吳國水

浙江省紹興市人民醫(yī)院 浙江 紹興 312000

陳祖皋傳承紹派傷寒診治外感發(fā)熱疾病學(xué)術(shù)特點(diǎn)述要

吳國水

浙江省紹興市人民醫(yī)院 浙江 紹興 312000

紹派傷寒 外感熱病 陳祖皋

陳祖皋先生,系浙江省紹興市人民醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生，現(xiàn)已退休多年，求診者仍絡(luò)繹不絕，為紹興市區(qū)婦孺皆知名中醫(yī)。筆者有幸侍診一側(cè)，共事同科數(shù)年，并多次問業(yè)于先生，獲益匪淺。今不揣固陋，希冀把先生運(yùn)用紹派傷寒治療外感發(fā)熱疾病學(xué)術(shù)特點(diǎn)作一簡單介紹，以期拋磚引玉，并飧同道。

1 六經(jīng)分證，辨證精到

紹派傷寒，以清末俞根初《通俗傷寒論》中何秀山序中得名：吾紹傷寒有?？?，名曰紹派。它發(fā)端于明代，成熟于清末民初。其學(xué)術(shù)特點(diǎn)，以六經(jīng)統(tǒng)攝三焦，氣血辨證，從表里寒熱論治外感熱病，提出“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣；以三焦賅疫證，為變通之捷徑”。先生在數(shù)十年診治外感發(fā)熱疾病經(jīng)驗(yàn)中體會(huì)到六經(jīng)辨證的重要性，認(rèn)為吳門溫病學(xué)派的衛(wèi)氣營血、三焦辨證沒有象六經(jīng)辨證來得精到，不能囊括所有外感發(fā)熱的發(fā)病階段，而六經(jīng)辨證能精準(zhǔn)地描述疾病的病位、病勢(shì)及傳變路徑，并可準(zhǔn)確地辨別是否有并病、合病等證出現(xiàn)，一旦掌握太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，對(duì)紛繁復(fù)雜變化多端的外感發(fā)熱疾病能起到執(zhí)簡馭繁的作用，對(duì)認(rèn)識(shí)疾病全面性、深刻性起到重大作用。如先生對(duì)太少兩感證的辨治頗為得心應(yīng)手，患者高熱不退，惡寒，精神不振，舌淡紅、苔白滑，脈沉細(xì)，治宜太少兩解，每以麻黃附子細(xì)辛湯加味而收功。

它如紹派傷寒中的觀目看口齒、按胸腹先生均很精通，并毎有獨(dú)到見解。如對(duì)白?的辨治，頗具匠心。白?時(shí)常在濕溫病出現(xiàn)，乃中焦熱盛，陽明濕熱熏蒸，汗出不徹而致。掌握白?的變化，有助于辨別邪氣在氣、營與血分而指導(dǎo)用藥。濕溫氣分證，白?晶瑩飽滿，光澤鮮亮，此為典型的中焦?jié)駸釤胧ⅲв谳p清開泄之候，此時(shí)多見黃膩苔，可用藿樸夏苓湯加生石膏、竹葉、蘆根、花粉、青蒿，并配用辟瘟丹（吞）或甘露消毒丹（包煎）；白?由晶瑩飽滿轉(zhuǎn)混濁，為邪氣由氣轉(zhuǎn)營，可見發(fā)熱以午后、傍晚、前半夜為甚，至后半夜?jié)u退，或入夜寒熱往來，神昏，舌邊紅絳等，用藿樸夏苓湯加木通、竹葉、燈心草、連翹心以清心營，并加石膏、蘆根、青蒿以清熱透邪，神昏煩躁狂語不安者，加服安宮牛黃丸；白?變?yōu)榭莨巧u平伏，乃邪傳營、血分。若邪氣純?nèi)胙?，則白?平伏不見，此時(shí)可用藿樸夏苓湯加涼血開竅之品。

先生對(duì)厚膩苔的辨證也有自己的體會(huì)。時(shí)常有醫(yī)者看到厚膩苔認(rèn)為均為濕濁中阻所致，習(xí)用藿樸夏苓等芳化濕濁之劑，有的收效甚微。先生認(rèn)為看到厚膩苔除了寒濕、濕熱為患外，目前更多為濕毒所致，往往與患者早期應(yīng)用抗生素、服退熱藥、不恰當(dāng)使用清熱解毒中成藥或過多進(jìn)食油膩魚腥有關(guān)，除了表現(xiàn)厚膩苔外，舌色黯紅甚至瘀紫，苔膩干無津，甚或積粉苔，此時(shí)宜化濕與解毒合用，喜用蘆根、蘇葉、綠豆衣、蒼術(shù)、生甘草等解毒之品，若濕毒積久不去，加用山棱、莪術(shù)等活血行氣之品以去膠著不化之濕毒。

