桂紅，石志紅

隨著超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)技巧的不斷完善，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已從復(fù)明手術(shù)發(fā)展為屈光手術(shù)，患者對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量提出了更高的要求。人工晶狀體（IOL）植入術(shù)后獲得令患者滿意的屈光狀態(tài)不僅需要完美的手術(shù)技巧，對(duì)預(yù)設(shè)術(shù)后屈光狀態(tài)的準(zhǔn)確性要求也更高，人工晶狀體預(yù)設(shè)屈光度如出現(xiàn)較大誤差，將給患者的生活、工作甚至心理帶來(lái)很大影響，極大的降低手術(shù)滿意度。所有的人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算公式均依賴于術(shù)眼眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量值，該值的準(zhǔn)確性直接決定了術(shù)后的實(shí)際屈光狀態(tài)。目前常用的眼軸測(cè)量?jī)x器有光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x （IOLMaster）和超聲生物測(cè)量（A超）。本次研究比較了兩種測(cè)量方法對(duì)白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年1月—2014年1月在我院眼科接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者96例（108只眼），均診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，術(shù)前常規(guī)檢查（裂隙燈、房角鏡、前置鏡、眼B超），排除青光眼、角膜云翳、增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、角膜屈光手術(shù)史、視網(wǎng)膜脫離等影響眼軸測(cè)量疾病者，納入研究者均I期植入相同品牌的折疊人工晶狀體，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪數(shù)據(jù)完整。依照術(shù)前眼軸測(cè)量的值分為3組，≤22 mm組4只眼，22 mm＜L≤26 mm組 92只眼，＞26 mm組 12只眼。

1.2 檢查與手術(shù)

所 有 病 例 分 別 采 用 IOL Master（V4.00，Carl Zeiss公司，德國(guó)）與A超（SW-2100型，索維公司，中國(guó)天津）測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，測(cè)量由同一醫(yī)師操作完成。IOL Master測(cè)量誤差控制在±0.02 mm以內(nèi)，A超的測(cè)量誤差控制在±0.10 mm以內(nèi)，采用SRK-T公式計(jì)算IOL屈光度，預(yù)計(jì)植入的IOL屈光度均由IOL-Master結(jié)果確定。所有手術(shù)均由同一名醫(yī)師施行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，所有術(shù)眼均I期植入德國(guó)蔡司人工晶狀體 （A=118.0）于囊袋內(nèi)，術(shù)后常規(guī)處理定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2個(gè)月檢查患者的實(shí)際屈光狀態(tài)，并折算為等效屈光度，計(jì)算絕對(duì)屈光誤差。絕對(duì)屈光誤差=|預(yù)設(shè)屈光度-術(shù)后2個(gè)月等效球鏡度|，即前后差值的絕對(duì)值。A超對(duì)應(yīng)的絕對(duì)屈光誤差，由實(shí)際植入的人工晶狀體度數(shù)依照A超對(duì)應(yīng)結(jié)果計(jì)算差值。比較兩種測(cè)量方法在不同眼軸眼的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以xˉ±s表示，不同測(cè)量方法絕對(duì)屈光誤差比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

眼軸≤22 mm：IOL-Master絕對(duì)屈光誤差為0～0.64 D，（0.28±0.34） D；A 超絕對(duì)屈光誤差為 0～0.64 D，（0.28±0.34）D，兩種方法結(jié)果接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.97，P=0.246）。

22 mm＜眼軸≤26 mm：IOL-Master絕對(duì)屈光誤差為 0～1.24 D，（0.62±0.37） D；A 超絕對(duì)屈光誤差為0～1.71 D，（1.27±0.42） D，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.12，P=0.068）。

眼軸＞26 mm：IOL-Master絕對(duì)屈光誤差 0～1.82 D，（1.16±0.68） D；A 超絕對(duì)屈光誤差 0～3.25 D，（2.49±0.74）D。 A 超的誤差大于 IOL-Master，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.16，P=0.004）。

