錢赟達鄭紅斌（指導）

1浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院浙江杭州310053

2浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院浙江杭州310053

淺談臥不安則胃不和

錢赟達1鄭紅斌2（指導）

1浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院浙江杭州310053

2浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院浙江杭州310053

臥不安 胃不和 失眠 中醫(yī)學術(shù)發(fā)掘

“胃不和則臥不安”出自《素問·逆調(diào)論》，原文為：“帝曰：人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥……愿聞其故。岐伯曰：……陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：胃不和則臥不安。”原文意為陽明經(jīng)氣逆，脾胃功能失調(diào)，可致衛(wèi)氣不能按時入陰，衛(wèi)氣流行不從其道，陽不入陰，故而出現(xiàn)不得安寐的現(xiàn)象。“臥不安”已成為當今較普遍的現(xiàn)象，同時“臥不安”致“胃不和”也成了臨床上一個新的問題。要想更好地理解“臥不安則胃不和”，關(guān)鍵在于如何理解“臥不安”“胃不和”，以及“臥不安”如何致“胃不和”。

1 臥不安

《說文解字》：“臥，休也。從人臣，取其伏也?！盵1]從中可知，“臥”有兩層含義：一是停止，休止，與作息相關(guān)，可理解為睡眠；二是伏趴，可理解為一種體位。《現(xiàn)代漢語小詞典》對“臥”的注釋：一為躺下；二為（動物）趴；三為睡覺用的?！芭P”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》多個篇章中出現(xiàn)，如《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！庇帧鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”可知，“臥”多指睡眠和伏趴躺下的動作。從現(xiàn)代生活來看，“臥不安”，則可認為不能平躺安臥，不能安穩(wěn)休息，進一步引申為睡眠不佳、失眠等。

2 胃不和

中醫(yī)藏象理論認為“胃”是整個胃腸系統(tǒng)及其功能的集合，并非單指西醫(yī)解剖學的胃。如《靈樞·本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》云：“脾、胃、大腸、小腸……，通于土氣?！睆纳斫馄式Y(jié)構(gòu)可知，脾、小腸、大腸與胃在位置結(jié)構(gòu)上密切相關(guān)，從功能角度可知，脾主運化升清，胃主受納腐熟，小腸分清泌濁，大腸傳導變化而出，他們在機能上共同完成對飲食的消化吸收。再如《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”可知脾與胃功能上密切相關(guān)，飲食經(jīng)胃受納腐熟之后化生水谷精微，經(jīng)脾升清作用，才能上輸心肺，化生血氣等物質(zhì)營養(yǎng)全身，供機體各臟腑正常運作。因此，可知古代胃腸消化系統(tǒng)統(tǒng)稱為胃?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》[2]也明確指出中醫(yī)所講述的脾胃功能可涵蓋整個消化道的功能。

《說文解字》：“和，相應(yīng)也。”[1]可理解為和諧、相應(yīng)、融合等?！拔负汀笨衫斫鉃槠⑽腹δ苷{(diào)和。胃主降，脾主升，升降相得，氣機調(diào)暢，機體處于和諧狀態(tài)?！拔覆缓汀眲t可認為整個胃腸系統(tǒng)陰陽失調(diào)，功能失和，脾胃納運失司，升降失調(diào)，導致出現(xiàn)“胃不和”現(xiàn)象。

3 臥不安則胃不和

現(xiàn)今社會，生活節(jié)奏加快，工作壓力大，通宵達旦處理事務(wù)，思慮過度，所欲不得、精神緊張、性情浮躁等情況屢見不鮮，焦慮、抑郁、煩躁等心理問題也屬常見，進而出現(xiàn)睡眠時間不充足、睡眠質(zhì)量不高等不同程度的失眠現(xiàn)象，隨之出現(xiàn)納呆、脘痞脹滿、惡心、腹痛等不適癥狀，久而久之影響軀體，罹患胃病。這也可理解為“臥不安”致“胃不和”?！芭P不安”多數(shù)為不寐失眠，屬心系疾病，而“胃不和”則指運化吸收輸布飲食精微機能失常，屬脾胃系統(tǒng)疾病范疇?！鹅`樞·邪客》載：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉……主不明則十二官危。”生理情況下，心藏神，又稱主神明或主神志，指心可統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主精神、意識和思維活動。心神正常，可通過駕馭各臟腑精氣以達到協(xié)調(diào)人體各臟腑功能，五臟六腑必須在心的統(tǒng)一指揮下，才能進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常生命活動。病理狀態(tài)下，心病可致五臟六腑病變，傷及脾胃?！度喭ㄋ讉摗吩唬骸拔钢}，上絡(luò)心腦?！盵3]因此，不寐病可通過經(jīng)絡(luò)影響胃。再從五臟氣化分析，運用五行相生相克理論可知，心屬火，胃屬土，火能生土，心胃屬相生關(guān)系，脾胃運化功能有賴于心火的溫煦，若出現(xiàn)上述精神高壓環(huán)境，首傷心神而現(xiàn)“臥不安”，久則陰陽失調(diào)，母病及子出現(xiàn)“胃不和”也為理之當然。

臨床上因胃痛胃脹、食欲下降等病癥前來就診的患者中，有部分患者在胃病發(fā)作之前多有不同程度的失眠，治療時西藥可選用鎮(zhèn)靜催眠藥物，中醫(yī)則以養(yǎng)心安神為先，健脾和胃為繼，往往可取得較理想的治療效果。

4 驗案舉隅

陳某某，女，44歲。2015年11月12日就診?；颊咂剿仄庖准痹?，又因半年前工作壓力大，出現(xiàn)夜間入睡困難，睡后易醒，時有做夢，睡眠質(zhì)量欠佳，精神萎靡，后漸漸出現(xiàn)上腹部脹痛，伴納呆、乏力。刻診：面色萎黃，舌紅、苔薄白，脈沉細弱。診為不寐病、胃痞病。細查患者失眠在前，胃痞在后，故以安神為主，輔以調(diào)胃，方用：酸棗仁、紅棗、炒川楝子各10g，北秫米、白術(shù)各12g，茯苓、黨參、延胡索、炒白芍各15g，制半夏9g，陳皮、砂仁（后下）、甘草各6g，木香5g。7劑。服用后，入睡較就診前好轉(zhuǎn)，胃部不適感明顯減輕，繼服7劑，胃部不適消失，體輕神爽，睡眠質(zhì)量大大增加，后以上方加減，安神為主，健脾為輔，鞏固療效。

[1]漢·許慎.說文解字[M].北京：中華書局，1963：169，32.

[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146.

[3]清·俞根初原著，連建偉訂校.三訂通俗傷寒論[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：73.

2016-07-07