2 崇尚經(jīng)方，不薄時(shí)方

先生認(rèn)為紹派傷寒治療外感發(fā)熱不拘經(jīng)方與時(shí)方，寒溫并用，注重療效，不像吳門溫病學(xué)派視麻、桂、附、姜為狼毒，棄之不用。先生時(shí)常說起目前外感發(fā)熱疾病沒有象他早期行醫(yī)時(shí)癥狀單純，辨證清晰，用藥輕靈，當(dāng)時(shí)診見外感太陽經(jīng)證，發(fā)汗解表用蘇葉、薄荷或荊芥、防風(fēng)等即可，而不必用麻黃、桂枝等峻猛發(fā)散之劑。先生針對(duì)過度輸液、過食寒涼或夏天過多使用空調(diào)，導(dǎo)致寒濕郁表或困遏中焦，衛(wèi)陽郁表發(fā)熱，脾陽損傷而腹痛腹瀉，喜用附子（8～12g）治療久經(jīng)西醫(yī)治療高熱不退病人而收到滿意療效。附子具散寒引表作用，其散寒作用優(yōu)于麻、桂。先生時(shí)常用麻黃湯、麻杏生甘湯、小青龍湯、大青龍湯、白虎湯、承氣湯、小柴胡湯、理中丸、烏梅丸、麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯等仲景經(jīng)方結(jié)合藿香正氣散、三仁湯、藿樸夏苓湯、甘露消毒丹、蔥豉桔梗湯、蒿芩清膽湯、羚角鉤藤湯等時(shí)方或紹派傷寒方進(jìn)行加減化裁治療外感發(fā)熱疾病，效如桴鼓?？傊壬鷮?duì)診治外感發(fā)熱不拘門戶之見，組方施藥看似信手拈來，經(jīng)方時(shí)方靈活化裁，寒溫并用，實(shí)是體現(xiàn)先生對(duì)仲景學(xué)說、吳門溫病學(xué)派及紹派傷寒融會(huì)貫通的學(xué)術(shù)功底，同時(shí)也體現(xiàn)其對(duì)傳承紹派傷寒開拓創(chuàng)新、注重臨床實(shí)際的治學(xué)精神。

3 輕靈透達(dá)，邪有出路

先生傳承紹派傷寒遣方用藥特色，藥味不多，組方嚴(yán)謹(jǐn)，絲絲入扣。認(rèn)為只要用藥輕靈機(jī)動(dòng)，輕藥可起沉疴。對(duì)于紹派傷寒治療濕熱時(shí)病，喜用鮮蘆根、鮮生地、鮮茅根、鮮石菖蒲，鮮紫蘇、鮮茵陳、鮮荷葉、西瓜翠衣、鮮冬瓜皮、鮮蘆芛、鮮綠豆衣，先生也常喜習(xí)用。認(rèn)為這些鮮品生津潤燥，清熱利尿無濕滯之慮，特別適合于發(fā)熱濕戀津傷液耗者。對(duì)于發(fā)熱經(jīng)久不退者，注重邪有出路。一方面通過鮮品如鮮蘆根，西瓜翠衣，鮮綠豆衣清熱利尿生津，喜用六一散之類（雞蘇散，益元散，碧玉散)以清熱利尿生津、解表清心，使熱邪從小便而去；另一方面通過通腑降濁，使熱邪從大便而去，每當(dāng)發(fā)熱腑氣不通時(shí)，加生軍3～5g、瓜蔞皮、青寧丸輕清導(dǎo)下；再者還注重氣化，認(rèn)為患者氣機(jī)調(diào)暢，深伏體內(nèi)的痰、飲、濕、熱、瘀等病理因素能迅速消除，喜用木香、青皮、陳皮、香櫞皮、沉香、烏藥、香附、甘松、佛手等理氣之品，若出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)間長伴頭昏胸悶、脘痞腹脹，舌淡白，脈沉有力，加用蘇合香丸、慶余救心丸等丸藥開竅暢機(jī)。這樣三者齊下，對(duì)患者體溫迅速恢復(fù)起到很好的促進(jìn)作用。

