北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京，100029)

張 波 李良松△ 周 華

△通訊作者

《小兒藥證直訣》版本考略

北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京，100029)

張 波 李良松△周 華

《小兒藥證直訣》是我國較早的系統(tǒng)論述兒科疾病辨證論治的專著，也是世界上現(xiàn)存第一部以原書形式保存下來的兒科著作。對(duì)《小兒藥證直訣》進(jìn)行版本考略，以期為研究我國兒科學(xué)的發(fā)展和錢氏兒科思想提供依據(jù)。

小兒藥證直訣 錢乙 版本 注本 考略

《小兒藥證直訣》是研究錢乙及其學(xué)術(shù)思想的重要文獻(xiàn)資料，也是我國第一部兒科著作，為后世學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科提供了理論和方藥基礎(chǔ)，所以有必要對(duì)《小兒藥證直訣》進(jìn)行版本研究。

著者及內(nèi)容概述

錢乙，字仲陽，鄆州(今山東東平人)。3歲之前母親已經(jīng)去世，3歲時(shí)父親東游海上一直未歸，便被其姑母收為義子，其后跟隨姑父呂氏學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，刻苦鉆研醫(yī)理，重視臨床實(shí)踐，醫(yī)術(shù)日益精進(jìn)，宋《郡齋讀書志》中記載：“于書無所不窺，他人靳靳古守，獨(dú)乙度越縱舍，卒與法合，尤邃本草，多識(shí)物理，辨證闕誤，最工療嬰孺病?！敝螅蛑斡紊褡跁r(shí)期長公主女兒和皇子儀國公之病，被任命為太醫(yī)丞。其一生曾兩次應(yīng)召入宮，為皇族治病。但錢乙抱有“幼者免橫夭之苦，老者無哭子之悲”的志向，故其大部分診療實(shí)踐活動(dòng)發(fā)生在民間，這也為其積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。

《宋史·藝文志》中記載：“錢乙《小兒藥證直訣》八卷?！睘殄X乙親著，但未流傳下來。《日本訪書志》則認(rèn)為此八卷本當(dāng)系三卷本傳寫之誤?，F(xiàn)所傳世的版本是與錢乙同時(shí)期同地域之人閻季忠(《永樂大典》作閻孝忠，馬繼興先生認(rèn)為“季”字或訛作“孝”。閻氏幼時(shí)多病，經(jīng)錢乙治療后而得以痊愈，于是潛心研究錢氏醫(yī)學(xué))根據(jù)收集到的錢氏理論、診治驗(yàn)案、處方及各種抄本等資料，在錢乙逝世后6年(宋宣和元年1119年)將錢氏醫(yī)學(xué)整理而編成《小兒藥證直訣》(三卷本)。此版本大約6萬字[1]，書后附有閻氏所撰的《閻氏小兒方論》、《小兒斑疹備急方論》(作者董及之，山東東平人，幼時(shí)患病由錢乙所救，后立志兒科，有所成，著有《小兒斑疹備急方論》，該書后附有錢乙親筆題寫的后序，是研究錢乙的重要文獻(xiàn)資料)以及劉跂所撰的《錢仲陽傳》。此版本全書共3卷，卷上為“脈證治法”，共載小兒診候及方論81篇，其中涉及到小兒生理、病理等特點(diǎn)。如小兒具有生長旺盛、發(fā)育迅速等生理特點(diǎn)，小兒臟腑“易虛易實(shí)，易寒易熱”等病理特點(diǎn)，面上證、目內(nèi)證對(duì)小兒臟腑辨證是其獨(dú)特之處，并注意通過望小兒的吐瀉物來診斷疾病。卷中為“記嘗所治病二十三證”，詳細(xì)記載錢氏小兒病醫(yī)案23則，其病案主要涉及小兒抽搐、瘡疹、吐瀉等。卷下則為“諸方”，論述兒科方劑的配伍和用法，共計(jì)120方，加附方15方。其中有著名的瀉白散、導(dǎo)赤散、瀉黃散、地黃丸等。此書在初刊后不久，于南宋紹興二十年(1150年)即首先被《幼幼新書》引用。錢乙的理論奠定了中醫(yī)兒科學(xué)的基礎(chǔ)，并相繼受到宋、元以后醫(yī)家的重視[2]。如明代兒科學(xué)家萬全，根據(jù)《小兒藥證直訣》五臟辨證綱領(lǐng)，提出了“五臟之中，肝常有余，脾常不足，腎常虛”、“心常有余，肺常不足”、“陽常有余，陰常不足”(《育嬰秘訣》)等等，這些理論均源于錢乙的兒科學(xué)術(shù)思想。

