彭葉建 楊丹紅 王晨瑤#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

醫(yī)案醫(yī)話

“腎之俞在腰股”的臨床意義*

彭葉建1楊丹紅2王晨瑤2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

腎俞 腰股 腎臟 腎經(jīng)

《素問·金匱真言論》云“北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股”。俞，即臟腑經(jīng)氣輸注之所；腰股，即腰和大腿。闡述關(guān)于四時(shí)之氣與人體之間的關(guān)系，意為北風(fēng)多在冬季致病，病變多發(fā)生在腎臟及腎經(jīng)，表現(xiàn)為腰腿及四肢部位的病變。筆者據(jù)此試述“腎之俞在腰股”的臨床意義。

1 冬氣與腎的關(guān)系

《靈樞·九針十二原》中描述腎為“陰中之太陰”?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本…通于冬氣?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中通過五行學(xué)說具體描述了腎與自然界以及人體之間的關(guān)系：“北方生寒，寒生水，

水生咸，咸生腎，腎主骨髓，髓生肝……其在天為寒，……在藏為腎。”皆說明了應(yīng)時(shí)之冬寒之氣與人體之腎的密切關(guān)系。

2 腎與腰股的關(guān)系

2.1 腎臟與腰股的關(guān)系：《素問·脈要精微論》云“腰者腎之府”。腎臟位于腰部，兩者解剖位置緊密相連，腰與腎有著極其密切的聯(lián)系。《素問·六節(jié)藏象論》有言“腎者,主蟄，封藏之本,精之處也”。腎對(duì)精氣具有封藏的作用，而腎精具有濡養(yǎng)腰膝筋骨的作用，腎精不足，無以養(yǎng)髓，則表現(xiàn)為腰膝酸軟或足跟痛。腎又具有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的功能。如果腎主水液功能失司，病變也常累及腰腿部，如《金匱要略》中記載：“腎水者，其腹大，臍腫，腰痛不得溺。”如果腎的氣化功能失常，則聚水而病生，發(fā)為腹大臍腫，腰為腎之外候，故腰痛。

2.2 腎經(jīng)與腰股的關(guān)系：在經(jīng)絡(luò)方面，足少陰腎經(jīng)“上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎……是主腎所生病者……脊股內(nèi)后廉痛”，足太陽膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱。其支者，從腰中下會(huì)于后陰，貫臀入腘中……是動(dòng)則病……脊腰似折，不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂”。兩條經(jīng)脈循行路線都經(jīng)過腰腿部，病邪入侵兩經(jīng)也常引起腰腿部疾患，而腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里，故腰腿部疾患與腎經(jīng)亦密切相關(guān)。

3 臨床意義

3.1 以臟論治腰腿部疾病：馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》提到：“《陰陽應(yīng)象大論》謂在天為寒，在臟為腎。故人之受病當(dāng)在于腎。凡外而腰股之所，乃腎之分布也，則俞穴之在腰股者，其并從之而外應(yīng)矣?！蹦I氣虛損，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，脈絡(luò)阻滯，氣血瘀滯，而致腰脊痿軟，不能伸舉，疼痛麻木等癥狀。故治療腰腿部疾病，可采取治療腎臟為主。

3.2 以經(jīng)論治腰腿部疾?。骸鹅`樞·經(jīng)脈》中描述足少陰經(jīng)：“是主腎所生病者……脊股內(nèi)后廉痛?！毙皻馇秩胱闵訇幗?jīng)，亦可引起腰腿部疼痛麻木、肌肉痿軟等癥狀，故治療腰腿部疾病?？梢阅I經(jīng)循行部位腧穴治療為主。如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中記載：“足少陰令人腰痛……刺少陰于內(nèi)踝上二痏。”以足少陰經(jīng)之復(fù)溜穴治療腰痛。此外，腎與膀胱相表里，臨床上也常采用膀胱經(jīng)的委中穴等治療腰肌勞損、梨狀肌綜合征腰腿部疾患。

3.3 補(bǔ)瀉之法：《素問·脈要精微論》中記載：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”指出腰部“轉(zhuǎn)搖不能”的病機(jī)為腎虛。《類證治裁》認(rèn)為腰腿部疾病主要由于腎虛而外邪易侵，指出：“其所由致病者，以腎氣本虛，而風(fēng)寒濕熱之邪皆可乘入。”張景岳云：“凡病腰痛者，多由真陰不足。”指出腰痛以腎虛為多見，故治療腰腿部疾病，可采取以補(bǔ)腎為主，如《太平圣惠方》中記載：“治腎臟久虛。體瘦骨疼。腰痛足冷……宜服補(bǔ)腎腎瀝湯方?！薄夺樉拇蟪伞分幸嘤幸阅I俞配太溪、委中等治療“腎虛腰痛”的記載。然腎病亦有實(shí)證如《靈樞·脹論》所說“腎脹者，腹?jié)M引背，央央然腰髀痛。”腎中濕熱、寒濕等郁結(jié)，亦可引起腰腿部疾患。對(duì)于腎實(shí)證所致的腰腿部疾患，常用瀉法，如仲景認(rèn)為，腰以下腫，當(dāng)利小便，可用牡蠣澤瀉散，利小便而散水也。腎虛宜補(bǔ)，腎實(shí)宜瀉，虛實(shí)夾雜，當(dāng)補(bǔ)瀉并舉，但應(yīng)注意扶正祛邪，宜苦寒適度，陰陽兼顧，中病即止，勿蹈治實(shí)遺虛之咎。

2016-11-02

# 通訊作者：王晨瑤，E-mai l：wangchenyao11@sina.com