● 李今庸

經(jīng)典理論指導(dǎo)下的臨床治驗(十七)
——辨治肝膽脾胃疾病驗案

● 李今庸1，2*

《黃帝內(nèi)經(jīng)》 黃疸 眩暈 泄利 便秘

1 黃疸治驗

1.1 濕熱黃疸案(濕重于熱) 某某，男，18歲，湖北省新州縣人，農(nóng)民。1975年6月某日就診。發(fā)病3天，兩眼白睛及全身皮膚皆發(fā)黃如染，腹?jié)M，小便不利，口渴，脈緩。病屬“黃疸”，證屬濕熱瘟結(jié)(濕重于熱)，治宜利濕退黃。擬茵陳五苓散合梔子柏皮湯。藥用：茵陳蒿15g，炒白術(shù)10g，桂枝10g，茯苓12g，豬苓10g，澤瀉10g，梔子10g，黃柏10g。以水煎服，日2次。藥服6劑而黃疸盡、諸癥退。

按 《素問·金匱真言論》說：“中央黃色，入通于脾?！薄鹅`樞·五色》說：“黃為脾。”《素問·宣明五氣》說：“脾惡濕?！睗駸嵊羝?，致脾色外露，故兩目及全身皮膚皆發(fā)黃色。脾失運化津液之用，津液不能上布則口渴，不能下行則小便不利，郁滯于中則腹?jié)M。濕遏陽氣，血氣流行不暢，故脈象見緩。茵陳五苓散合梔子柏皮湯，以白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾滲濕；桂枝溫化以助水濕之下出；茵陳蒿善退黃疸，用之為君，以祛周身上下之黃；梔子、黃柏苦寒清熱。共收利濕清熱、消除黃疸之效。

1.2 濕熱黃疸案(熱重于濕) 某某，女，4歲，武漢市武昌區(qū)人。1963年3月某日就診。黃疸發(fā)病已2日，一身盡黃，色鮮明如橘子之色，兩目珠色黃，腹?jié)M，大便干燥，小便黃而少，舌黃。乃濕熱郁結(jié)，熱甚于濕，發(fā)為黃疸。治宜利濕瀉熱退黃，擬方茵陳蒿湯加味。藥用：茵陳蒿12g，梔子仁6g，大黃6g，黃柏6g，黃芩4g，茯苓5g。以水先煎茵陳蒿，待水減三分之一，下余藥，再煎，取汁溫服，日2次。藥服2劑，黃疸退而腹?jié)M消，其病漸愈。

按 《素問·藏氣法時論篇》說：“脾色黃?！薄鹅`樞·五色》也說：“黃為脾?！笔屈S色乃為脾所主。濕熱內(nèi)郁，熏蒸于脾，脾色外現(xiàn)，則一身面目盡黃，且舌亦為之色黃。脾失轉(zhuǎn)輸之職，故腹?jié)M。濕熱熏蒸而熱甚于濕，故大便干燥、小便短少而色黃。茵陳蒿湯方加味，用茵陳蒿、黃柏退黃疸；大黃通便調(diào)中，且大黃、黃柏與梔子、黃芩，皆為大苦大寒之品，用之以瀉熱燥濕；茯苓利小便，以助其黃從小便而出。

2 眩暈治驗

某某，女，40歲，湖北省隨州市某區(qū)鎮(zhèn)人，家庭婦女。1953年秋末某日就診。3日前，在月經(jīng)期間入河水中洗衣被，從而發(fā)病，開始惡寒發(fā)熱，月經(jīng)亦止而停潮。經(jīng)治療未效，3日后其寒熱自罷，旋即轉(zhuǎn)為頭目眩暈，不能起床，目合不語，時而睜眼暫視周圍而遂閉合，目光如常，脈細(xì)沉澀。乃正虛血瘀，風(fēng)木上擾，治宜滋水涵木，以祛瘀熄風(fēng)，方擬左歸飲加味。藥用：熟地15g，山藥12g，棗皮12g，茯苓12g，炙甘草9g，枸杞12g，車前子9g，五味子6g。以水煎服，日2次。

第二天復(fù)診：服上方1劑，即大便下血而諸癥遂失，神清人慧。仍擬上方1劑續(xù)服，以鞏固療效。

按 《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备卧谖逍袑倌径黠L(fēng)，有疏泄之用，藏血而司月經(jīng)。經(jīng)為血，喜溫而惡寒?；颊咴陆?jīng)期間，于秋涼時入河水中洗衣被，水寒外侵，《素問·離合真邪論》說：“寒則血凝泣”，血氣因寒而凝澀不流，則月經(jīng)停止；寒邪外傷而營衛(wèi)不和，則惡寒發(fā)熱?；颊哒龤馑靥?，三日后邪氣乘虛入深，外則營衛(wèi)自調(diào)而寒熱退，內(nèi)則血氣凝瘀而肝不疏泄，且失其藏血之用，遂致木郁生風(fēng)，風(fēng)邪上擾清竅而頭目眩暈。暈甚則不能起床，目暝不欲語。肝腎虛弱，則脈見沉細(xì)，血氣凝瘀。故沉細(xì)脈中又兼澀象，其血瘀未久，尚未堅結(jié)，且正氣衰弱，不耐攻破，故治宜扶正以祛邪，助肝氣以復(fù)其疏泄之用，則血活瘀行，風(fēng)歇止而眩暈自愈。然肝木乃生于腎水，肝氣盛常有賴于腎氣旺，故治本于“虛則補(bǔ)其母”之法，用左歸飲方加五味子、車前仁滋水涵木，補(bǔ)腎以養(yǎng)肝。服藥后，肝旺而疏泄之權(quán)復(fù)，瘀不能留，故從大便下出而諸癥咸退，病遂告愈。

