鄧艷麗 尹會蓉

腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對生育功能的改善作用

鄧艷麗 尹會蓉

目的 探討腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對生育功能的改善作用。方法 87例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(43例)與觀察組(44例)。對照組行開腹雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù), 觀察組行腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)。對兩組患者術(shù)后卵巢功能及受孕情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 術(shù)前兩組患者雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后觀察組患者E2、LH、FSH水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1年后, 觀察組受孕率為59.09%, 高于對照組的37.21%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)能減少對卵巢組織的破壞, 對術(shù)后生育功能有顯著改善作用, 值得推廣。

腹腔鏡；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；剔除術(shù)；生育功能

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫也稱作巧克力囊腫, 發(fā)病率較高,對女性健康及生育功能有嚴(yán)重影響。手術(shù)是臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要方法, 但侵入性手術(shù)可能會影響患者的卵巢儲備和生殖功能, 對卵巢本身造成一定損害。如何減少手術(shù)對患者生育功能的影響, 是臨床研究熱點［1］。本研究通過對比, 探討了腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對生育功能的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年5月收治的87例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(43例)與觀察組(44例)。觀察組年齡21～38歲,平均年齡(31.96±4.25)歲；B超測得卵巢囊腫直徑3.0～13.8 cm,平均直徑(6.54±2.42)cm。對照組年齡18～36歲, 平均年齡(31.37±4.61)歲；B超測得卵巢囊腫直徑3.0～20.0 cm, 平均直徑(7.06±4.31)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；有生育需求；符合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；術(shù)前3個月內(nèi)均未服用任何激素類藥物；血、尿常規(guī)及心肺肝腎功能均正常；經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)；患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他卵巢子宮疾病患者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；中途失訪者；病理資料不完整者。

1. 2 方法 觀察組行腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù), 氣管插管全身麻醉, 取臍輪上緣橫切口, 氣針刺入腹腔, 注入CO2建立人工氣腹。以直徑10 mm套管穿刺針沿臍輪上緣切口, 穿刺進(jìn)入腹腔, 放入窺鏡, 在左下腹及右下腹相對于麥?zhǔn)宵c位置行第2、3穿刺孔作為操作孔, 將5 mm套管針放入, 并將操作器械置入, 對盆腔器官予以觀察。先將盆腔粘連予以分離, 恢復(fù)正常解剖, 剝除一側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫, 若囊腫破裂, 需將巧克力液體立即徹底吸干, 將囊腫壁剝離, 卵巢粘連破口周圍疤痕組織予以切除, 沖洗創(chuàng)面后電凝止血。然后對另一側(cè)囊腫予以剝離, 方法與上述一致。對照組采用開腹雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù), 按常規(guī)方法剝除囊腫, 剔除囊壁后的卵巢組織用可吸收線縫合修復(fù)。如合并盆腔粘連行粘連松解術(shù), 合并腹膜子宮內(nèi)膜異位癥時行電灼術(shù)。兩組術(shù)后均予以抗感染、補液治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別于手術(shù)前后抽取兩組患者空腹肘靜脈血, 采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清E2、LH及FSH水平, 兩組患者均隨訪1年, 記錄受孕情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前后E2、LH及FSH水平比較 術(shù)前, 觀察組和對照組E2水平分別為(128.05±19.66)、(130.69±23.76)pmol/L,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=0.565, P＞0.05)；LH水平分別為(8.97±2.32)、(9.01±2.44)U/L, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=0.078, P＞0.05)；FSH水平分別為(5.33±0.77)、(5.57±1.08)U/L, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=1.196, P＞0.05)。術(shù)后, 觀察組與對照組E2水平分別為(104.71±15.83)、(96.75±14.61)pmol/L,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=2.436, P＜0.05)；LH水平分別為(10.46±2.51)、(12.39±2.79)U/L, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.394, P＜0.05)；FSH水平分別為(7.85±0.69)、(9.14±1.02)U/L, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=6.924, P＜0.05)。

2. 2 兩組受孕情況比較 隨訪1年后, 觀察組受孕率為59.09%(26/44), 高于對照組的37.21%(16/43), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.170, P＜0.05)。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在臨床中較為常見, 是一種高復(fù)發(fā)率的雌激素依賴性疾病, 其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確［3-6］。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可引起腹痛、月經(jīng)異常及不孕等, 對女性健康及生活質(zhì)量有較大影響。由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫結(jié)構(gòu)較特殊, 往往與周圍組織壁和卵巢皮層粘連緊密、層次不清, 又加之疾病引起的盆腔血管增生、解剖變異等因素,增加了手術(shù)治療難度。有研究發(fā)現(xiàn), 在對囊腫進(jìn)行剝離時,創(chuàng)面容易出現(xiàn)大范圍出血、滲血, 如果手術(shù)操作不當(dāng), 容易導(dǎo)致器官損傷和術(shù)中出血, 并且在囊腫剔除術(shù)中, 容易損傷卵巢組織, 造成卵泡丟失, 影響術(shù)后卵巢儲備功能, 從而影響患者的正常生殖功能。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者以育齡婦女為主, 多數(shù)有生育需求, 因此降低手術(shù)對生育功能的影響, 至關(guān)重要。

目前, 隨著微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟, 腹腔鏡囊腫切除已成為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的首選, 雖然開腹手術(shù)視野較為開闊, 操作較為簡單, 但腹腔鏡手術(shù)相比于開腹手術(shù), 創(chuàng)傷小,并發(fā)癥發(fā)生率低, 安全性高, 患者恢復(fù)較快［7-9］。且腹腔鏡手術(shù)可對病灶進(jìn)行放大, 操作精度高, 可減少正常組織損傷,同時避免臟器暴露, 因此可降低對患者卵巢儲備功能的影響。有報道顯示, 接受腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)治療患者, 其卵巢儲備功能下降為一過性, 在術(shù)后6個月可恢復(fù)正常, 對生育功能影響較小［10］。本研究中, 兩組患者術(shù)后卵巢功能均有下降, 但觀察組術(shù)后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 其原因可能為腹腔鏡手術(shù)對卵巢正常組織損傷較小有關(guān)。本研究中, 隨訪1年后, 觀察組受孕率為59.09%, 高于對照組的37.21%(P＜0.05), 提示腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)可改善患者術(shù)后生育功能。

綜上所述, 腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)能減少對卵巢組織的破壞, 對術(shù)后生育功能影響較小, 具有較高臨床價值。但本研究納入樣本量少, 結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

［1］ 鄭愛梅, 劉曼華. 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡剝離術(shù)中不同止血方法對卵巢功能的影響. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 15(20):1990-1993.

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［9］ 史精華, 冷金花, 郎景和, 等. 腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響及其相關(guān)因素分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2013, 22(1):51-53.

［10］ 楊瑤, 張平, 劉紅. 腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響. 中國婦幼保健, 2015, 30(13):2116-2117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.036

2017-06-07］

435300 湖北省蘄春縣婦幼保健院