版本考略

據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》[3]中記載，此書現(xiàn)存版本有刻本、石印本、抄本、鉛印本、影印本等，合計(jì)約32種。其中包括明嘉靖十八年己亥(1539年)刻本、明崇禎元年戊辰(1628年)真定梁維本刻家居醫(yī)錄本、明慶安元年(1648年)刻本、明嘉靖年間刻本、明刻本、清康熙五十九年庚子(1720年)三友堂刻本、清康熙年間起秀堂影宋刻本、清初覆宋刻本、清乾隆四十五年庚子(1780年)三原李氏?？滔ш庈巺矔瘫?、清同治元年壬戌(1862年)、日本文化二年乙丑(1805年)宛委堂刻本、清光緒年間惜陰書局重刻本、清光緒五年己卯(1879年)蘇州刻本、清光緒十七年辛卯(1891年)池陽周氏刻本、清光緒十八年壬辰(1892年)重?？?、清光緒十八年壬辰(1892年)群簃刻本、清光緒十八年壬辰(1892年)刻本姚江黃氏五桂樓藏板、清宣統(tǒng)元年己酉(1909年)上海朱氏煥文書局石印本、民國時(shí)期上海大成書局石印薛氏醫(yī)案單行本、1913年杏村堂兆基抄本、1915年及1931年上海千頃堂書局石印本、1924年蕭氏蘭陵堂刻本、1939年上海商務(wù)印書館鉛印本、民國時(shí)期上海文瑞樓石印本、日本豐田氏刻本、1955年及1957年上海衛(wèi)生出版社影印本等。另還有(清)四庫全書館纂輯和(明)薛己注的各種版本。就出版時(shí)間而言，此書在清代和民國時(shí)期是再版的高潮期，尤其是光緒和民國以后。查閱這些版本的所藏地方，大概有北京、天津、吉林、上海、安徽、浙江、甘肅、遼寧、重慶、廣西、湖南等，說明此書的流傳廣泛，影響范圍大，同時(shí)也說明該書的版本系統(tǒng)比較復(fù)雜。

《中華古文獻(xiàn)大辭典·醫(yī)藥編》記載此書的傳世版共兩種，分別是仿宋刊本和清武英殿聚珍本。

仿宋刊本是照宋本影刻，是原書的復(fù)刻本?！吨袊t(yī)籍大辭典》[4]中記載，此書現(xiàn)存南宋初刻本藏于臺(tái)北中央圖書館。清康熙五十八年(1719年)陳世杰根據(jù)南宋另一復(fù)刻本影刊傳世(即清康熙起秀堂刊本)，這一版本是屬于民間刊印的中醫(yī)書籍。綜上可知，仿宋本現(xiàn)有臺(tái)北中央圖書館藏本、清康熙起秀堂本等等。

據(jù)《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》記載，武英殿是清代初期清內(nèi)府所設(shè)的刊書處，是清代重要的官刻機(jī)構(gòu)。在清乾隆三十九年(1774年)時(shí)，武英殿開始使用新制的木活字排印書籍，稱為武英殿聚珍版。其中《小兒藥證直訣》就是其所刊刻的醫(yī)書之一。此書的聚珍本是原書的輯佚本，是清《四庫全書》總纂官內(nèi)閣學(xué)士紀(jì)昀“從《永樂大典》內(nèi)掇拾排纂，得論證四十七條，醫(yī)案二十三條，方一百一十有四，各以類編，仍為三卷，又得閻季忠序一篇，劉跂所作《錢仲陽傳》一篇，并冠簡端，調(diào)理秩然，幾還其舊。疑當(dāng)時(shí)全部收入，故無大佚脫也。”(《四庫全書目錄摘要》)。