3 泄利治驗

某某，女，67歲，武漢市武昌區(qū)人，退休職工。2002年10月某日就診。因飲冷發(fā)病已3天，腸鳴，大便瀉出水樣便，日瀉5～6次，帶腥氣，小便短少色黃，口舌干燥，舌苔白，脈濡緩。乃寒濕傷脾，津液不輸，盡趨大腸而為泄利，擬五苓散方加味改散為湯。藥用：炒白術(shù)15g，茯苓12g，桂枝12g，澤瀉10g，豬苓10g，陳皮10g。上六味，加水適量煎汁，湯成去滓，溫分再服，1日服盡。服藥2劑，病愈。

按 《靈樞·本輸》說：“脾合胃。胃者，五谷之府?！逼⑽竿又薪梗⒃谖傅暮笙路?，二者以膜相連，故脾能為胃行其津液。即通過脾的轉(zhuǎn)輸津液作用，將胃所受納水谷化生之精微輸送至身體各部。《素問·宣明五氣》說：“脾惡濕。”今因飲冷而寒濕傷脾，陽氣郁遏，脾失其轉(zhuǎn)輸津液之職，水道不利，水濕盡趨于大腸而出于后陰之竅，故大便瀉出水樣便而日瀉五、六次，且?guī)葰?。水濕不行于故道而小便短少色黃，水津不布于口舌而見口舌干燥。其尿黃口干非有熱郁，故舌苔為白?！鹅`樞·口問》說：“中氣不足，腸為之苦鳴”。寒濕傷脾，脾居中宮，故腸鳴。脈濡緩，亦為水濕之象。五苓散方加味，以白術(shù)、陳皮健脾和胃燥濕；茯苓、豬苓、澤瀉滲濕利水；桂枝通陽化氣，合茯苓、豬苓、澤瀉以復(fù)水行之故道。水道利，清濁分，不止泄利而泄利自止，故藥服2劑而病愈。

4 便秘治驗

某某，男，29歲，湖北省棗陽市人，農(nóng)民。1950年10月就診。發(fā)病2天，大便秘結(jié)，時欲大便而不得，左少腹有塊狀物移動疼痛，時向左側(cè)月少腰部沖擊，痛苦萬狀，小便黃，口舌干燥，脈緩。乃腸胃燥結(jié)，傳導(dǎo)失職，治本“通則不痛”之理，擬大承氣湯方。藥用：厚樸(炒)12g，枳實(炒)12g，芒硝10g，大黃(酒洗)10g。以水先煎厚樸、枳實，待水減半入大黃，再煎水減，入芒硝，更于微火上一兩沸，溫服，日2次。

第二天復(fù)診：服上方1劑，未見稍效，大便仍秘結(jié)不通，細(xì)審之則見其脈有澀象，改擬清燥救肺湯。藥用：黑芝麻10g，黨參10g，麥冬10g，霜桑葉10g，炙甘草10g，石膏10g，阿膠(烊化)10g，杏仁(去皮尖炒打)10g，枇杷葉(去毛尖)10g。以水煎服，日2次。藥服1劑則便通痛止而病愈。

按 《素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。大腸燥甚，津液虧少，無以濡潤腸道，則大便堅干不得出，而為大便閉塞不通。氣結(jié)滯于內(nèi)，不能下行，不能行而欲行，欲行而又不能行，故左少腹有塊狀物移動疼痛。氣不下通則向后，故其疼痛時沖擊于月少腰之部。津液不足，則見尿黃、口舌干燥而脈緩澀。唯其大便閉塞不通，不通則痛，必見少腹疼痛。塞甚則痛甚，故患者痛苦萬狀。治初本“通則不痛”之理，徑予大承氣湯以通便攻下，奈其津液枯少，徒事攻下無益也，遂改為清燥救肺湯方。用黑芝麻、阿膠、麥冬養(yǎng)陰救液；黨參補(bǔ)肺益氣生津液；石膏、霜桑葉清燥滋干；杏仁、枇杷葉以復(fù)肺之清肅下降功用；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)陰、增液、補(bǔ)肺、清燥之效，以復(fù)肺臟敷布津液和肅降之職。《靈樞·本輸》說：“肺合大腸?！薄度A氏中藏經(jīng)》卷上第二十九說：“大腸者，肺之府也?！狈闻c大腸相表里，同主燥金，此治肺即所以治大腸，乃腑病治臟之一例也。

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李今庸，男，當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，國醫(yī)大師，資深教授。國家首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，全國首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作導(dǎo)師。中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會原委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事。第一批北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床特聘專家。本刊學(xué)術(shù)顧問。

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)(100029)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)