方燦鋒，陳凱佳，劉小斌

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

·文獻(xiàn)研究·

從《外科講義》談過勞對(duì)外科病的影響*

方燦鋒，陳凱佳，劉小斌

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

《外科講義》為廣東省名中醫(yī)管霈民所著的一部優(yōu)秀的傷科學(xué)著作，體現(xiàn)了管氏對(duì)于外科疾病的學(xué)術(shù)理念和用藥特點(diǎn)，對(duì)外科疾病的病因病機(jī)有獨(dú)特的見解。從《外科講義》出發(fā)，發(fā)現(xiàn)過勞可引起諸如痔瘡、脫疽等外科疾病，并通過氣血臟腑功能等方面對(duì)過勞導(dǎo)致外科病的病因病機(jī)進(jìn)行梳理，對(duì)外科病的研究具有重要意義。

過勞；外科病；《外科講義》

管霈民(1893——1980)，廣東省名中醫(yī)，號(hào)澤球，嶺南骨傷名醫(yī)管季耀之子，自幼跟隨祖父及父親學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，精于中醫(yī)理論辨證論治，對(duì)瘡科、骨科尤為精通。歷任廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校、廣州漢興中醫(yī)學(xué)校外傷科教席，編寫有《外科講義》《花柳學(xué)講義》等教材?！锻饪浦v義》全書有七冊(cè)，分七篇，按照人體各部位從上至下分列。開篇為瘡瘍總論，第一篇頭部瘡瘍，第二篇胸腹部瘡瘍，第三篇臑肘臂部瘡瘍，第四篇背部瘡瘍，第五篇下部瘡瘍，第六篇瘡瘍發(fā)無定處。[1]書中對(duì)于過勞引起的外科疾病進(jìn)行了較為詳細(xì)的論述，現(xiàn)整理如下。

1 過勞的概念與分類

過勞即過度勞累，也稱為勞倦所傷，指人體長時(shí)間過度勞累導(dǎo)致氣血津液失常和臟腑功能失調(diào)而對(duì)身體造成的損害。過勞可分為勞力過度、勞神過度、房勞過度3種。

1.1 勞力過度

勞力過度又稱形勞，指較長時(shí)間的過度用力，勞傷形體而積勞成疾；或者是病后體虛，勉強(qiáng)勞作；或者是進(jìn)行不適當(dāng)?shù)膭谧髟斐缮眢w的皮肉、經(jīng)絡(luò)或筋骨的損傷。

1.2 勞神過度

勞神過度又稱心勞，指長期用腦過度、思慮太過而致臟腑氣機(jī)失調(diào)，傷及心神而致病。

1.3 房勞過度

房勞過度又稱腎勞，指房事太過，或手淫惡習(xí)，或婦女早孕多育，耗傷腎精、腎氣而致病。

2 《外科講義》中由過勞引起的相關(guān)外科疾病

外科病包括癰疽、癭瘤、瘰 、諸痔、諸漏、疔毒、堅(jiān)硬頑瘡、皮癬等疾病。外科病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與氣血津液、臟腑的關(guān)系極其密切。氣血的虧損，可致氣滯血瘀，營氣不和，臟腑功能失調(diào)，陰陽的平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致外科疾病的發(fā)生。過勞損耗人體氣血，導(dǎo)致人體氣血津液分布失常，影響機(jī)體臟腑功能，造成機(jī)體陰陽失衡。因此，外科病的形成與過勞有著密切的關(guān)系，過勞可以導(dǎo)致外科病的發(fā)生。

2.1 痔 瘡

痔瘡是一種常見的外科疾病，為直腸靜脈的曲張。《外科講義》中提到痔瘡的病因主要包括“醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注”[2]和“憂思太過，蘊(yùn)積熱毒，憤郁之氣，致生風(fēng)濕燥熱四氣相合而成”[2]。醉飽入房、精氣脫泄屬房勞過度。由于房勞過度造成人體精氣虛衰，陰陽失調(diào)，此時(shí)人體較為虛弱，容易受到外界濕熱侵襲，從而熱毒下注導(dǎo)致痔瘡；而憂思太過、蘊(yùn)積熱毒屬過度勞神，長期憂思太過，心脾之氣郁滯，久而化熱下注，也可致痔瘡。

2.2 三里發(fā)

三里發(fā)指足三里穴部位發(fā)生的腫瘍?！锻饪浦v義》曰：“足三里穴發(fā)生腫瘍，其原因乃由勞力傷筋，兼之胃經(jīng)積熱凝結(jié)而成。”[2]315勞力太過，傷及筋絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣運(yùn)行不暢，胃之熱無法通過經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行得以疏散，從而郁積在經(jīng)絡(luò)中導(dǎo)致在足三里處發(fā)生腫瘍。