重刊本周學(xué)海序中提到：“旋復(fù)于書肆得所為仿宋刻者，其次第頗異，而后附有閻孝忠《小兒方》、董汲《斑疹方》各一卷?！薄笆桥c書原刻，閻名作孝忠，真訣作直訣，今未敢易也?！?“聚珍本往往有閻氏方論誤入錢書者……其藥味分量，間有不同，今各注于本方之末。”可見，周學(xué)海認(rèn)為仿宋本與聚珍本有幾大不同之處：1.結(jié)構(gòu)不同，仿宋本為八卷，聚珍本為三卷，結(jié)構(gòu)順序有所差異；2.書名不同，《小兒藥證直訣》又作《小兒藥證真訣》；3.內(nèi)容不同，聚珍本中有閻季忠的方論觀點(diǎn)，由于歷史年代的久遠(yuǎn)而無法辨認(rèn)是否為錢乙所作而刊入書中，且個(gè)別方中有藥味和分量的不同。所以，清光緒十七年(1891年)周學(xué)海《周氏醫(yī)學(xué)叢書》根據(jù)仿宋本與聚珍本互校后復(fù)刻刊出，保留了宋本的原貌，比較完善。之后有1915年上海千頃堂石印本和1924年黃岡蕭氏蘭陵堂刻本，其中蘭陵堂刻本是刻書人在雕版之前進(jìn)行了必要的文字?？?，均附有校注。

另外此書的通行本為1955年人民衛(wèi)生出版社據(jù)《周氏醫(yī)學(xué)叢書》的影印本。

注本考略

該書自明代以后，后人多有注釋。明代著名醫(yī)家熊宗立著有《類證注釋錢氏小兒方訣》，熊氏在編次結(jié)構(gòu)上將《小兒藥證直訣》類證編次為十卷，末尾兩卷為閻季忠論證和方劑，在內(nèi)容上略加注釋。明代醫(yī)家薛己著《校注錢氏小兒直訣》，薛注本是將原文內(nèi)容進(jìn)行縮寫，按證候分類加注，附加薛氏醫(yī)案，書后列錢氏和薛氏方劑，對(duì)錢氏兒科學(xué)說及其運(yùn)用闡發(fā)頗多。民國時(shí)期張?bào)K著《小兒藥證直訣注》，該注本是對(duì)仿宋本進(jìn)行注釋，選輯歷代有關(guān)醫(yī)家的論述來闡發(fā)錢氏兒科，對(duì)書中方藥研究詳細(xì)。民國時(shí)期張山雷《小兒藥證直訣箋正》，張山雷注本是按照周學(xué)海仿宋本與聚珍本的互校本進(jìn)行箋正，對(duì)原文理論進(jìn)行闡發(fā)，并強(qiáng)調(diào)不能套用古方，要結(jié)合時(shí)代和用藥經(jīng)驗(yàn)做出取舍等等。

其他文獻(xiàn)中有關(guān)錢氏原著的記載

《小兒藥證直訣》中未曾涉及小兒的喂養(yǎng)，而在《幼幼新書·形初保育·哺兒法第六》中有錢乙對(duì)這方面的記載：“錢乙云：兒多因愛惜過當(dāng)，三兩歲猶未進(jìn)食，致脾胃虛弱，平生多病。半年后宜煎陳米稀粥，粥面時(shí)時(shí)與之。十月后漸與稠粥爛飯以助中氣，自然易養(yǎng)少病。惟忌生冷、油膩、甜物等。”可見，錢乙重視調(diào)護(hù)脾胃，指出不宜過晚進(jìn)輔食，且要循序漸進(jìn)，勿損中氣。這段文字，有學(xué)者認(rèn)為可作為《小兒藥證直訣》中的補(bǔ)充內(nèi)容。但這段論述在《閻氏小兒方論》中有類似的記載：“兒多因愛惜過當(dāng)，往往三兩歲猶未進(jìn)食，致脾胃虛弱，平生多病。自半年后宜煎陳米稀粥，取粥面時(shí)時(shí)與之。十月以后，漸與稠粥爛飯，以助中氣，自然易養(yǎng)少病。惟忌生冷、油膩、甜物等。”另外在小兒急慢驚的論證和其他方劑中也有錢氏觀點(diǎn)刊入閻氏書中，如《醫(yī)方類聚·小兒門·驚癇》載：“慢驚得于大病之余，吐瀉之后，或誤取轉(zhuǎn)致，脾胃虛損，內(nèi)邪乘之，似搐而不甚搐，似睡而精神慢，四肢與口中氣皆冷，睡露睛，或胃痛而啼哭如鴉聲，此證已危，蓋脾胃虛損故也?！敝^引自《小兒藥證直訣》，但《閻氏小兒方論》中亦有相似記載：“慢驚得于大病之余，吐瀉之后，或誤取轉(zhuǎn)，致脾胃虛損，風(fēng)邪乘之，凡小兒吐瀉不止，必成慢驚，宜速治。似搐而不甚搐，此名瘛疭，似睡而精神慢，四肢與口中氣皆冷，睡露睛，或胃痛而啼哭如鴉聲。此證已危，蓋脾胃虛損故也?！绷砣纭队子仔聲こ跎氾L(fēng)第十五》載：“錢乙柏墨散：黃柏、釜下墨、亂發(fā)等分，燒為末，傅少許?！?《閻氏小兒方論》“柏墨散：治斷臍后為水濕所傷，或朋袍濕氣傷于臍中，或解脫風(fēng)冷所乘，故令小兒四肢不和，臍腫多啼，不能乳哺，宜速療之。 黃柏炒、釜下墨、亂發(fā)燒，各等分，上為細(xì)末，每用少許敷之?！眱烧邇?nèi)容相似?？梢娫谡撟C、治療、方藥方面，對(duì)錢氏思想的記載與閻氏書中的記載都有相似之處，很可能是，閻氏在搜集錢氏論證、醫(yī)案等過程中將其加工潤色編入了《閻氏小兒方論》，所以實(shí)際是錢乙方論被誤集于閻氏方中。

