上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院(上海，201399)

陳 華 齊昌菊 浦良發(fā) 葛 談

《傷寒論》藥物煎煮法與療效*

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院(上海，201399)

陳 華 齊昌菊 浦良發(fā) 葛 談

療效是中醫(yī)藥生存和發(fā)展的動(dòng)力，如何提高藥物療效是研究中醫(yī)的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。近來研究《傷寒論》發(fā)現(xiàn)，藥物煎煮法與療效息息相關(guān)，需引起臨床醫(yī)生的重視。

傷寒論 中藥 溶媒 煎煮時(shí)間 煎煮方法 臨床療效 關(guān)聯(lián)性

在診療過程中，總會(huì)有很多患者問到諸如此類藥物煎煮的問題，如中藥該怎么煮，需要放多少水，藥物需要煮多長(zhǎng)時(shí)間，開始我并沒有在意這些問題，覺得常規(guī)煎煮方法即可。后研讀《傷寒方解》(民國祝味菊主編)，細(xì)細(xì)體會(huì)，才明白適宜的藥物煎煮的方法可以用來提高藥物臨床療效，而且藥物煎煮方法的選擇與疾病的證、藥物的使用以及服用的人都密切相關(guān)，需要辨證完成?，F(xiàn)將文中關(guān)于藥物煎煮法與療效的關(guān)系一一列出，希望對(duì)臨床醫(yī)生今后工作有一定的幫助。

《傷寒論》中湯劑的應(yīng)用

《傷寒論》113首方劑中有98首以“湯”命名，由此可見湯劑是它的主要?jiǎng)┬?。張仲景曾?jīng)提到：“若欲治病，當(dāng)先以湯洗滌五臟六腑……益人氣血，水能凈萬物，故用湯也?！睖珓┚哂姓{(diào)節(jié)人體陰陽氣血的作用。從古至今湯劑是中醫(yī)臨床的傳統(tǒng)劑型，應(yīng)用之歷史悠久，適用范圍之廣泛，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中承擔(dān)著重要的部分；同時(shí)也是中醫(yī)文化的突出體現(xiàn)，概括了中醫(yī)理論的精髓，完整融合了中醫(yī)學(xué)辨證論治精神與整體觀念[1]。

《傷寒論》中藥物煎煮法

古代醫(yī)家均很重視藥物煎煮方法，明代著名醫(yī)家李時(shí)珍就說道：使用湯藥時(shí)，藥物雖然道地，治病方法也符合疾病的道理。但是如果煮藥的人粗心大意，不注意水量的多少，不把握好火候，這樣煮出來的湯藥是沒有效果的。清代徐靈胎也認(rèn)為藥物煎煮的方法非常有講究，藥物能不能夠發(fā)揮有效的作用，跟煮藥的方法相關(guān)。好的煎藥方法可以增加使用藥物的臨床效果，還可以減少藥物本身的毒性，發(fā)揮其最大的效能。另外，藥物的煎煮與煎藥的器械、溶媒、水量、火候、服用的方法等都密切相關(guān)。因此，在藥物煎煮法上下工夫，可以達(dá)到意想不到的效果。

1.煎煮溶媒

酒 《傷寒論》中有很多湯劑需要用酒或者酒水共煎的，如瓜蔞薤白白酒湯、炙甘草湯、膠艾四物湯等等?，F(xiàn)代學(xué)者余秋平[2]等人在臨床使用經(jīng)方研究中發(fā)現(xiàn)，采用瓜蔞薤白系列湯劑治療胸痹悶痛徹背或伴短氣、喘息、咳喘者，用純白酒煎則藥效最速，酒水共煎也有良效，但是水煎效果差。說明酒可以增強(qiáng)藥物中有效成分的煎出量，最大限度地保證療效發(fā)揮。另外，古人也有“地黃得酒良”說法，這在炙甘草湯治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”中得到有效的證實(shí)，說明古人運(yùn)用酒或者酒水共煎煎煮藥物確屬經(jīng)驗(yàn)之談，有其合理性。

其他溶媒 《傷寒論》中用到了很多特殊的溶媒[3]，根據(jù)病情的不同，張仲景采用了清漿水、潦水、泉水、甘瀾水、醋、白蜜等等。如大陷胸丸加蜜同煎， 取白蜜甘緩之性， 使該方攻逐之力緩緩而行，既祛邪又不傷正，變峻藥為緩用；同時(shí)，白蜜甘緩和中，顧護(hù)胃氣。另有《金匱要略》甘遂半夏湯：“右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之?！比“酌鄹示彴仓?，緩和藥性并減甘遂毒性，使甘遂、甘草同方運(yùn)用，相反相成。