2.3 脫 疽

脫疽是外科病的一種，形狀跟普通的瘡瘍不同，多生在足趾之間，有時(shí)生在手指之間。其結(jié)毒的原因在《外科講義》中有“房術(shù)丹石熱藥，以致陽精煽惑，淫火猖狂，蘊(yùn)積臟腑，消爍陰液而成也”[2]338。房勞之時(shí)食用丹石熱藥，邪火熾盛，郁積臟腑，灼燒人體津液和陰氣，且不正當(dāng)行房就是對(duì)于陰精的損耗，兩者相兼，導(dǎo)致人體氣血陰陽失調(diào)，陰不斂陽，從而致脫疽的生成。

2.4 敦 疽

敦疽的形狀和發(fā)生的部位與脫疽相同，但區(qū)別在于敦疽無腐爛癥狀。其發(fā)生的原因，《外科講義》描述為“膏粱太過則損脾，房術(shù)太過則損腎。脾即損，則血少生，腎既虛，則精必竭，更兼濕熱壅盛而成也”[2]342。此癥之發(fā)生乃因脾氣損耗，腎氣虧虛。勞神太過易致脾氣郁結(jié)，脾氣不暢，不能調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，令血少生；而房勞過度，腎精過度耗用，此時(shí)濕熱下注，容易陰陽失調(diào)導(dǎo)致敦疽的發(fā)生。

3 過勞相關(guān)疾病病機(jī)分析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！盵3]由此可以得知：不懂得節(jié)制，過度勞累，包括房勞、勞神，是違反自然生活規(guī)律的做法，會(huì)過度耗竭人體氣血，導(dǎo)致人體的過早衰敗。究其病機(jī)，有臟腑功能失調(diào)、氣血津液失常、營衛(wèi)不和等。

3.1 臟腑功能失調(diào)

3.1.1 脾虛氣陷

勞力過度可損傷脾氣，而脾胃共司氣機(jī)升降，脾胃相互表里。若脾虛氣陷，則可致胃失和降?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“谷氣通于脾。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利?！盵4]過勞易致胃不和而傷及五臟?！断蓚魍饪萍?yàn)方》中提到：“胃為五臟之根本，故胃受谷，脾化之以生氣。脾生肌肉，胃氣傳五臟而行血脈。雖癰疽有虛實(shí)寒熱，但皆由氣郁而成。胃氣盛而體實(shí)，則邪氣相搏而流注于經(jīng)絡(luò)，澀于所滯，血脈會(huì)聚，壅結(jié)而成癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿于經(jīng)絡(luò)，凝澀流積，血脈不潮，內(nèi)腐而成疽。”[5]氣血乃由脾胃所生，脾胃虛弱、升轉(zhuǎn)運(yùn)化失常則營衛(wèi)不行，肌肉無以生養(yǎng)，從皮肉而生，氣機(jī)壅滯，血液運(yùn)行不暢，則導(dǎo)致外科病。故脾胃氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)于外科病的防治有重要意義。

3.1.2 腎虛精虧

房勞過度可致腎精虧虛，損傷先天之精，精可化氣、精可化血，腎精的過度消耗可引起氣血兩虛，進(jìn)而影響五臟六腑之功能?！蹲C治匯補(bǔ)·腰痛外候》曰：“悠悠不止，乏力酸軟者，房欲傷腎也?！盵6]先天之本，生命之根。由于腎藏精，為封藏之本，腎精不宜過度耗泄。若房事不節(jié)則腎精腎氣耗傷，根本動(dòng)搖，如《外科講義》中提到：“腎氣游風(fēng)癥發(fā)生之原因，多生于腎虛之人，腎火內(nèi)蘊(yùn)，外受風(fēng)邪膀胱氣滯而成。”[2]327若房勞過度，腎虛精虧，可致身體腎陰虧虛，腎火內(nèi)伐，陰陽失調(diào)，病邪易乘虛而入，導(dǎo)致外科病的發(fā)生。

