(yī)生肚臍，取睛明穴85°向外入針，緩慢向下至1寸半、強刺激取得感應(yīng)，不可隨意提插，盡量一次找到感應(yīng)點，避免出針后出血。必須反復(fù)尋找感應(yīng)點的情況下，操作必須小心、緩慢。不嚴(yán)重的宜留針；嚴(yán)重的患者，如青光眼眼壓高、眼盲等不留針，用強刺激后出針的方法。出針時迅速用干棉球按壓針孔1至2分鐘(教科書建議5分鐘)。若出針即見出血，則予患者口服田七片1天2～3次，每次2～3粒，視出血嚴(yán)重程度而定。常配合使用的穴位還有：球后、承泣、上明、風(fēng)池。針刺時注意讓患者克服恐懼、放松精神以取得更好的針刺效果。

臺灣賴榮年教授為我們帶來了“自主神經(jīng)失調(diào)的經(jīng)方臨床應(yīng)用”的講座。自律神經(jīng)系統(tǒng)無時無刻不在精算著讓我們在目前環(huán)境里面最合適活下去的、最節(jié)省能量的方法。而現(xiàn)代壓力常常導(dǎo)致自律神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，出現(xiàn)一系列身心癥：輕者無實質(zhì)性病變，如緊張性頭痛、心因性頭痛、過度換氣癥候群、心因性嘔吐、緊張性胃腸癥候群等；重者出現(xiàn)實質(zhì)性病變，如高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。身心癥病人常見臉黑、抑郁、愁眉苦臉，更年期潮熱，與標(biāo)準(zhǔn)自律神經(jīng)失調(diào)癥狀(嘿嘿不欲飲食，胸脅苦滿)相類似，從表面看小柴胡湯非常適用，但往往未能達(dá)到治療效果，故賴教授推薦前期使用加味逍遙散，后期用生脈飲。臨證可通過合理運用中醫(yī)“十問歌”，收集寒、熱(溫度調(diào)控)，汗出、口渴(控制腺體分泌)等可體現(xiàn)自律神經(jīng)系統(tǒng)情況的參數(shù)，確定治療思路，運用穴位或中藥影響人體自律神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，達(dá)到治療效果。

新加坡陳美娥教授追思恩師張步桃老，舉例跟師所見病例，突出張老“十劑法”——補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕、宣、通——在骨傷科的應(yīng)用。如桂枝加附子湯治療筋膜間隔綜合征，即運動后飲冷或在空調(diào)房中劇烈活動，使肌肉收縮充血，造成血管痙攣，神經(jīng)肌肉急緊，出現(xiàn)痛腫脹的現(xiàn)象。雷諾氏癥候群患者，見四肢冰冷疼痛，舌胖大，苔白者，可用當(dāng)歸四逆湯。無汗惡風(fēng)、項背強直的頸椎病患者，選用葛根湯。若屬交感神經(jīng)壓迫，可加炙甘草湯；脊髓型可加黃芪五物湯；陰虛者加桃紅四物湯、六味地黃湯；陽虛者酌加黃芪五物湯。同時還重點講了桂枝芍藥知母湯治療萊姆病案例。萊姆病是由伯氏疏螺旋體引起的一種慢性自然疫源性疾病，主要是通過節(jié)肢動物蜱的叮咬在宿主動物與宿主動物及人之間造成傳播。西醫(yī)對萊姆病的治療不僅需長期用藥，并且毒副作用大，療效欠佳，并發(fā)癥多，甚至留有嚴(yán)重后遺癥。該例患者自印度尼西亞旅游后，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)酸痛，而后全身關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫，乏力，肘、腕、踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，雙手麻痹，且手心發(fā)黑，手足冰涼，失眠難寐，求治西醫(yī)診斷不明，治療乏效，就診時見患者表情痛苦，舌質(zhì)尖紅，苔白膩，脈應(yīng)指如弦，左脈略結(jié)代，予桂枝芍藥知母湯合芍藥甘草湯加減，效如桴鼓。

上海張薌教授提出“脊柱健康人無病”的觀點，分享了脊椎定位矯正經(jīng)驗。張教授認(rèn)為脊柱像是橋梁一樣，溝通著腦與周圍器官。無論是提筆寫字、玩手機刷微博，都需要腦下達(dá)命令，經(jīng)脊髓傳達(dá)給肌肉執(zhí)行。而在某種緊急情況下，脊髓也有自己思考和處理問題的能力。例如，天氣太熱了，脊髓會自動命令多出汗；碰到熱的東西手會自動地縮回。因此，如果脊柱受到了傷害，影響了脊髓溝通的功能，則會出現(xiàn)各種臨床癥狀。通過正確的脊椎定位矯正，可有效治療心腦血管、消化道、婦科等疾病。張教授現(xiàn)場演示其矯正手法和簡易脊柱保健操，受到學(xué)員們的追捧歡迎。(簡易脊柱保健操：邊快步行走邊重復(fù)做以下動作：手臂手腕伸直，手心朝下，手背朝上，前后甩；手跟肩一樣平，擴胸；雙手?jǐn)[在我們的腹部位置，然后往后甩。)

