任宏麗 劉慶宇孫文杰張亭立

上海中醫(yī)藥大學(xué)上海201203

中醫(yī)文化

略論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)構(gòu)建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的啟示*

任宏麗 劉慶宇#孫文杰張亭立

上海中醫(yī)藥大學(xué)上海201203

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)文化

醫(yī)患關(guān)系，即醫(yī)務(wù)工作者與患者及其親屬等之間的關(guān)系，自古以來(lái)就客觀存在人們的生活之中，受到眾多醫(yī)家高度重視。在民國(guó)時(shí)期的一起中醫(yī)藥訴訟鑒定案中[1]，我們可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)政府和近代中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體也一直在為醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展進(jìn)行著探索，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系都有著重要意義。事實(shí)上，醫(yī)生和患者的最終目標(biāo)是一致的，即恢復(fù)患者的健康。為了這個(gè)最終目標(biāo)，在整個(gè)就醫(yī)活動(dòng)中，對(duì)醫(yī)生和患者都應(yīng)提出相應(yīng)的要求和需遵守的準(zhǔn)則。如明代醫(yī)學(xué)家龔?fù)①t就寫過(guò)著名的《醫(yī)家十要》和《病家十要》，他認(rèn)為醫(yī)生最重要的就是“存仁心”，亦即醫(yī)德高尚；而病人最重要的就是“擇明醫(yī)”，即選擇有水平的醫(yī)生。但就現(xiàn)實(shí)社會(huì)來(lái)說(shuō)，提及醫(yī)患關(guān)系，人們更多著眼于醫(yī)務(wù)人員的道德水平和職業(yè)素養(yǎng)，而忽略了“醫(yī)患”是由醫(yī)生和患者互動(dòng)產(chǎn)生的一種特殊關(guān)系，良好醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人同樣也有要求。傳世的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，張景岳的《病家兩要說(shuō)》和李中梓的《不失人情論》就是從兩個(gè)維度，分別對(duì)醫(yī)生和患者提出了要求，對(duì)當(dāng)今社會(huì)建立和諧醫(yī)患關(guān)系有很好的啟發(fā)作用，試述如下。

1 醫(yī)生方面

上文提及的兩篇文獻(xiàn)中，作者分別舉例從正反兩方面探討了醫(yī)生所應(yīng)具備的素質(zhì)要求，歌頌了技藝精湛、品德高尚的醫(yī)生，批評(píng)了不良醫(yī)生的相應(yīng)表現(xiàn)。

1.1 專業(yè)素養(yǎng)：在《病家兩要說(shuō)》中，作者開(kāi)篇就提出“醫(yī)不貴于能愈病，而貴于能愈難病”，好的醫(yī)生不能僅僅滿足于治療一般的疾病，而且要有攻克疑難雜癥的決心，并用打比方的方法，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)譬如登高和走路，高層次和走遠(yuǎn)路的人、與低層次和走近路的人所擁有的視野和見(jiàn)識(shí)是不一樣的，“譬之升高者，上一層有一層之見(jiàn)，而下一層者不得而知之；行遠(yuǎn)者，進(jìn)一步有一步之聞而近一步者不得而知之”。高超的醫(yī)療技術(shù)，認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療手段，是治療取效的根本保證，將直接降低醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的可能。

同時(shí)，在另篇《不失人情論》中，作者則抨擊了當(dāng)時(shí)社會(huì)上存在的幾種不良醫(yī)生的表現(xiàn)，有“便佞之流”“欺詐之流”“孟浪之流”“讒妒之流”“貪幸之流”“膚淺之流”等等，如“便佞之流”就是“腹無(wú)藏墨，詭言神授；目不識(shí)丁，假托秘傳”，描摹得繪聲繪色，不僅令人想起前幾年民間流傳的一些所謂“名醫(yī)”和“神醫(yī)”來(lái)。而真正有水平的醫(yī)生則不是這樣，“然必也小大方圓全其才，仁圣工巧全其用，能會(huì)精神于相與之際，燭幽隱之于玄冥之間者”，既能夠四診合參診療全面，又能夠心細(xì)膽大行方智圓，這樣的醫(yī)生才能稱為“真醫(yī)”，才可以擔(dān)當(dāng)拯救生命的重任。

