翁思穎王磊周建揚(yáng)#

1浙江省寧波市中醫(yī)院浙江寧波315010

2浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

學(xué)術(shù)探討

《太平圣惠方》治療消渴諸方淺析*

翁思穎1王磊2周建揚(yáng)1#

1浙江省寧波市中醫(yī)院浙江寧波315010

2浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

太平圣惠方消渴中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

《太平圣惠方》是一本收集了大量宋代以前醫(yī)藥方書(shū)及民間驗(yàn)方的方書(shū)類著作，其既闡明診斷脈法，又?jǐn)⑹鲇盟幏▌t，按類分述各證病因、病理、方藥，具有完整的理論體系，《經(jīng)籍訪古志補(bǔ)遺》稱其為“經(jīng)方之淵藪”。該書(shū)共收載消渴證方劑170首，其中湯劑78首，丸劑52首，散劑37首，膏劑3首。深入學(xué)習(xí)《太平圣惠方》治療消渴諸方，對(duì)于提高臨床療效大有裨益。

1 沿襲漢唐承上啟下

張明華認(rèn)為[1]，《太平圣惠方》的醫(yī)學(xué)理論基本取材于《諸病源候論》及《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》。就其收錄的方藥而言，主要借鑒《備急千金要方》《千金翼方》和《外臺(tái)秘要》等唐代醫(yī)學(xué)的成就，此外《太平圣惠方》還大量吸收了隋唐以前的醫(yī)學(xué)成果，本書(shū)有方有論，方論兼?zhèn)洌湔撌霾∫?、病機(jī)、證候及方劑宜忌、藥物用量，對(duì)于臨床辨證施治具有指導(dǎo)意義。在對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)上，本書(shū)立“三消論”，將消渴分為“消渴”“消中”“消腎”，重視消渴引發(fā)的變證。常見(jiàn)口渴多飲、多尿、甚則隨飲隨消、消瘦、易饑多食；其變證可見(jiàn)消渴煩躁、口舌干燥、飲水過(guò)度、飲水腹脹、消渴水病等。

2 病因病機(jī)腎虛為本

《太平圣惠方》認(rèn)為：“三消者，本起腎虛……腎為少陰，膀胱為太陽(yáng)，膀胱者，津液之府，宣行陽(yáng)氣，上蒸入肺，流化水液，液連五臟，調(diào)養(yǎng)骨髓……腰腎冷者，陽(yáng)氣已衰，不能蒸上谷氣，盡下而為小便，陰陽(yáng)阻隔，氣不相榮，故陽(yáng)阻陰而不降，陰無(wú)陽(yáng)而不升，上下不交，故成病矣?！蹦I陽(yáng)充足則腎氣蒸化膀胱津液以潤(rùn)養(yǎng)全身。腰腎虛冷，腎陽(yáng)不足，不能氣化，谷氣不能蒸騰，上焦津液不敷則口渴，中焦谷氣不化則多食，下焦?jié)崴簽E則多尿，如是三焦水液失常發(fā)為消渴。消渴變證之病機(jī)該書(shū)分而論之，“消渴煩躁由腎氣虛弱，心臟極熱所致。腎主于水，心主于火，腎水枯竭，不能制火。此皆由下焦久虛，因虛生熱，積熱不散，伏留于上焦之間，故令渴而煩躁也”?？梢?jiàn)腎虛在消渴及其變證發(fā)病過(guò)程中起到了重要的作用，這與后世的認(rèn)識(shí)大體一致。