3 討論

近年來(lái)白內(nèi)障手術(shù)已由誕生之初的復(fù)明手術(shù)逐漸向眼內(nèi)屈光手術(shù)發(fā)展，對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)人工晶狀體的測(cè)算要求則更高[1]。眼軸測(cè)量的數(shù)據(jù)是影響人工晶狀體準(zhǔn)確計(jì)算最主要的參數(shù)[2]。有研究顯示在白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)中，0.1 mm的眼軸誤差可導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后0.27 D左右的屈光誤差[3]。IOL Master測(cè)量從角膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層間的眼軸長(zhǎng)度，高精確度測(cè)量眼軸時(shí)，可精確到0.01～0.02 mm。A型超聲是傳統(tǒng)的生物學(xué)測(cè)量方法，基于脈沖反射模式，分辨率為200 μm，精確度為120 μm。IOL Master為非接觸測(cè)量，避免了對(duì)角膜壓迫產(chǎn)生的誤差，測(cè)量時(shí)只需固視就可準(zhǔn)確測(cè)出視軸，可一次性測(cè)量眼軸、角膜曲率，立即自動(dòng)計(jì)算IOL屈光度。而A型超聲測(cè)量探頭對(duì)角膜有一定壓迫效應(yīng)，測(cè)量出的眼軸長(zhǎng)度偏短。且A型超聲測(cè)量對(duì)操作者技術(shù)要求高，探頭偏離頂點(diǎn)或不垂直于角膜致眼軸測(cè)量誤差，則不容易測(cè)出真正的視軸。人工晶狀體公式應(yīng)用于臨床已30余年，從第一代的SRK公式、第二代的SRK-Ⅱ公式、第三代的SRK-T及Holladay等公式發(fā)展到第四代的Holladay2及Haigis等公式。目前幾乎所有的人工晶狀體計(jì)算公式都需要眼軸長(zhǎng)度的生物學(xué)測(cè)量作為參數(shù)，眼軸長(zhǎng)度的生物測(cè)量從傳統(tǒng)的超聲法生物測(cè)量 （接觸式A超和侵入式A超），發(fā)展到新一代的光學(xué)法生物測(cè)量（IOLMaster和LenstarLS900）。 IOLMaster利用部分相干光的原理測(cè)量眼軸長(zhǎng)度。Lenstar LS900基于低相干光反射原理，采用820 nm長(zhǎng)的超輻射發(fā)光二極管激光為光源，可獲得角膜表面更多的數(shù)值，測(cè)量準(zhǔn)確性更高[4]，但儀器價(jià)格昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣。

本研究中，對(duì)96例（108只眼）的所有患者分別用IOL Master與A超測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，使用相同的公式（SRK-T）計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，以術(shù)后2個(gè)月的實(shí)際屈光狀態(tài)為基準(zhǔn)，比較兩種方法的絕對(duì)屈光誤差。結(jié)果顯示，眼軸在22～26 mm時(shí)兩種測(cè)量方法的屈光誤差接近（P＞0.05）；眼軸＞26mm 時(shí)，A 超絕對(duì)屈光誤差大于 IOL Master（2.49 D＞1.16 D），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。當(dāng)眼軸大于26 mm時(shí)，因其常伴有后鞏膜葡萄腫，對(duì)A超的測(cè)量有很大的影響，A超測(cè)得眼軸長(zhǎng)度往往為角膜頂點(diǎn)到葡萄腫底部的距離，而黃斑中心凹往往不在葡萄腫底部，因此實(shí)際測(cè)得的眼軸長(zhǎng)度大于所需的軸長(zhǎng)，易造成術(shù)后偏遠(yuǎn)視，而IOL Master測(cè)量也有一些局限性。有學(xué)者報(bào)道：IOL Master紅外光通過(guò)患眼，患者需注視0.3～0.4s，因此對(duì)于無(wú)法中心固視的患者則測(cè)量不準(zhǔn)確，如幼兒及眼球震顫類(lèi)疾病患者眼軸測(cè)量的方法首選超聲[5]；而A超為脈沖反射模式的聲學(xué)測(cè)量，理論上不受屈光間質(zhì)混濁程度影響[6]。鄭丹瑩等[7]報(bào)道,在正常的眼軸范圍內(nèi) （22～26mm），IOL-Master對(duì)眼軸的測(cè)量結(jié)果與傳統(tǒng)超聲波檢查結(jié)果比較無(wú)顯著差異[7]，與本研究一致，張璐[8]報(bào)道IOL-Master與傳統(tǒng)超聲測(cè)量法在測(cè)量高度近視眼眼軸長(zhǎng)度方面存在顯著性差異，與本研究一致。姚剛，李莉報(bào)道IOL Maste測(cè)量人工晶狀體準(zhǔn)確性高于A超測(cè)量，可能由于樣本量的不足，或不同眼軸長(zhǎng)度于樣本中的構(gòu)成比不同而導(dǎo)致與本研究相異。本研究顯示，在正常的眼軸范圍內(nèi) （22～26 mm），IOL-Master與 A 超測(cè)量無(wú)顯著差異，眼軸＞26 mm時(shí)IOL Maste測(cè)量人工晶狀體準(zhǔn)確性高于A超測(cè)量。

IOL Master是真正的視軸上的測(cè)量，測(cè)量準(zhǔn)確度較A超高，特別是對(duì)于眼軸長(zhǎng)度大于26 mm的患者屈光誤差更小，但對(duì)視路遮擋及注視困難的患者則難以測(cè)出準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，因此不能完全替代A超。手術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行合適的測(cè)量方式，必要情況下采取兩種測(cè)量方法相互補(bǔ)充可有效降低IOL預(yù)設(shè)屈光度的誤差。

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