魏巍

聯(lián)合應(yīng)用卡托普利與氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效及安全性探討

魏巍

目的 分析卡托普利聯(lián)合氨氯地平在高血壓合并冠心病治療中的有效性及安全性。方法 85例高血壓合并冠心病患者, 隨機(jī)分為對照組(42例)和研究組(43例)。對照組應(yīng)用常規(guī)性藥物治療, 研究組應(yīng)用卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療, 對比兩組的治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為90.70%, 高于對照組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組SBP、DBP均低于治療前, 且研究組低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%, 與對照組的7.14%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在高血壓合并冠心病的臨床治療中, 聯(lián)合應(yīng)用卡托普利與氨氯地平效果顯著, 能夠有效緩解心絞痛癥狀, 改善患者血壓水平, 成為本病治療的優(yōu)選方案。

氨氯地平；卡托普利；高血壓；冠心病

冠心病合并高血壓在臨床中極為常見, 兩者相互影響,互為因果關(guān)系, 高血壓患者血壓上升到一定程度發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄, 就會(huì)促使粥樣硬化形成而并發(fā)冠心病, 而冠心病又可使冠狀動(dòng)脈狹窄加劇, 進(jìn)而血壓水平升高, 加重病情［1,2］。因此, 在臨床治療中必須同時(shí)兼顧兩者, 才可以獲得較好的療效。本文為分析卡托普利聯(lián)合氨氯地平在高血壓合并冠心病治療中的有效性和安全性, 選取85例患者進(jìn)行分組研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2016年1～12月85例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行研究, 患者均經(jīng)相關(guān)癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖確診, 無急性心肌梗死、糖尿病或繼發(fā)性高血壓, 患者愿意配合研究, 簽訂同意書；排除合并腦、肝、腎臟器疾病或?qū)ρ芯克幬镞^敏的患者。將患者隨機(jī)分為對照組(42例)和研究組(43例)。對照組男女比25∶17；年齡41～77歲, 平均年齡(60.24±6.58)歲；病程2～13年, 平均病程(7.16±2.37)年。研究組男女比24∶19；年齡44～81歲, 平均年齡(61.86±7.01)歲；病程2～15年, 平均病程(7.53±3.59)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組予以常規(guī)性藥物治療, 即口服硝苯地平(湖南華納大藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20084558)以降壓、改善心肌缺血, 20 mg/次, 1次/d；口服硝酸異山梨酯(福建三明天泰制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H35020033)以防治心絞痛, 5 mg/次, 3次/d；口服阿司匹林(廣東九明制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44020839)以抗血小板凝集, 0.1 g/次, 1次/d。研究組應(yīng)用卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療, 口服卡托普利(上海世康特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20067928), 25 mg/次, 2次/d；口服氨氯地平(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20113511), 2.5 mg/次, 1次/d。若患者在用藥2周后,病情未見好轉(zhuǎn), 則將卡托普利改為25 mg/次, 3次/d, 氨氯地平則增加劑量至5 mg/次, 1次/d。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 定期檢查患者血壓、心電圖情況, 觀察兩組治療效果及血壓改善情況和不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者無不適癥狀, 或其發(fā)作頻率降低＞80%, 心電圖正常；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕, 發(fā)作頻數(shù)下降＞50%, 心電圖仍有異常；無效：相關(guān)癥狀及心電圖未見明顯變化, 甚至加重。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組顯效25例, 好轉(zhuǎn)14例, 無效4例, 治療總有效率為90.70%, 對照組顯效16例, 好轉(zhuǎn)12例,無效14例, 治療總有效率為66.67%；研究組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.35, P＜0.05)。

2. 2 兩組治療前后血壓變化比較 研究組治療前SBP為(161.82±6.47)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP為(96.15± 4.23)mm Hg；治療后, SBP為(124.09±5.32)mm Hg, DBP為(78.90± 2.35)mm Hg。對照組治療前SBP為(160.49±7.33)mm Hg, DBP為(95.57±5.02)mm Hg；治療后, SBP為(146.54±4.26)mm Hg, DBP為(88.67±1.93)mm Hg。治療前兩組SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組SBP、DBP均低于治療前, 且研究組低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組在治療中出現(xiàn)2例輕度干咳、2例頭痛頭暈, 其不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；而對照組出現(xiàn)2例頭痛頭暈, 1例惡心, 其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13, P＞0.05)。

3 討論

冠心病與高血壓均為發(fā)病率較高的慢性基礎(chǔ)疾病, 當(dāng)兩者并發(fā)時(shí)可增加急性心肌梗死、腦出血、腦梗死等急危重癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 危及患者生命［4］。因此, 在臨床上早發(fā)現(xiàn)、早治療高血壓合并冠心病對改善患者臨床結(jié)局具有重要的臨床意義。

目前, 臨床上治療該病的藥物種類有較多, 如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻滯劑(ACEI)等, 其治療方案不同, 臨床效果也各有千秋。氨氯地平為第三代的鈣離子拮抗劑, 具有作用持久、穩(wěn)定高效等優(yōu)勢［5］。與硝苯地平相比,其對血管平滑肌細(xì)胞的選擇性更強(qiáng), 能夠有效阻止主動(dòng)脈收縮, 且其半衰期較長, 可使降壓效果更穩(wěn)定、更持久［6］。相關(guān)研究資料還指出［7］, 氨氯地平具有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、利尿、排鈉等作用, 可在一定程度上提高心輸出量, 改善心肌缺血缺氧的問題?？ㄍ衅绽麑貯CEI降壓藥的一種, 具有經(jīng)濟(jì)安全、效果佳等優(yōu)點(diǎn), 一直備受廣大醫(yī)患所青睞［8］。其作用機(jī)制主要為通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶(ACE)的生物活性來降低醛固酮合成、減少血管緊張素Ⅱ水平, 進(jìn)而使患者體內(nèi)的前列腺素及緩激肽明顯增加, 促使血管擴(kuò)張, 達(dá)到良好的降壓效果。現(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)［9］, 卡托普利能夠減輕心臟的前后負(fù)荷, 增加機(jī)體心排出量, 發(fā)揮保護(hù)心臟功能的作用。上述兩藥聯(lián)用可通過各自不同的藥理機(jī)制共同發(fā)揮降壓、治療冠心病的作用。魏杰［10］在其研究中對高血壓合并冠心病患者予以卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療, 其高血壓治療有效率為91.2%, 冠心病有效率為88.20%, 均顯著高于單一服用氨氯地平的對照組, 提示在高血壓合并冠心病治療中, 與單一用藥相比, 使用卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療的臨床效果更理想。本研究結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率為90.70%, 高于對照組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組SBP、DBP均低于治療前, 且研究組低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%, 與對照組的7.14%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病具有一定的有效性及安全性, 可成為高血壓合并冠心病治療的優(yōu)選方案。

［1］ 葛迎輝, 欒獻(xiàn)亭, 石高舉, 等. 高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(1):24-25.

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［4］ 郁小萍. 氨氯地平聯(lián)合卡托普利對冠心病合并高血壓患者心功能指標(biāo)的影響分析. 北方藥學(xué), 2016, 13(8):126-127.

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［8］ 冉新明. 氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病的效果觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2015, 31(12):26-27.

［9］ 王麗. 氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓臨床療效分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(10):137-138.

［10］ 魏杰. 氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓的臨床治療效果. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(15):125-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.056

2017-05-02］

113001 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院