尹會(huì)蓉 鄧艷麗

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床治療分析

尹會(huì)蓉 鄧艷麗

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方案。方法 76例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者為研究對(duì)象,根據(jù)止血方法不同分為對(duì)照組(33例)和觀察組(43例)。對(duì)照組患者接受雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及宮腔紗布填塞, 觀察組患者接受子宮背帶式縫合術(shù), 對(duì)兩組患者止血有效率及出血量、子宮切除發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療后對(duì)照組止血有效率為84.8%(28/33), 觀察組止血有效率為97.7%(42/43), 兩組止血有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組術(shù)中出血量為(896.23±185.47)ml, 顯著多于觀察組患者的(549.82±132.51)ml(P＜0.05)。觀察組患者蘇醒時(shí)間為(4.52±1.05)h, 對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為(9.23±1.56)h,觀察組患者蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組無子宮切除患者, 對(duì)照組有3例患者需要進(jìn)行子宮全切, 切除率為9.1%(3/33), 兩組患者子宮切除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血采用子宮背帶式縫合能減少出血量, 及時(shí)控制出血, 對(duì)降低子宮切除率具有積極作用, 值得推廣。

剖宮產(chǎn)；背帶式縫合術(shù)；術(shù)中出血；子宮切除率

近年來, 產(chǎn)科剖宮產(chǎn)比例大大增加, 最高地區(qū)能達(dá)到55%以上［1］, 術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥, 具有較高危險(xiǎn)性, 是導(dǎo)致子宮切除的主要原因, 也嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。研究指出［2］, 有效的止血方案可以降低子宮切除率和產(chǎn)婦死亡率。本文通過對(duì)比分析, 探討了剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方案, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年8月收治的76例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者為研究對(duì)象, 根據(jù)止血方案分為對(duì)照組(33例)和觀察組(43例)。對(duì)照組年齡20～36歲, 平均年齡(28.5±3.2)歲；初產(chǎn)婦17例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡21～38歲, 平均年齡(29.1±3.8)歲；初產(chǎn)婦24例, 經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；剖宮產(chǎn)手術(shù)指征明確；術(shù)中出血量≥500 ml；術(shù)中出血保守治療效果不佳；患者知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；子宮及其附件合并癥患者；嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥患者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；病歷資料不全者。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)中均采用常規(guī)止血治療, 對(duì)患者采用縮宮素20 U加乳酸鈉林格液500 ml靜脈滴注, 在產(chǎn)婦子宮出血部位用熱鹽水壓迫并按摩, 觀察止血效果。對(duì)照組在止血效果不佳后采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎, 將子宮托起,采用1號(hào)無創(chuàng)傷縫合線, 由前向后, 距子宮側(cè)緣2～3 cm處向后穿過肌層出針, 再由后向前穿過闊韌帶無血管區(qū), 出針打結(jié), 對(duì)另一側(cè)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎時(shí)采用相同步驟, 并給予宮腔紗布填塞, 選擇經(jīng)甲硝唑浸濕后的消毒紗布, 自宮腔底部逐層向下緊密填充。觀察組在常規(guī)止血治療無效后采用子宮背帶式縫合術(shù), 將產(chǎn)婦子宮拖出腹腔, 按壓宮體, 觀察出血情況, 用紗布?jí)|清除宮內(nèi)積血, 在子宮切口邊緣約3 cm處用0號(hào)可吸收縫合線從子宮中部向子宮底部垂直縫合, 貫穿整個(gè)子宮下段, 從相應(yīng)切口出針, 至子宮呈橢圓形, 觀察子宮出血情況, 最后進(jìn)行切口縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中止血效果：活動(dòng)性出血停止, 未見再次出血提示止血有效。以體積測(cè)量與紗布稱重法對(duì)術(shù)中出血量予以測(cè)定, 記錄患者蘇醒時(shí)間及子宮切除率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對(duì)照組止血有效率為84.8%(28/33), 觀察組止血有效率為97.7%(42/43), 兩組止血有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22, P＜0.05)。對(duì)照組術(shù)中出血量為(896.23±185.47)ml,顯著多于觀察組患者的(549.82±132.51)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.497, P＜0.05)。觀察組患者蘇醒時(shí)間為(4.52±1.05)h, 對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為(9.23±1.56)h, 觀察組患者蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.711, P＜0.05)。采用止血方案依然達(dá)不到止血效果需對(duì)患者行子宮全切手術(shù),觀察組無子宮切除患者, 對(duì)照組有3例患者需要進(jìn)行子宮全切, 切除率為9.1%(3/33), 兩組患者子宮切除切除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07, P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥, 傳統(tǒng)治療一般采用藥物止血, 無效后需行外科手術(shù)止血, 部分患者甚至需實(shí)施子宮全切手術(shù), 導(dǎo)致女性喪失生育能力。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道稱［3］,術(shù)中出血是造成產(chǎn)婦死亡主要原因, 其病因包括胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等, 其中子宮收縮乏力因素占70%以上, 是造成術(shù)中出血的重要因素。選擇有效止血方案, 對(duì)降低患者子宮切除率及死亡率至關(guān)重要。目前, 臨床常用止血方案包括雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、宮腔紗布填塞、子宮背帶式縫合術(shù)等, 本文主要探討雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞、子宮背帶式縫合術(shù)兩種止血方案對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的治療效果。

傳統(tǒng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及宮腔紗布填塞進(jìn)行止血, 能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)中出血患者起到一定的治療效果, 但是操作復(fù)雜, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求高, 花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng), 宮腔紗布填塞也容易引發(fā)宮內(nèi)感染, 具有明顯缺陷。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明［4,5］,子宮背帶式縫合術(shù)治療術(shù)中出血有非常顯著的療效。子宮背帶式縫合術(shù)通過機(jī)械手段使子宮縮小, 血流凝成血塊從而達(dá)到止血目的, 改善因?qū)m縮乏力造成的出血。且該方法操作過程簡(jiǎn)單, 方便, 且采用可吸收縫合線, 避免對(duì)患者造成二次傷害, 需要器械簡(jiǎn)單, 醫(yī)療成本低［6,7］。

子宮背帶式縫合術(shù)在止血治療上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)止血方案, 本文通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者止血有效率高達(dá)97.7%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.8%；觀察組出血量也顯著少于對(duì)照組(P＜0.05), 結(jié)果同國(guó)內(nèi)先關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［8-10］。觀察組患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05), 提示子宮背帶式縫合術(shù)在促進(jìn)患者恢復(fù)、改善患者預(yù)后方面具有優(yōu)勢(shì)。在采用止血治療后, 患者出血情況若未得到改善, 則需要進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)治療, 對(duì)子宮進(jìn)行全切。本研究中, 觀察組中無患者進(jìn)行子宮切除, 對(duì)照組有3例患者需要進(jìn)行子宮切除手術(shù), 兩組子宮切除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05), 提示子宮背帶式縫合術(shù)能快速有效地進(jìn)行止血, 從而降低子宮切除率,對(duì)保留女性生育功能有重要作用。

綜上所述, 子宮背帶式縫合術(shù)能有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中出血, 效果確切, 可降低子宮切除率, 具有較高臨床價(jià)值。但本研究未對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)予以觀察, 且樣本量較小,結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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2017-06-07］

435300 湖北省蘄春縣婦幼保健院