3 法尚清熱甘寒甘滋

劉媛[2]認(rèn)為《太平圣惠方》集宋以前治療消渴方藥之大成，其用藥總不離清熱生津的思路。張山廣等[3]研究《太平圣惠方》消渴方得出結(jié)論：應(yīng)用頻率最高的藥物為麥冬(40%)，其余依次是天花粉(38%)、甘草(35%)、黃連(32%)、茯苓(30%)，頻率在13%以上的還有人參、黃芪、黃芩、知母、竹葉和地骨皮。麥冬、天花粉、人參、竹葉等藥性味以甘寒為主，功效以清熱生津、益胃補(bǔ)虛為主，甘寒藥物治療熱病消渴的深意在于甘寒生津、甘潤(rùn)補(bǔ)津、益胃補(bǔ)虛。以甘寒法[4]、甘滋法[5]統(tǒng)攝消渴諸方，甘能補(bǔ)益，甘能益胃；寒以清熱，熱清則津液自生，甘寒相輔，則清熱不傷胃氣，益胃而養(yǎng)津液。后世醫(yī)家葉天士于此處受到啟發(fā)，而進(jìn)一步完善了甘寒益胃法。

體現(xiàn)甘寒法療消渴的主要藥物有麥冬、天花粉、人參、竹葉等。麥冬甘寒，具有滋養(yǎng)津液，潤(rùn)燥清熱，養(yǎng)胃和中的功效，《名醫(yī)別錄》載麥冬主治“虛勞客熱，口干燥渴，強(qiáng)陰益精，消谷調(diào)中”。天花粉苦寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“治消渴，大熱，補(bǔ)虛，安中”，天花粉清熱與生津并重。人參甘微寒，《名醫(yī)別錄》載其“止消渴，通血脈，補(bǔ)五臟六腑”，能補(bǔ)胃氣，生津液。竹葉甘寒，可清熱瀉火，生津下氣，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“益氣，補(bǔ)虛，下氣”。筆者認(rèn)為麥冬、天花粉、人參、竹葉為《太平圣惠方》甘寒治法療消渴的代表藥。

4 汁類入藥輔以食療

《太平圣惠方》喜以自然汁類入藥，如“治熱病，熱毒攻心、煩躁狂言、精神不定方”，其組成為生地黃汁、生姜汁、薄荷汁、白蜜、地龍。如內(nèi)熱熾者，用生地黃煎，方中生地黃汁、生麥門(mén)冬汁加白蜜，甘滋甘寒急補(bǔ)津液。如陰虛勞熱，羸瘦者，宜麥門(mén)冬煎方，以生地黃汁、麥門(mén)冬汁、青蒿汁、童便等汁類入藥。食療方有白羊肺（切片和牡蠣同煮）、蠶蛹、烏麻油、生蘿卜汁、豆豉汁、燒竹瀝汁、蕎麥仁粥、活蝸牛、田中活螺（以糯米二升，煮為稀粥）、桑葚、冬瓜瓤、黍米泔、牛乳。汁類入藥可以急補(bǔ)津液，甘寒甘潤(rùn)，生養(yǎng)津液，同時(shí)可以起到顧護(hù)胃氣的作用。黃連丸、赤茯苓散等方12首方劑服用時(shí)須飲米粥，這體現(xiàn)了本篇治療消渴病時(shí)時(shí)不忘“保胃氣，存津液”的思想。汁類入藥結(jié)合食療對(duì)于今日糖尿病病人的調(diào)護(hù)仍有一定的指導(dǎo)意義。

[1] 張明華.《太平圣惠方》的編纂特點(diǎn)[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,9(6)：3-5.

[2] 劉媛.基于中醫(yī)古籍研究的“消渴”理論源流及內(nèi)涵探討[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2015：47.

[3] 張山廣,王金榮.《太平圣惠方》消渴證方藥分析[J].河南中醫(yī),1994(4)：236.

[4] 王莉.《太平圣惠方》甘寒法舉要[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(6)：236-238.

[5] 王莉.《太平圣惠方》滋潤(rùn)治勞論[J].浙江中醫(yī)雜志,2004,39(6)：250-251.

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目氣虛痰濁質(zhì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者脂聯(lián)素基因多態(tài)性與胰島素抵抗的相關(guān)研究，編號(hào)：2013ZB111；寧波市科技項(xiàng)目基于GPR40介導(dǎo)的信號(hào)通路探討益氣降濁合劑降糖作用機(jī)制，編號(hào)：2017A610262

#通訊作者：周建揚(yáng)，E-mail：yiwukezjy@163.com

2017-07-12