楊毅，林柳燕

艾灸配合耳穴壓豆預(yù)防熒光素眼底血管造影胃腸反應(yīng)的臨床觀察

楊毅，林柳燕

目的觀察艾灸配合耳穴壓豆預(yù)防熒光素眼底血管造影（FFA）胃腸反應(yīng)的效果。方法將268例FFA受檢者分為干預(yù)組和對(duì)照組各134例，對(duì)照組在檢查前予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組檢查前增加艾灸配合耳穴壓豆。艾灸取穴神闕、中脘、足三里，耳穴取穴胃、脾、膈、神門。比較兩組受檢者在檢查期間的胃腸反應(yīng)情況及檢查依從性。結(jié)果干預(yù)組134例，未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者115例（85.82%），出現(xiàn)一過(guò)性惡心但未中斷檢查者10例（7.46%），有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者9例（6.72%）；對(duì)照組134例，相應(yīng)的人數(shù)分別為86例（64.18%），28例（20.90%），20例（14.93%）。干預(yù)組胃腸道反應(yīng)情況好于干預(yù)組（Z=-3.988，P＜0.001），中斷檢查的發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組（χ2=4.679，P=0.031）。檢查依從性比較，干預(yù)組檢查中能積極配合者118例（88.06%），基本配合者11例（8.21%），不能配合者5例（3.73%）；對(duì)照組的相應(yīng)人數(shù)分別為98例（73.13%），28例（20.90%），8例（5.97%）。干預(yù)組依從性好于對(duì)照組（Z=-3.011，P=0.003），其積極配合率明顯高于對(duì)照組（χ2=9.544，P=0.002）。結(jié)論艾灸配合耳穴壓豆可以預(yù)防FFA檢查胃腸反應(yīng)的發(fā)生，療效可靠安全，操作簡(jiǎn)便易行，有助于患者順利安全地完成檢查。

熒光素眼底血管造影；胃腸反應(yīng)；艾灸；耳穴壓豆

熒光素眼底血管造影（FFA）可以反映眼底血管循環(huán)以及視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的異常變化，為眼底疾病的診斷和治療提供有力依據(jù)[1]，是廣泛運(yùn)用于眼科臨床的重要檢查方法。但在注射造影劑的過(guò)程中，可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，以胃腸道最為常見[2]，輕者出現(xiàn)惡心感，重者出現(xiàn)嘔吐，常常造成檢查的中斷，或錯(cuò)失拍攝的最佳時(shí)機(jī)。我們借鑒耳穴治療的經(jīng)驗(yàn)，在造影前對(duì)一組受檢患者采用艾灸配合耳穴壓豆干預(yù)，并以常規(guī)受檢患者為對(duì)照，觀察了該方法在預(yù)防胃腸反應(yīng)方面的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年3月—2016年3月在我科行FFA檢查的患者268例，檢查前了解患者既往史、過(guò)敏史，除外妊娠期或哺乳期患者及其他不適宜進(jìn)行FFA檢查的患者，眼科診斷包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜疾病及視神經(jīng)病變。其中男138例，女130例，年齡14～76歲，平均年齡52歲。合并高血壓48例，合并糖尿病57例，藥物及食物過(guò)敏14例，心理焦慮9例，感到恐懼3例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各134例，2組患者的性別、年齡、藥物過(guò)敏史、各種合并疾病及心理狀況差異接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

