周詩(shī)遠(yuǎn)石學(xué)敏（指導(dǎo)）

1天津中醫(yī)藥大學(xué)天津300193

2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院天津300193

石學(xué)敏治療格林巴利綜合征驗(yàn)案一則

周詩(shī)遠(yuǎn)1石學(xué)敏2（指導(dǎo)）

1天津中醫(yī)藥大學(xué)天津300193

2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院天津300193

格林巴利綜合征石學(xué)敏醫(yī)案

石學(xué)敏教授乃第二屆國(guó)醫(yī)大師，中醫(yī)針灸學(xué)專家，從醫(yī)五十余載，治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病見解獨(dú)到。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將吾師治療格林巴利綜合征驗(yàn)案總結(jié)如下。

蘆某，男，53歲。2015年8月22日初診。主訴：四肢不遂8月余?；颊哂?014年12月22日無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)四肢無(wú)力伴胸悶憋氣，于天津市某醫(yī)院行各項(xiàng)檢查后明確診斷為格林巴利綜合征，經(jīng)西醫(yī)治療后病情穩(wěn)定，但四肢不遂癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，收入我院。現(xiàn)癥：神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰流利，雙側(cè)肢體不遂，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，雙上肢可抬離床面45°，雙下肢可抬離床面10°，四肢肌肉萎縮，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)上10cm周徑：27.5cm，下10cm周徑：24.0cm，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)上10cm周徑：40.0cm，下10cm周徑：34.5cm；雙側(cè)感覺無(wú)明顯減弱，納可，飲水無(wú)嗆咳，寐安，二便調(diào)，舌黯紅、苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：慢性格林巴利綜合征，中醫(yī)診斷：痿證。治法：醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣，扶正培元，舒筋通絡(luò)。針刺取穴及操作：①醒腦開竅法：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法1min；人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸雀啄瀉法至眼球濕潤(rùn)為度；雙側(cè)三陰交，直刺1.0～1.5寸，提插補(bǔ)法；留針20min。配穴：極泉、尺澤、委中，直刺1～1.5寸，提插瀉法，肢體抽動(dòng)3次為度；肩髃抬臂直刺向極泉進(jìn)針2.5寸，環(huán)跳直刺進(jìn)針2.0寸，提插瀉法，麻電感放射至四肢為度；不留針；大杼向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸，陰陵泉直刺2.0寸，懸鐘直刺0.5～1.0寸，血海直刺1.0～1.5寸，足三里直刺1.0～2.0寸，大包斜刺1.0寸，均施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。②華佗夾脊穴：針向棘突方向捻轉(zhuǎn)瀉法以刺激神經(jīng)根。③經(jīng)筋刺法：取上下肢陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)筋及萎縮肌群進(jìn)行排刺透刺?；颊咧委?療程后出院，肌肉萎縮明顯改善，雙上肢肌容量增長(zhǎng)明顯，增長(zhǎng)1.5cm，雙下肢增長(zhǎng)0.5cm，肌力恢復(fù)明顯，雙上肢可抬離床面135°，雙下肢可抬離30°。

按：石師認(rèn)為本病的發(fā)生，雖與臟腑關(guān)系密切，但其最終的病機(jī)是腦神失司，所謂“主不明，則十二官危”，外邪侵襲，遷延不愈，導(dǎo)致氣血津液不能上奉于腦，腦髓失養(yǎng)，發(fā)為本病。神機(jī)的損傷不僅可引起精神情志的異常，還能造成臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)氣血失衡、四肢百骸功能喪失。因此治療時(shí)應(yīng)以治神為本，選用內(nèi)關(guān)、人中醒神通竅，調(diào)神導(dǎo)氣，神調(diào)則效速，此為治療的關(guān)鍵；本病為神經(jīng)根病變，取華佗夾脊穴可直接刺激神經(jīng)根，改善神經(jīng)根代謝及腦脊液循環(huán)，促進(jìn)病變部位損傷的恢復(fù)。腦神失司，神不導(dǎo)氣，經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)發(fā)為四肢癱瘓，故在調(diào)神的基礎(chǔ)上輔以扶正培元，舒筋通絡(luò)；取懸鐘髓會(huì)以補(bǔ)益腦髓，骨會(huì)大杼、筋會(huì)陽(yáng)陵泉強(qiáng)健筋骨、恢復(fù)肢體功能，血海調(diào)補(bǔ)氣血、足三里固護(hù)后天之本、三陰交調(diào)和陰陽(yáng)、大包維絡(luò)全身氣血、升陽(yáng)舉陷，振陽(yáng)扶痿。取肩髃、極泉、尺澤疏通上肢經(jīng)絡(luò)；環(huán)跳、委中疏通下肢經(jīng)絡(luò)；同時(shí)配合經(jīng)筋排刺透刺法改善局部氣血的運(yùn)行，促進(jìn)肌肉萎縮的恢復(fù)。

2017-06-08