從以上我們可以認(rèn)為：想要更好地發(fā)揮經(jīng)方的療效，在臨床中我們必須高度重視藥物的特殊煎煮方法。

2.煎煮時(shí)間

不同方劑的煎煮時(shí)間不同 《傷寒論》煎煮多用微火，在桂枝湯中第12條方后面規(guī)定以微火，這也是其他諸方的煎煮要求。后世醫(yī)家孫思邈在《千金要方》中也提到：“凡煮湯，用微火，令小沸。”根據(jù)吳承洛《中國度量衡史》，漢代的1升折合今天大約為198毫升。董艷[4]等人做試驗(yàn)發(fā)現(xiàn) 1 升水的平均蒸發(fā)時(shí)間約為15分鐘，因此，根據(jù)湯劑用水量的不同，煎煮的時(shí)間應(yīng)該有所變化。如麻黃升麻湯用水1斗，煮取3升，用時(shí)105分鐘；當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯用水12升，煮取5升，用時(shí)也是105分鐘。桂枝新加湯用時(shí)需135分鐘，炙甘草湯用時(shí)需180分鐘。

同一藥物的煎煮時(shí)間不同 《傷寒論》中以麻黃湯為例：“以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半?！背艏訜嶂蠓械臅r(shí)間，麻黃需要煮30分鐘。而在桂枝麻黃各半湯中，只需“先煮一二沸，去上沫，”藥物加熱煮沸之后，只需要再煮30秒到1分鐘即可。為什么同樣是先煮麻黃，時(shí)間上面卻不一樣？原來根據(jù)病情不一，麻黃先煮時(shí)間長(zhǎng)短決定其發(fā)汗作用的不同。前者需發(fā)汗散寒，后者僅需“微發(fā)汗”即可。

因此，藥物的煎煮時(shí)間是根據(jù)其要達(dá)到的臨床藥效來確定的。如果一概而論，有可能會(huì)失之毫厘，謬以千里。

3.煎煮服法

小建中湯原文為：“右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服?！毙〔窈鷾珵椋骸坝移呶叮运欢范?，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服?！倍鹬胶蠼忉尩溃骸耙环钩霾〔?，停后服，不必盡劑。”大陷胸湯也有提出：“右三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內(nèi)芒消，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服?！币虼?，據(jù)上文我們可以得知，因?yàn)闇珓┑淖饔貌煌逯蠓幍拇螖?shù)也是不統(tǒng)一的[5]。

因此，我們需要重視湯劑的煎煮法。眾所周知，醫(yī)生開具處方用藥，藥物煎煮的方法是湯劑的重要組成部分，兩者相輔相成，缺一不可。藥物的療效通過煎煮后的湯液作用于人體來表達(dá)，煎煮的方法可以影響藥物的療效，是臨床療效的重要環(huán)節(jié)。清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中曰：“勸君煎藥務(wù)得人。煎藥誤，水不潔，油湯入藥必嘔哆，嘔哆之時(shí)病轉(zhuǎn)增，任是名醫(yī)審不決。煎藥誤，水頻添，藥爐沸起又加些，氣輕力減何能效，枉怪醫(yī)家主見偏?！庇纱丝梢姡幬锛逯蠓ǖ暮侠砼c否與功效息息相關(guān)，不可小覷。

[1] 王竹蘭，肖相如.《傷寒論》中湯劑的煎煮工藝研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(5):906- 908.

[2] 余秋平，韓佳瑞，焦擁政，等.論經(jīng)方煎煮法中的量效關(guān)系[J].中醫(yī)雜志，2012,53(3):187- 188.

[3] 陸來安，文小平.《傷寒雜病論》經(jīng)方特殊溶媒考述[J].中醫(yī)雜志，2015,56(19):1625- 1629.

[4] 董艷，王階. 經(jīng)方權(quán)衡單位古今折算探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016,31(8):2951- 2953.

[5] 鮑建軍，黃壽妙.張仲景經(jīng)方湯劑的煎法與現(xiàn)代用量關(guān)系探討[J].福建中醫(yī)藥，2010,41(2):48- 49.

2014年浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目名中醫(yī)和名中醫(yī)工作室(編號(hào)：PDZYXK- 3- 2014012)

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