4 截?cái)嗯まD(zhuǎn)，防微杜漸

截?cái)嗯まD(zhuǎn)法為上世紀(jì)70年代滬上名醫(yī)姜春華教授治療急重?zé)岵《扇〉闹委煼椒?，明確提出了對(duì)于許多重癥溫?zé)峒膊〉闹委?，不能拘泥于傳統(tǒng)的“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”及“到氣才可清氣”的尾隨療法，主張采用先證而治截?cái)嗯まD(zhuǎn)的法則，早期重用清熱解毒，直折伏遏之溫毒，抑制病原，以截?cái)嗷蚩s短病程，阻截傳變；善用通腑攻下，以蕩滌腸胃宿食、燥屎、蓄血、污濁，迅速排除邪熱瘟毒、扭轉(zhuǎn)病勢(shì)；及時(shí)涼血化瘀，以截?cái)嗖⌒坝跉鉅I之間，不再深陷搏擾血分。先生非常贊賞截?cái)嗯まD(zhuǎn)治療方法，在診治外感發(fā)熱時(shí)見微知著，防于未然。認(rèn)為外感發(fā)熱疾病發(fā)展迅速，治療時(shí)要預(yù)計(jì)到疾病發(fā)展后果，及早、果斷使用防痙、防昏迷、防出血等措施，使疾病消滅在萌芽狀態(tài)。對(duì)于溫?zé)岵釀?shì)較甚，會(huì)及時(shí)用具有“清熱解毒、息風(fēng)止痙、化痰開竅”的牛黃，每用0.3g、1～2次吞服；若發(fā)熱伴有心煩，舌尖邊紅，或曾有高熱痙厥史，或頭痛頭昏，嗜睡、四肢蠕動(dòng)等熱陷心包，熱極生風(fēng)之勢(shì)，先生會(huì)早早使用安宮牛黃丸、紫雪散、至寶丹等丸散大丹以護(hù)腦退熱止痙醒神。對(duì)于斑疹隱隱，皮下瘀點(diǎn)等熱邪由營入血，喜用羚羊角、玳瑁、西紅花等清熱解毒、活血化瘀、涼血解毒之品。

5 瘥后余熱，謹(jǐn)防變復(fù)

紹派傷寒外感熱病的瘥后調(diào)理，俞根初在《通俗傷寒論》中特列“瘥后調(diào)理法”，認(rèn)為溫?zé)醾T證，邪雖退而余熱留戀未盡，不知宜忌，過食則食復(fù)，過勞則勞復(fù)，郁怒則怒復(fù)，不避房事，則為傷寒房復(fù)，傷寒新感易痊，復(fù)證難愈。先生認(rèn)為外感高熱，熱勢(shì)雖挫，病入坦途，時(shí)常以葉氏的“恐爐煙雖息，灰中有火”等醫(yī)訓(xùn)告誡我等對(duì)病后低熱調(diào)理的重視，防止病情復(fù)發(fā)、變化。如患者營分熱戀，表現(xiàn)為低熱，心煩，寐劣，盜汗，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，仿清營湯意，喜用連翹心、竹葉心、蓮子心等清心透營，伍用鮮蘆根、鴨跖草、青蒿透營轉(zhuǎn)氣；當(dāng)寒熱郁滯營分，營衛(wèi)不和，表現(xiàn)為盜汗，形寒，低熱不退，先生喜用桂枝配地骨皮，該藥對(duì)原出于《張聿青醫(yī)案》謂桂枝、地骨皮相伍善于調(diào)和營衛(wèi)，透達(dá)營分郁熱，此亦為先生歷驗(yàn)心得用藥。再如濕溫證，低熱未退，苔灰黃厚滑，先生喜取已故老中醫(yī)黃載枚的專治“脫力傷寒”退熱驗(yàn)方“槐角地榆湯”意，選用地榆、槐角、滑石各12g，延胡索15g等藥以除留戀氣分之濕熱。對(duì)于熱病后期，正氣未復(fù)，津液損傷，神疲無力，胃納不振，盜汗自汗，口干欲飲等氣陰兩虛，邪熱未清，仿張氏玉液湯，藥用生黃芪、知母、天花粉等益氣養(yǎng)陰清熱生津。若經(jīng)中、西醫(yī)治療后，患者低熱長期不退，便溏，形寒，舌淡暗，脈沉細(xì)，辨為少陰寒化證，仿四逆輩，喜用附子、干姜、草果等溫里助陽散寒品；伴有面色不華，神疲無力，長期熱戀邪滯，辨為脾陽受損，腎元不足之證，喜用紅參3～5g、鹿茸2～3g另燉服用，以大補(bǔ)元陽，振騰脾氣，引火歸元，這實(shí)為應(yīng)用“甘溫除大熱”之濫觴，用藥思路之廣足以啟迪我等后學(xué)。

2016-06-30