檢查前監(jiān)控血壓140/90mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以下，說(shuō)明檢查過(guò)程，消除患者對(duì)暗室的緊張情緒，復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。造影設(shè)備為福州福達(dá)光電設(shè)備有限公司FVC-50i型造影機(jī)，造影劑為廣州明興制藥廠生產(chǎn)的10%熒光素鈉注射液。先取1%的熒光素鈉注射液5ml，由肘部靜脈緩慢注射，進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，觀察10～15min，如患者無(wú)不良反應(yīng)，將熒光素鈉于4～6 s內(nèi)快速推入靜脈進(jìn)行眼底血管熒光造影。檢查過(guò)程中，密切觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，檢查結(jié)束后告知病人休息30min后離開，囑其適當(dāng)飲水促進(jìn)造影劑的排出。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組檢查過(guò)程如前所述，干預(yù)組在散瞳同時(shí)進(jìn)行艾灸配合耳穴壓豆治療，灸條使用南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)的三年純艾條，耳穴用粘有王不留籽的耳穴壓豆貼。灸法：患者取平臥位，施灸前檢查施灸處皮膚情況，觀察有無(wú)破損，潰瘍。選取神闕、中脘、雙側(cè)足三里穴，將艾條點(diǎn)燃置于灸盒內(nèi)在穴位上施灸，每穴灸20min，灸至穴位皮膚微紅，以患者無(wú)辣痛燒灼感為宜，艾灸過(guò)程中密切觀察患者的感受及局部皮膚情況，避免燙傷。耳穴壓豆法：分別于雙耳甲取胃、脾、膈、神門，觀察局部皮膚，不可有潰瘍破損及膿腫。用體積分?jǐn)?shù)75%乙醇消毒局部穴位，待干后，鑷子取粘有王不留行籽的耳穴壓豆貼于相應(yīng)穴位按壓片刻讓患者感受刺激強(qiáng)度，并教會(huì)患者每穴按壓100～120下，以患者感到脹痛，酸麻感，并有耳部發(fā)熱的感覺(jué)為度。艾灸及耳穴壓豆治療均在檢查前30min與散瞳同時(shí)進(jìn)行，艾灸約20 min結(jié)束，耳穴壓豆于1 d后取下。

1.4 評(píng)價(jià)方法

觀察并記錄2組患者在眼底血管熒光造影檢查中的胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況及患者依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)及Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組134例，未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者115例（85.82%），出現(xiàn)一過(guò)性惡心但未中斷檢查者10例（7.46%），有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者9例（6.72%）。對(duì)照組134例，相應(yīng)的人數(shù)分別為86例（64.18%），28例（20.90%），20例（14.93%）。干預(yù)組胃腸道反應(yīng)情況好于對(duì)照組（Z=-3.988，P＜0.001），因胃腸道不適中斷檢查的發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組（χ2=4.679，P=0.031）。

檢查依從性比較，干預(yù)組檢查中能積極配合者118例（88.06%），基本配合者11例（8.21%），不能配合者5例（3.73%）。對(duì)照組的相應(yīng)人數(shù)分別為98例（73.13%），28例（20.90%），8例（5.97%）。干預(yù)組依從性好于對(duì)照組（Z=-3.011，P=0.003），其積極配合率明顯高于對(duì)照組（χ2=9.544，P=0.002）。

3 討論

熒光素鈉是一種染料，因不參與機(jī)體代謝和分解，并具有使用方便、能夠發(fā)出熒光等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。其靜脈內(nèi)注射進(jìn)入人體后，在血液中約80%與血漿蛋白結(jié)合，這部分熒光素鈉不產(chǎn)生熒光，其余20%未結(jié)合的熒光素鈉在造影過(guò)程中發(fā)出熒光[3]。熒光素鈉注射液對(duì)人體是相對(duì)安全的，盡管如此，仍有不良反應(yīng)，臨床上以胃腸道反應(yīng)最為多見，主要癥狀為惡心、嘔吐等，大約發(fā)生在注藥后20～30 s。一旦出現(xiàn)藥物性反應(yīng)，須暫停檢查，然而臨床上此段時(shí)間為眼底血管熒光造影檢查的關(guān)鍵時(shí)間，可觀察到患者眼底動(dòng)靜脈早期充盈的情況。為保證檢查順利進(jìn)行，提高醫(yī)患配合度，我們?cè)跈z查前采取干預(yù)方法，在一定程度上減少藥物胃腸道反應(yīng)。干預(yù)組有10例患者在檢查中出現(xiàn)惡心感，囑其深呼吸并予再次按壓耳穴壓豆處，此10例患者未中斷檢查，有9例患者經(jīng)按壓耳穴壓豆后，仍出現(xiàn)惡心嘔吐，并中斷檢查，但程度較輕，休息片刻可繼續(xù)檢查。對(duì)照組中，有28例患者在檢查中，出現(xiàn)惡心感，囑其深呼吸，此28例患者勉強(qiáng)未中斷檢查。有20例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，胸悶氣促等不適，并中斷檢查，經(jīng)過(guò)吸氧、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等處理方可繼續(xù)檢查，由于中斷檢查時(shí)間較長(zhǎng)，未能觀察到患者眼底動(dòng)靜脈早期充盈情況，僅對(duì)其拍攝了眼底造影晚期的圖片。