1.2 良好溝通：在與患者的互動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)生往往是起主導(dǎo)作用的一方。在診察病人時(shí)，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通，將治療方案耐心詳細(xì)地向他們解釋，爭(zhēng)取理解與配合，使治療順利推進(jìn)。古人認(rèn)為，萬(wàn)一病家昧于事理，不聽(tīng)勸告，好的醫(yī)生應(yīng)胸有成竹，不為所動(dòng)，輕者可隱忍一時(shí)，用療效來(lái)教育病家；重者則應(yīng)利用醫(yī)生的權(quán)威，采取斷然措施排除干擾。如《醫(yī)古文》文選《醫(yī)案六則》中“許叔微依循次第療傷寒”一則，作者診視疾病，發(fā)現(xiàn)患者“尺以下遲而弱”不應(yīng)立即發(fā)汗，予患者“建中湯加當(dāng)歸、黃芪令飲”，但是家屬不理解，“日夜督發(fā)汗藥，言幾不遜”，醫(yī)生一直“忍之”，“但只用建中調(diào)榮而已，至五日尺部方應(yīng)?！狈从沉酸t(yī)生一方面以病人生命為先、不愿損及患者正氣，另一方面在家屬不理解的情況下的隱忍精神，讀來(lái)生動(dòng)形象，令人動(dòng)容。

《靈樞·師傳》篇曰：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，與之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”可見(jiàn)，與患者進(jìn)行充分的交流，循循善誘，耐心開(kāi)導(dǎo)，消除其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕診療阻力，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。

2 患者方面

從以上幾篇傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中不難看出，良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅需要好的醫(yī)生，也同樣需要高素質(zhì)的患者。作為醫(yī)生應(yīng)該具備高超的醫(yī)療水平和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，即要做“好的醫(yī)生”；而作為患者，同樣應(yīng)該具有相應(yīng)的素質(zhì)，即要做“好的患者”，在《病家兩要說(shuō)》中把患者的這種素質(zhì)表達(dá)為“忌浮言”和“任真醫(yī)”，具體來(lái)說(shuō)，就是要信任醫(yī)生和尊重服從醫(yī)生。

2.1 信任醫(yī)生：在《病家兩要說(shuō)》里強(qiáng)調(diào)，“又若病家之要，雖在擇醫(yī)，然而擇醫(yī)非難也，而難于任醫(yī)；任醫(yī)非難也，而難于臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也”。古人認(rèn)為，信任醫(yī)生不容易做到，如果病家不能夠完全信任醫(yī)生，那么醫(yī)生往往也會(huì)存戒備之心，造成的局面就是“病家既不識(shí)醫(yī)，則倏趙倏錢；醫(yī)家莫肯任怨，則惟芩惟?！?，延誤了病情，白白浪費(fèi)了最佳診療時(shí)機(jī)，最后受損失的還是患者本身。

李中梓在《不失人情論》中對(duì)于“旁人之情，不可不察”有著深刻的理解，他細(xì)致分析了患者周圍的“旁人”，昧于醫(yī)理，發(fā)表與病情“未必相符”的言論，甚至“妄肆品評(píng)”醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平。這類“旁人”的是非言論，造成醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)“或尊貴執(zhí)言難抗，或密戚偏見(jiàn)難回”的困難局面，無(wú)法專注、獨(dú)立地施行治療[2]。對(duì)于患者而言，由于“旁人”對(duì)其施加的心理影響，造成頻繁換醫(yī)、試醫(yī)的消極行為。另外，這些所謂的“旁人”還擔(dān)當(dāng)著薦醫(yī)的職責(zé)，但是他們所謂的推薦更多的時(shí)候則是“有意氣之私厚而薦者，有庸淺之偶效而薦者，有信其利口而薦者，有食其酬報(bào)而薦者”。古人認(rèn)為，正是這些不負(fù)責(zé)任的言行，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系中“信任”環(huán)節(jié)的建立，甚至導(dǎo)致醫(yī)生畏于“旁人之情”而退出治療過(guò)程，“致懷奇之士，拂衣而去；使深危之病，坐而待亡”，貽誤病機(jī)，害人害己。

這里所謂的“旁人之情”，正是提醒我們要注重病患家屬朋友群體在醫(yī)患關(guān)系信任鏈條上所產(chǎn)生的“蝴蝶效應(yīng)”。這類群體可能本身不具有完備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，卻僭越本分，對(duì)患者和醫(yī)生雙方都施加影響，時(shí)常阻礙了醫(yī)患彼此良好互動(dòng)關(guān)系的構(gòu)建[2]。所以，作為病人應(yīng)該具有這樣的意識(shí)，不放任自己周圍人群滲透到自己的診療空間，干擾正常醫(yī)患關(guān)系的建立，在《病家兩要說(shuō)》里則表述為“忌浮言”，而《不失人情論》中作者則糾結(jié)的認(rèn)為“但遷就既礙于病情，不遷就又礙于人情”，所以“欲令學(xué)者思之慎之，勿為陋習(xí)所中耳”。清代名醫(yī)徐大椿有言，“然則為病家者當(dāng)何如?在謹(jǐn)擇名醫(yī)而信任之”，“謹(jǐn)擇名醫(yī)而信任之”道出了患者群體在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中所應(yīng)秉持的最基本原則——信任醫(yī)生。

