吳青松 劉明娜 鄧偉鋒 鄒志 鄧長健 劉緒光 莫遠(yuǎn)江

低溫射頻消融治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析

吳青松 劉明娜 鄧偉鋒 鄒志 鄧長健 劉緒光 莫遠(yuǎn)江

目的 探究低溫射頻消融治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法 45例小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒, 所有患兒均接受低溫射頻消融治療, 分析治療效果。結(jié)果 45例患兒中, 治愈19例, 顯效22例, 有效1例, 無效3例, 治療總有效率為93.33%。治療后患兒Epworth嗜睡評分量表評分為(4.0±0.9)分, 低于治療前的(9.2±2.9)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后患兒Calgary生活質(zhì)量指數(shù)量表評分為(4.9±1.2)分, 高于治療前的(3.3±0.8)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。45例患兒中, 繼發(fā)性出血2例, 及時止血后康復(fù), 術(shù)后6個月均無閉塞性鼻音癥及進(jìn)食反流。結(jié)論 低溫射頻消融治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床效果顯著, 值得臨床推廣。

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；低溫射頻消融；臨床效果

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是發(fā)病率較高的兒科呼吸道阻塞疾病, 該病發(fā)病率高達(dá)2%, 嚴(yán)重影響患兒身體及智力的發(fā)展［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用并取得了良好效果, 為探究低溫射頻消融治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效, 本文研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年5～12月收治的小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒45例進(jìn)行研究, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。②本研究經(jīng)倫理會同意, 且患兒家長均知情。與此同時, 排除資料不全、不配合及合并其他嚴(yán)重呼吸道疾病者。其中男25例, 女20例,年齡4～14歲, 平均年齡(8.9±2.0)歲。腺樣體肥大導(dǎo)致鼻咽部狹窄、阻塞45例, 慢性扁桃體炎肥大、口咽部位狹窄者28例；合并顱頜面發(fā)育異常27例, 兒童慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎致鼻通氣阻塞26例, 分泌性中耳炎4例。

1. 2 方法 所有患兒均接受低溫射頻消融治療。使用美國Smith-nephew等離子手術(shù)系統(tǒng), 100 kHz射頻, 功率7～9檔。氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉, 患兒取仰臥位肩墊高, 結(jié)合阻塞面的不同選擇合理的術(shù)式。以下手術(shù)均采用等離子低溫射頻消融術(shù)：①扁桃體消融術(shù):對于扁桃體肥大、慢性扁桃體炎沿其被膜行消融術(shù)。②懸雍垂腭咽成形術(shù)：針對腭帆間隙、咽狹間隙狹窄的使用該術(shù)式, 松解腭咽弓緣后外側(cè)緣、個別懸雍垂過長者行部分截短。③腺樣體消融切除術(shù)：對腺樣體肥大導(dǎo)致鼻咽部明顯狹窄、阻塞的患兒, 采用消融術(shù)徹底切除腺樣體。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患兒的治療效果,療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：患兒各項臨床癥狀消失, 呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＜5, 血氧飽和度＞92%；顯效：患兒各項臨床癥狀顯著改善, AHI＜20, 血氧飽和度為50%～92%；有效：各項臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 血氧飽和度為25%～49%；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②選擇Epworth嗜睡評分量表評估患兒白天嗜睡情況, 通過評分方式進(jìn)行定性［4］, 評分越高, 提示患兒嗜睡程度越嚴(yán)重。選擇Calgary生活質(zhì)量指數(shù)量表評估患兒生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高, 提示生活質(zhì)量越好［5］。③觀察患兒并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患兒治療效果 45例患兒中, 治愈19例, 顯效22例,有效1例, 無效3例, 治療總有效率為93.33%。

2. 2 患兒治療前后Epworth嗜睡評分量表及Calgary生活質(zhì)量指數(shù)量表評分比較 治療后患兒Epworth嗜睡評分量表評分為(4.0±0.9)分, 低于治療前的(9.2±2.9)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后患兒Calgary生活質(zhì)量指數(shù)量表評分為(4.9±1.2)分, 高于治療前的(3.3±0.8)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 患兒并發(fā)癥情況 45例患兒中, 繼發(fā)性出血2例, 及時止血后康復(fù), 術(shù)后6個月均無閉塞性鼻音癥及進(jìn)食反流。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病常與呼吸道先天性或后天性阻塞相關(guān), 給患兒的生命健康和正常生活造成很大影響。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見病因包括腺樣體或者扁桃體肥大以及下頜骨發(fā)育不全, 軟腭等軟組織異常肥大、肥厚等。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病可發(fā)生于新生兒到青少年的各個年齡段, 其中又以學(xué)齡前兒童發(fā)病率更高, 男女比例一般相等。合并分泌性中耳炎者, 音叉C256 WT偏向患側(cè), 其智力、記憶力、學(xué)習(xí)能力相比于同齡正常兒童普遍較差, 容易出現(xiàn)注意力不集中、多動癥等癥狀。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病還可引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥, 例如生長發(fā)育遲緩、智力受損、肺源性心臟病、慢性鼻-鼻竇炎等。慢性鼻-鼻竇炎明顯影響到患兒的生存質(zhì)量［6］。

在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療方面, 傳統(tǒng)的手術(shù)方法原理和依據(jù)是切除部分軟腭、腭扁桃體、腺樣體等, 此手術(shù)方法創(chuàng)面大量暴露、病灶切除不徹底等, 術(shù)后伴有大量并發(fā)癥, 如大出血、鼻咽粘連等。而低溫射頻消融術(shù)作為微創(chuàng)新技術(shù), 具有安全、可靠、準(zhǔn)確、高效等特點［7,8］。低溫射頻消融術(shù)通過雙極射頻產(chǎn)生能量, 進(jìn)而使刀頭與組織之間形成等離子體, 等離子體的帶電粒子被磁場加速, 從而作用于目標(biāo)組織使細(xì)胞解體來實現(xiàn)治療的。由于工作溫度超低,消融深度可以精確控制, 組織細(xì)胞解體后自然脫落, 真正達(dá)到了“消融”的目的［9,10］。通過本文研究證實, 45例患兒中,治愈19例, 顯效22例, 有效1例, 治療總有效率為93.33%。治療后患兒Epworth嗜睡評分量表評分為(4.0±0.9)分, 低于治療前的(9.2±2.9)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后患兒Calgary生活質(zhì)量指數(shù)量表評分為(4.9±1.2)分, 高于治療前的(3.3±0.8)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且均無嚴(yán)重并發(fā)癥, 這與金永鋼等［7］的研究結(jié)果相吻合, 提示低溫射頻消融治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床有效性與安全性。

綜上所述, 低溫射頻消融治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床效果顯著, 能有效提高治療效果、改善患兒各項臨床體征, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.031

2017-06-15］

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