新加坡陳秀蒙醫(yī)師首先介紹了新加坡經(jīng)方教育與臨床的發(fā)展現(xiàn)況，既慷慨激昂地談到新加坡經(jīng)方學(xué)習(xí)氣氛越來越好，應(yīng)用熱度越來越高，迎來了發(fā)展的新機遇，又語重心長地分析新加坡經(jīng)方應(yīng)用和推廣遇到的問題：中文的不了解和不熟練加大了中醫(yī)學(xué)習(xí)的難度；四大經(jīng)典科目未納入新加坡中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試，學(xué)習(xí)多靠醫(yī)師個人。然后，陳醫(yī)師講了幾個經(jīng)方治療疑難雜癥的案例，增強經(jīng)方使用的信心。如一位78歲女性患者，有心臟病病史，精神疲倦，氣促，需吸氧維持，稍動則大汗淋漓，每天因汗出而換衣4～5件，衣服如浸水中，自覺胸悶，唇干微紫，雙手冰冷、發(fā)紺，怕熱，大便不暢，舌苔白，脈細(xì)，辨證本屬心腎陽虛，汗出過多傷及陰血，血虛受寒，血脈痹阻不通，陽氣難以通達(dá)，故予溫經(jīng)散寒，益氣斂陰，用當(dāng)歸四逆湯合生脈散(顆粒劑)連服14天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不再需吸氧，可自由活動。

廣州李賽美教授以《運用六經(jīng)理法辨治腫瘤臨證偶得》為題展開學(xué)術(shù)報告。李教授指出《傷寒論》給我們防治腫瘤的三點啟發(fā)：扶陽氣，存津液，保胃氣。其中扶陽氣最為重要，既能抗腫瘤，又能搶救并發(fā)的危急重癥，但并非溫藥用得越多越好，應(yīng)重在辨證。而李教授仿仲景之法，認(rèn)為腫瘤辨治應(yīng)整體調(diào)理，留人治病，以顧護(hù)肺脾腎為本，兼疏肝活血。如67歲男性患者林某，發(fā)現(xiàn)左肺占位病變4年余。半年前開始出現(xiàn)四肢乏力，伴困倦，口干，口稍苦，偶有咳嗽，少痰，偶有胸悶，活動后稍氣促，手抖，納可，大小便可。舌暗偏紅，苔薄白有裂紋，脈沉細(xì)。處方：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，炙甘草6g，熟黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，補骨脂15g，菟絲子15g，枸杞子15g，郁金15g，雞內(nèi)金15g，淫羊藿15g，砂仁6g，生地黃30g，麥冬30g，7劑。二診：服藥后咳嗽好轉(zhuǎn)，無胸悶、咳痰，手抖仍甚。上方基礎(chǔ)去麥冬加石上柏30g。三診：服藥后出現(xiàn)左胸痛如針刺樣。來診時胸痛癥狀消失，大便爛，精神、心情好轉(zhuǎn)，手仍抖。上方基礎(chǔ)去生地黃加穿破石30g。四診：惡熱，脈沉澀有力，舌暗紅，苔薄白，手抖改善。繼續(xù)服前方10劑。之后2年，電話隨訪患者狀況良好，無明顯不適，體重?zé)o變化，納寐、二便如常。同時還介紹了一則胃癌并肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移案例，經(jīng)化療后胃局部癌腫縮小三分之二。隨后改用純中藥治療3個月，再次復(fù)查，經(jīng)胃取樣活檢、腫瘤細(xì)胞變成了炎性改變。隨訪患者已近二年，病情穩(wěn)定。

“崇尚經(jīng)典，立足臨床，切磋技藝，推廣經(jīng)方”，廣州經(jīng)方班首次實現(xiàn)跨境交流，尤其與國醫(yī)張步桃追思會結(jié)合，可謂薪火相傳、承前啟后，對經(jīng)方國際化推廣、跨地域化傳承產(chǎn)生了深遠(yuǎn)意義。

李賽美，女，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究生導(dǎo)師。享受國務(wù)院特殊津貼專家。長期從事中醫(yī)臨床經(jīng)典理論教學(xué)與臨床研究，擅長運用經(jīng)方辨治糖尿病、肝病、甲亢、抑郁癥及疑難病癥。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)(510405)