2.2 尊從醫(yī)生：從患者自身著想，自覺(jué)尊重服從醫(yī)生，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，最終受益的則是患者本身。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《扁鵲傳》中，記載了扁鵲認(rèn)為六類治療難以取效的病人，也就是后世所說(shuō)的“六不治”——“驕恣不論于理”“輕身重財(cái)”“衣食不能適”“陰陽(yáng)并，臟氣不定”“形羸不能服藥”“信巫不信醫(yī)”，以上六種患者，其中四種“不通情理、愛(ài)財(cái)舍命、起居無(wú)常、尊巫卑醫(yī)”的情況，歸根結(jié)底都可以說(shuō)是患者就診觀念的問(wèn)題——思想上不重視治療，甚至情感上抵觸治療，單憑針?biāo)幹?shí)難糾正[3]。這些也是不尊從醫(yī)生的側(cè)面表現(xiàn)。

東漢末年的醫(yī)家郭玉在給“尊貴人”看病時(shí)也提出了“四難”之說(shuō)。郭玉認(rèn)為，為“尊貴人”治病有四難：“自用意而不任臣，一難也；將身不謹(jǐn)，二難也；骨節(jié)不強(qiáng)，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也?！边@類病人，醫(yī)生往往不能盡力發(fā)揮主觀能動(dòng)性，所以療效不好。另外，“尊貴人”往往剛愎自用，不聽(tīng)從醫(yī)生的建議，也會(huì)影響治療的效果[4]。

3 結(jié)語(yǔ)

有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系可分為兩類：一類是健康的，積極的；一類是病態(tài)的，消極的。健康的、積極的醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為：醫(yī)生對(duì)病人主動(dòng)熱情，或治病救人不計(jì)報(bào)酬，或耐心解釋、取得信任，或胸有成竹、不受干擾；病家對(duì)醫(yī)生則充分信賴，全力配合，知恩圖報(bào)。病態(tài)的、消極的醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為：醫(yī)生不學(xué)無(wú)術(shù)、蒙騙錢財(cái)，或糊涂膽大、誤人性命；病家則輕身重財(cái)、放棄治療，或愚昧迷信，不遵醫(yī)囑[5]。

通過(guò)以上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的解讀不難看出，和諧的醫(yī)患關(guān)系，呼喚醫(yī)生和患者雙方的共同努力。從醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流而言，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)工作者總是在自覺(jué)尋求醫(yī)術(shù)和道德的共建，這是對(duì)人生的自我砥礪；而就患者而言，應(yīng)該自覺(jué)尊重、理解、信任醫(yī)生。另外，由于患者擇醫(yī)的主動(dòng)性較為靈活，患者對(duì)醫(yī)生的尊重和信任，也隱含了患者對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平和醫(yī)德修養(yǎng)的考量。以上這些都是構(gòu)建當(dāng)今社會(huì)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要啟示，“圣人以不失人情為戒”，切切！

[1] 任宏麗,段逸山,楊奕望.民國(guó)時(shí)期中醫(yī)藥訴訟鑒定案1例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(1)：62-63.

[2] 張孫彪,林楠,陳玉鵬,等.中國(guó)古代醫(yī)患關(guān)系中的信任問(wèn)題——以“就醫(yī)方”為考察對(duì)象[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(11)：38-39.

[3] 閆康,沈其霖.從古代醫(yī)德文獻(xiàn)談醫(yī)患關(guān)系[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(21)：10-11.

[4] 潘秋平.由中醫(yī)醫(yī)案解讀古代醫(yī)患關(guān)系[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1)：103-105.

[5] 章樹林.從《名醫(yī)類案》看古代的醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),1997(2)：24-25.

上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生課程建設(shè)項(xiàng)目加強(qiáng)研究生課程《中醫(yī)古籍校讀法》德育內(nèi)涵建設(shè)的實(shí)踐與探索，編號(hào)：A1-172040122；上海中醫(yī)藥大學(xué)名師傳承工程研究項(xiàng)目段逸山教授學(xué)術(shù)思想及教育理論研究，編號(hào)：上中醫(yī)〔2005〕科字第14號(hào)

#通訊作者：劉慶宇，E-mail：liuqingyu1234567@qq.com

2017-07-17