在劉跂所作《錢仲陽傳》中也有錢乙醫(yī)案的記載：“皇子儀國公病瘛疭，國醫(yī)未能治，長公主入朝，因言錢乙起草野，有異能，立召入，進(jìn)黃土湯而愈……以土勝水，木得其中，則風(fēng)自止。”“有妊婦得疾，醫(yī)言胎且墮，乙曰：娠者五臟傳養(yǎng)，率六旬乃更，誠能候其月偏補(bǔ)之，何必墮。已而子母皆得全?！薄叭閶D因大怒而病，病雖愈，目張不得瞚，人不能曉，以問乙，乙曰，煮郁李酒飲之，使醉則愈。所以然者，目系內(nèi)連肝膽，恐則氣結(jié)膽衡不下，惟郁李去結(jié)，隨酒入膽，結(jié)去膽下，目則能瞚矣。如言而效?！边@些醫(yī)案雖未記錄在《小兒藥證直訣》中，是劉跂根據(jù)其他流傳記錄等，把有關(guān)錢乙的醫(yī)案記載流傳下來，可對(duì)《小兒藥證直訣》作補(bǔ)充[5]。

作為兒科學(xué)的首部著作——《小兒藥證直訣》也是我國較早系統(tǒng)地論述兒科疾病辨證論治的專著，應(yīng)該受到廣大醫(yī)學(xué)工作者、兒科保健工作者，甚至小兒家長的重視和學(xué)習(xí)，從中吸取有利的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)錢氏思想，避免在小兒養(yǎng)護(hù)治療上的錯(cuò)誤。

[1] 莊樹藩.中華古文獻(xiàn)大辭典·醫(yī)藥卷[M].長春:吉林文史出版社,1990:15- 16.

[2] 馬繼興.中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990.10:233- 236.

[3] 薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目[M].上海:上海辭書出版社,2007:591- 592.

[4] 裘沛然.中國醫(yī)籍大辭典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:897- 898.

[5] 俞景茂.小兒藥證直訣臨證指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:175- 178.

A Version Textual Research onXiaoErYaoZhengZhiJue

ZHANG Bo, LI Liang-song, ZHOU Hua

(Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

XiaoErYaoZhengZhiJuehas been regarded as one monograph of systematic syndromes differentiation diagnosis and treatment on traditional Chinese medicine pediatrics during earlier dynasties in China. It is also one pediatric work that has been initially preserved as its original completed version in the world. This essay is to give a textual research of its versions in order to provide references for studying development of our Chinese pediatrics history and QIAN′s ideas on pediatrics.

XiaoErYaoZhengZhiJue; QIAN Yi; version; annotated copy; textual research

R2- 52

A

1006- 4737(2017)04- 0019- 03

2016- 12- 13)