国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

兒童群體性疑似“中毒”的臨床處置

2017-01-14 19:47劉疆馮程雷琦王翠敏李沛穎吳虹林
災害醫(yī)學與救援(電子版) 2017年2期
關鍵詞:中毒患兒癥狀

劉疆,馮程,雷琦,王翠敏,李沛穎,吳虹林

兒童群體性疑似“中毒”的臨床處置

劉疆,馮程,雷琦,王翠敏,李沛穎,吳虹林

兒童;群體性;疑似中毒

2016年6月7—25日,全國多個省市(北京、黑龍江、遼寧、吉林、內蒙古、上海等)多個學校的大批學生相繼出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心、咽干、咳嗽、鼻出血、嗅覺異常(鼻腔有異味)、皮疹、發(fā)熱等癥狀。據(jù)了解,以上癥狀是由校園新?lián)Q的塑膠跑道發(fā)出的刺激氣味所導致,上體育課時幾乎忍受不了這種“毒氣”,甚至在教室里都能隱隱聞到這股刺鼻氣味,所以學生和家長們懷疑是“中毒”了。為應對這一突發(fā)狀況,我科立即啟動應急預案,及時紓解了就診壓力并有效安撫了家長們的焦慮情緒。

1 臨床資料

1.1臨床癥狀經(jīng)統(tǒng)計,2016年6月7—25日共收治疑似中毒患兒721例,年齡為9~13歲,男性403例,女性318例,其中70%以上出現(xiàn)嗅覺異常、咽干、咳嗽等癥狀,約50%出現(xiàn)頭暈頭痛伴惡心,約5%出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹,約2%出現(xiàn)鼻衄,余未出現(xiàn)明顯癥狀,僅有“接觸史”。

1.2實驗室檢查經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)721例毒檢結果均為陰性,未檢測出任何毒物入血,生化組合均未見明顯異常,但血常規(guī)異常者124例,占總人數(shù)17.2%,出凝血功能異常者15例,占2%,微量元素異常者38例,占5.3%。

1.3治療效果針對有癥狀患兒,結合其實驗室檢查結果,血常規(guī)異常提示感染的給予抗菌藥物積極抗感染治療,預防繼發(fā)感染;對于上呼吸道癥狀給予止咳化痰,解痙平喘等治療;對皮膚過敏癥狀給予外用結合內服藥物抗過敏治療;治療的同時密切監(jiān)測繼發(fā)反應,預防并發(fā)癥。出凝血功能異常包括纖維蛋白原及活化部分凝血活酶時間略增高,待感染等癥狀緩解后復查結果均正常。微量元素異常包括鈣、鋅等偏低,與同年齡段兒童生長發(fā)育規(guī)律一致,適當補充鈣、鋅等食物、藥物予以糾正。所有患兒對癥治療一周左右癥狀均緩解,并囑家長持續(xù)觀察后續(xù)反應,如有不適隨時復診。我科隨訪持續(xù)有效,此事發(fā)生至今近一年,尚未有患兒復診。

2 應急處理

2.1報告上級,開通綠色通道由于患兒就診量大,情況緊急,家長情緒焦慮、激動,嚴重超出兒科日常接診能力,就診秩序較亂??浦魅尉o急請示院醫(yī)務部,報告事件原委,立即開通應急綠色通道并成立應急小組,包括醫(yī)療組、護理組,送檢組等,分工合作[1]。并設有各種明顯的“溫馨提示”標識,形成了就診、檢驗申請、交費、靜脈抽血等“零障礙式”診治鏈。

2.2分類就診,保證就診秩序分診護士對就診患兒進行預檢分檢,區(qū)分普通門診患兒和疑似“中毒”患兒,對這些“特殊”患兒進行加號。科室安排多名醫(yī)師出??崎T診,防止病種混雜、交叉感染。這樣不僅提高了診治效率和質量,同時也保證了正常就診秩序。

