王 磊 王東軍 柴可夫

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

《近效極要方》治消渴病方剖析*

王 磊 王東軍 柴可夫#

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

通過對《外臺秘要》所載《近效極要》“消渴方二首”及“熱中小便多漸瘦方四首”進(jìn)行擇優(yōu)論述，并且結(jié)合相應(yīng)方證、藥證，從水證、火證、氣證、血證四大病理基礎(chǔ)，淺論《近效極要方》消渴病篇諸方方論及相關(guān)治法。

消渴病 近效極要方 外臺秘要 方論

《近效極要方》（簡稱《近效方》）為唐代方書，于唐宋之際亡佚，其部分內(nèi)容保存于王燾的《外臺秘要》中?？v觀《外臺秘要》全書，引用《近效方》的方劑達(dá)141首[1]，其中關(guān)于消渴病更有專篇論述。筆者認(rèn)為，《外臺秘要》所載的消渴病篇方劑能較為全面地反應(yīng)《近效方》治消渴的學(xué)術(shù)思想，故拾遺剖析其方證與治法。

1 著眼陽明，清熱護(hù)陰

“《近效極要方》論[2]：消渴舊來以為難療，古方有黃連湯、牛膽丸為勝，亦不能好瘥，自作此方以來，服者皆瘥。服多者即吐水，豈有更渴之理”?！坝郑熛?，麥門冬丸方……以牛乳和，眾手捻作丸子”，麥門冬丸方藥物組成為：麥門冬五兩、干地黃三兩、升麻五兩、黃芩五兩、栝蔞七兩、苦參八兩、人參三兩、黃連五兩、黃柏五兩。方中黃芩、苦參、黃連、黃柏苦寒清熱；麥門冬、人參、生地黃、栝蔞甘寒清熱，甘寒之法于清熱藥中養(yǎng)陰補(bǔ)津最效。牛乳亦有養(yǎng)陰功效，故有言“生牛乳暖如人體，渴即細(xì)細(xì)呷之，亦佳”[2]。古之消渴病起病隱匿，待到病人有明顯自覺不適之時(shí)病已多在陽明，以火證為主要表現(xiàn)。熱盛而正氣不虛多表現(xiàn)為實(shí)火，當(dāng)治以苦寒；火熱傷及津液，津液虧虛而火邪未去則表現(xiàn)為虛火，當(dāng)治以甘寒，養(yǎng)陰清熱。故消渴病火證為主時(shí)，當(dāng)著眼陽明，以清熱護(hù)陰為要：急則苦寒直折，緩則甘寒養(yǎng)陰，實(shí)熱去則陰液復(fù)，津液生則虛熱除。

2 顧護(hù)胃氣，生養(yǎng)津液

“黃連五兩、苦參一斤、知母五兩、栝蔞五兩、麥門冬五兩，去心、牡蠣粉五兩、人參五兩、黃芪五兩、干地黃五兩；上九味，末之，以牛乳丸。清漿服二十丸，日二服，加至五十丸”[2]。

本方既無方名，也無條文論述。故以方測證，本方為消渴病上焦及中焦火熱不除，損傷胃氣，為火證伴有胃氣虧虛證。《本草經(jīng)解》有言“人身之虛，萬有不齊，不外乎氣血兩端”，故以五兩人參，五兩黃芪，急補(bǔ)胃氣而固后天之本，使得津血化生有源。《本草經(jīng)集注》載人參“味甘，微寒、微溫。主補(bǔ)五臟，安精神……調(diào)中，止消渴”，黃芪“味甘，微溫。補(bǔ)虛，……止渴，益氣，利陰氣”。二藥皆甘溫之品，溫之以氣，所以補(bǔ)形不足也；補(bǔ)之以味，所以益精不足也。且古人皆言其有滋陰止渴之效也。栝蔞甘寒解渴生津，牡蠣咸寒除熱；黃連、知母、苦參苦寒，除熱中燥火邪氣。故本方清火養(yǎng)津不忘固護(hù)胃氣，熱去津生有源則消渴諸癥自除。