3.1.3 心血耗傷

心藏神，血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故用神過度，長思久慮，易耗傷心血，以致心神不寧。《外科醫(yī)鏡》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。蓋心主血而行氣，氣血凝滯而發(fā)毒?！盵7]氣為血帥，心血耗傷致氣虛，氣虛則化生血液的功能減弱，且調(diào)控與推動(dòng)血液在脈中穩(wěn)定運(yùn)行的能力下降從而產(chǎn)生血瘀或出血的病變；血為氣母，血的耗傷易導(dǎo)致氣虛。氣血兩虛致血瘀氣滯，使臟腑功能減退，進(jìn)而加重氣血凝滯而成癰疽等癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人是一個(gè)完整的統(tǒng)一有機(jī)體，外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。若臟腑功能失調(diào)，可導(dǎo)致癰疽的發(fā)生。陳修園在《家藏心典》中提到：“夫癰疽瘡癤者，皆由氣血不和，喜怒不時(shí)，飲食不節(jié)，寒暑不調(diào)，是五臟六腑之氣怫郁于內(nèi)，以致陰陽乖錯(cuò)，氣血凝滯而發(fā)也。癰者，壅也。壅滯于陽絡(luò)也，大而高起，屬乎陽，其脈浮數(shù)，故多由于六腑。疽者，沮也，沮伏于陰經(jīng)也，平而內(nèi)發(fā)，屬乎陰，其脈陳數(shù)，故多由于五臟?！盵8]從中可知，外科病乃由五臟六腑失調(diào)所致，即過勞易致外科病的產(chǎn)生。

3.2 氣血津液失調(diào)

勞力過度可傷氣，耗傷臟腑精氣，導(dǎo)致功能減退。由于肺為氣之主，脾為氣之源，腎為氣之根，故勞力太過尤易耗傷脾肺腎之氣，而致氣血失調(diào)。

長期勞力過度，汗泄失度，體內(nèi)津液大量減少而補(bǔ)充不足，而致津傷；而津能生血，津能載氣、生氣，津液的丟失可導(dǎo)致氣的損耗，往往引起氣機(jī)的郁滯不暢。

過勞致氣血津液失常，則人體失于氣之推動(dòng)和溫煦，血津液之營養(yǎng)涼潤，則五臟陰陽失去平衡。臟腑功能減退，陰陽不調(diào)，機(jī)體抵抗病邪能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致外科病的產(chǎn)生。

3.3 營衛(wèi)不和

營衛(wèi)二氣皆來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，有化生血液、營養(yǎng)全身、防御外邪、調(diào)控腠理等功能。過勞傷及脾胃，脾胃既傷，營衛(wèi)二氣無所生，則機(jī)體營衛(wèi)不足，防御功能減弱，易受外感六淫邪毒等的侵犯，從而使氣血失常、臟腑功能失調(diào)而致外科疾病的產(chǎn)生。 《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)氣與太陽俱入，行諸脈腧，散于風(fēng)肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉憤瞋而有瘍。”[3]205外邪入侵血脈，使?fàn)I衛(wèi)不和，調(diào)節(jié)能力下降，熱壅血瘀，局部組織發(fā)生腫脹疼痛。故營衛(wèi)不和是導(dǎo)致外科疾病的一個(gè)重要因素。

4 小 結(jié)

《外科講義》闡述了過勞導(dǎo)致外科病的相關(guān)病機(jī)，認(rèn)為外科病的產(chǎn)生與人的過度勞力、勞神、房勞有著密不可分的關(guān)系。長時(shí)間過勞，可使氣血津液失常，臟腑功能失調(diào)，以及營衛(wèi)不和，不僅是外科病的誘因，也可導(dǎo)致其他各種疾病的發(fā)生。因此，研究過勞對(duì)外科病產(chǎn)生的病因病機(jī)及對(duì)身體的影響，對(duì)通過中醫(yī)的辨證論治，對(duì)今天的外科臨床具有借鑒意義。

[1]劉小斌，鄭洪. 嶺南醫(yī)學(xué)史[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2012：:369-370.

[2]管霈民.外科講義[M].廣州: 廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校, 1937:275，315，338，342，327.

[3]王冰.重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：中國古籍出版社，2015：2，205.

[4]李東垣.李東垣醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：56.

[5]楊清叟.仙傳外科集驗(yàn)方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：10-11.

[6]李用梓.證治匯補(bǔ)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：270.

[7]曹炳章.中國醫(yī)學(xué)大成(六)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1936：385.

[8]王姝琛.陳修園《家藏心典》論治癰疽經(jīng)驗(yàn)探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(4)：288.

(編輯 陶 珠)

1001-6910(2017)04-0065-03

R22

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.28

陳凱佳，博士，副教授，chenkaijia@163.com

廣東省科學(xué)技術(shù)廳-廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院聯(lián)合科研項(xiàng)目(2014A020221086)；廣州中醫(yī)藥大學(xué)“薪火計(jì)劃”項(xiàng)目(XH20140101)

2016-12-06；

2017-03-17