西醫(yī)認(rèn)為胃腸道反應(yīng)發(fā)生的原因主要由迷走神經(jīng)反射引起[4]，常與患者精神過(guò)度緊張有關(guān)。另外由于造影劑需要快速推注入靜脈中，也可引起一過(guò)性惡心、嘔吐甚至腹痛等癥狀。從中醫(yī)方面分析，由于藥物阻礙脾胃，運(yùn)化受損，脾胃的氣化失職，使之氣機(jī)升降失調(diào)，濁氣上逆，故見惡心嘔吐。艾灸和耳穴壓豆是中醫(yī)常見的外治方法，艾灸是利用艾葉作為原料制成的艾條，點(diǎn)燃后，在體表的穴位上，借灸火的熱力和藥力，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血調(diào)和、降逆順氣、祛邪扶正，平衡陰陽(yáng)的作用。神闕、中脘、足三里，臨床上常用于胃腸道反應(yīng)的治療。其中神闕屬任脈經(jīng)穴，同時(shí)又與沖脈交會(huì)，具有調(diào)和脾胃、益氣養(yǎng)血、溫通元陽(yáng)等功效。中脘是胃之募穴，八會(huì)穴，能和胃健脾，降逆利水。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴和下合穴，能健運(yùn)脾胃，降逆止嘔，有培土化元，疏通胃經(jīng)經(jīng)氣，并有強(qiáng)壯保健，扶正補(bǔ)益后天之功[5]。

《靈樞·口問(wèn)》云：“耳者，宗脈之所聚也?！薄叭⒗碚摗闭J(rèn)為耳廓是人整體的縮影，全身各臟器皆連系于耳，通過(guò)刺激耳穴可有效作用于全身經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)整機(jī)體的目的[6]。王不留行籽具有疏通經(jīng)絡(luò)，解毒清熱，調(diào)整脾胃，扶正祛邪的功效。取穴胃、脾、膈穴，可疏通經(jīng)氣，導(dǎo)滯消積，平衡氣血，使臟腑氣機(jī)通暢，化瘀散結(jié)，脾胃氣機(jī)調(diào)暢，胃氣下行，惡心嘔吐癥狀得到緩解。取穴神門，刺激經(jīng)絡(luò)感應(yīng)點(diǎn)，具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，安神，鎮(zhèn)靜之功。此外，艾灸和耳穴治療還可使患者感到溫暖舒適，營(yíng)造良好的心理體驗(yàn)，有利于緩解精神緊張，降低迷走神經(jīng)反射，預(yù)防胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，我們認(rèn)為艾灸配合耳穴壓豆可以降低眼底血管熒光造影胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，有助于檢查的順利完成，且操作簡(jiǎn)單，干預(yù)措施可與散瞳同時(shí)進(jìn)行，不過(guò)多占用患者時(shí)間，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical observation on combined therapy of moxibustion and auricular point pressing w ith bean in prevention of gastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiography

OBJECTIVE To investigate the clinical effectofmoxibustion and auricular point pressingwith bean in the prevention ofgastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiography（FFA）.METHODS Two hundred and sixty-eightpatientswere divided into treatmentgroup（134 patients）and controlgroup（134 patients）.Before FFA,subjects in both groupswere

conventional nursing,patients of treatment group added moxibustion on Shenque（CV8）,Zhongwan（CV12）,Zusanli（ST36）,and auricular pressing with bean on point Stomach, Spleen,Diaphragm and Shenmen.And then gastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiography aswell as compliance in two groupswere recorded and compared.RESULTSTheincidence ofgastrointestinal reaction in treatmentgroup was lower than thatof controlgroup（Z=-3.988,P＜0.001）; The incidence of stopped examination in treatmentgroup was lower than itof control group（χ2=4.679,P=0.031）. Therewasbetter compliance in the treatmentgroup than controlgroup（Z=-3.011,P=0.003）,the active participation of the patient in the treatmentgroup was higher than thatof control group（χ2=9.544,P=0.002）.CONCLUSIONS The treatmentofmoxibustion and auricular pointpressingwith bean in the prevention of gastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiographywassafeand reliable in addition to simple and feasiblewhichwas helpful for the patients toundergo theexamination favorably.

fundus fluorescence angiography;gastrointestinal reaction;moxibustion;auricular pointpressing with bean

R245

B

1002-4379（2017）02-0108-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.011

廣西教育廳項(xiàng)目（YK2015YB157）

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，南寧530023

林柳燕，E-mail：303988199@qq.com