3 水火克伐，傷及血分

火邪易傷及血絡(luò)，暗耗陰氣營血，導(dǎo)致多種血證出現(xiàn)，如血虛、血少、出血等?！坝?，療小便數(shù)多不定，日便一二斗，或如血色秘方。菟絲子二兩、蒲黃三兩、黃連三兩、硝石三兩、肉蓯蓉二兩、雞內(nèi)金三兩，散服”[2]。蒲黃、肉蓯蓉為血分藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“蒲黃，味甘，平。主心腹膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血”。肉蓯蓉，甘溫滑潤，“補(bǔ)中，強(qiáng)陰，養(yǎng)五臟，益精氣”，能補(bǔ)益肝血且補(bǔ)元陰之不足?！独坠谥扑幮越狻份d硝石“主治五臟積熱、推陳致新，硝石為太陰之精，宜入心家瀉火”。菟絲子，氣平，味辛甘，“主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，肥健”，氣平味辛甘則氣血俱益；辛甘益脾胃，配合雞內(nèi)金健脾胃、補(bǔ)不足則氣力充、肌肉肥健。因此，消渴病火熱傷及血分伴有血虛、血少、出血之時(shí)，當(dāng)以蒲黃、菟絲子、肉蓯蓉之品補(bǔ)虛養(yǎng)血止血；黃連、硝石清熱。再甘寒、咸寒養(yǎng)血之本為主時(shí)，宜稍加苦寒之品清熱之標(biāo)為輔。

4 羸弱虛冷，建中溫陽

消渴病日久遷延不愈，形成以脾腎陽虛為主要病機(jī)的病變，脾陽不足則運(yùn)化不利、固攝失常；腎陽不足則溫煦失司，水液代謝障礙，形成陽虛水停的水飲證?？梢娦”悴焕蝾l數(shù)、四肢不溫、水腫、血尿，甚則陽痿早泄等。溫可祛寒，羸弱虛冷，陽虛水泛，當(dāng)用溫滲之法?！督ъ舨坷罾芍邢史揭皇住穂2]載“張仲景云：足太陽者，是膀胱之經(jīng)也。膀胱者是腎之腑也。而小便數(shù)，此為氣盛，氣盛則消谷，大便硬；衰則為消渴也”?！豆沤皲涷?yàn)》亦載本方：“療腎消，腳瘦細(xì)，小便數(shù)，赤色似血，虛冷者。麥門冬八兩，去心、蒺藜子三兩、甘草一兩，炙、干姜四兩，炮、桂心二兩、干地黃八兩、續(xù)斷二兩”[2]。本方以甘草干姜湯為基礎(chǔ)溫陽建中，配伍桂枝，溫陽化氣、淡滲利水；配伍麥冬、地黃，調(diào)養(yǎng)胃氣，滋養(yǎng)津液；配伍蒺藜子、續(xù)斷溫補(bǔ)腎陽且去惡血。脾腎陽氣恢復(fù)則水飲自去；中焦胃氣恢復(fù)津液自和則消渴便數(shù)自除。

5 小結(jié)

《近效極要方》所載消渴諸方及相關(guān)條文，多無方名，且不談病機(jī)，直述方證，反應(yīng)了唐代醫(yī)家治療消渴病思想質(zhì)樸，重視實(shí)效的特點(diǎn)。雖僅載了了數(shù)方，但丸、散、湯劑型兼?zhèn)?，還用及牛乳和清漿水之品，體現(xiàn)了《近效方》諸方“量病淺深”“因病選劑”的學(xué)術(shù)思想。原書已佚，且《外臺秘要》時(shí)隔久遠(yuǎn)，多有錯(cuò)簡殘缺，故需結(jié)合同時(shí)代的《諸病源候論》《千金要方》等著作進(jìn)行深入對比探討，方能進(jìn)一步挖掘其理論內(nèi)涵和臨床價(jià)值。

[1]黃斌，張銀柱.關(guān)于唐代已佚方書《近效方》的考察[J].中華醫(yī)史雜志,2013,43(4)：230-232.

[2]張登本.王燾醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2015：282-294.

2017-04-10

2015年浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目從細(xì)胞能量調(diào)節(jié)器AMPK探討益氣養(yǎng)陰活血法調(diào)控代謝記憶防治糖尿病腎病的作用機(jī)制，編號：LY16H270008；浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目不同糖耐量的非酒精性脂肪胰患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及血清脂肪因子相關(guān)性研究，編號：2017ZA042

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