2.3流水作業(yè),零障礙式服務??漆t(yī)師問診后,詳細檢查患兒癥狀及體征,由護士統(tǒng)一測量并記錄體溫、呼吸、心率、血壓等[2],并開具檢驗申請:包括血常規(guī)、毒檢、出凝血功能、生化組合、微量元素等,對不同癥狀患兒對癥處理、分類治療。

2.4解釋病情,重在宣教指導根據(jù)檢查結果和臨床表現(xiàn),大多數(shù)患兒僅有上呼吸道和皮膚刺激癥狀,無明顯陽性體征,且沒有心、肝、肺、腎等重要器官損傷的確切依據(jù),并且毒檢均為陰性,其他實驗室檢查結果也未提示特殊病變,綜合分析后醫(yī)師只能做出“毒物”接觸反應的結論,不能定論為有毒氣體中毒[3]。

家長們對此結論充滿疑慮,患兒確實聞到了刺鼻的氣味并且也產生了諸多不適的癥狀,為何查不出結果?并且對污染源可能產生的損害的不可預知性、復雜多樣性,是否會對孩子帶來遠期的健康危害等問題,家長們心里充滿了擔憂和焦慮。對此護理組展開全面宣教工作,為家長們科普中毒的一般知識,分析出現(xiàn)后遺癥的可能性及復診流程,打消家長們的顧慮、穩(wěn)定了情緒,使家長們感到醫(yī)護人員的可親、可信和安全感[4]。

3 討論與分析

3.1“毒氣”來源及影響此事起源于操場的塑膠跑道,其主要成分為聚氨酯,其毒性經(jīng)工業(yè)加工后基本被分解,但仍有一定的氣味揮發(fā),患兒們聞到的刺激性氣味就來源于此。刺激性氣體對人體的損傷以局部刺激、損害為主,損害的嚴重程度主要與吸入的濃度、吸收快慢和接觸時間有關。刺激性氣體主要對呼吸道及皮膚有直接刺激作用,呼吸道是其侵入人體的主要途徑,在接觸的局部或上呼吸道引起急性炎癥反應,如咳嗽、咽干、惡心、頭暈等[5]。如果短時間高濃度吸入刺激性氣體則可迅速產生劇烈的刺激癥狀,甚至出現(xiàn)全身中毒反應。但患兒們僅僅在開放的環(huán)境中短時間接觸到刺激氣味,尚未引起明顯的中毒反應,一般屬于接觸性刺激癥狀。

3.2心理疏導的重要性此事具有突發(fā)性強,涉及群體數(shù)量大,媒體傳播速度快,患者年齡又處于生長發(fā)育期等特點,對此一部分家長心里充滿了擔憂,另一部分家長則處于緊張、恐懼、憂愁等心理失衡狀態(tài)中,而且這些負面情緒會相互感染[6]。因此,醫(yī)護人員積極展開科普宣教工作,并給予家長們更多理解和安慰,以平和、積極、熱情的態(tài)度去解除其不良心理反應,消除其心理負擔。

3.3應急處理仍需完善此事嚴峻地考驗了科室的整體協(xié)作能力,我們本著“以人為本”的原則,做到了快速應診、高效安排人員、合理解釋病情、重視心理撫慰,全體人員配合緊湊、處置完備,未給醫(yī)院和社會輿論造成不良影響。但工作中仍有不足之處,比如在對患兒及家長的宣教指導上應該增加更多方法和手段,使其了解自我預防方法及簡單救治,避免過度焦慮。綜上所述,我們認為,為確保今后的工作有條不紊和快速高效,建立并完善一套規(guī)范全面、實用性強、操作便捷、行之有效的應急預案非常有必要。

[1]王金金,王慧娟,吳煒煒,等.氯氣中毒患者家屬焦慮狀態(tài)及心理需求調查[J].中國誤診學雜志,2011,11(20):5033.

[2]尹芙蓉,翟小琴.群體混合氣體中毒的救治與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(12):30-32.

[3]邱澤武,彭曉波,王春燕.有毒氣體急性中毒診治中存在的問題[J].災害醫(yī)學與救援(電子版),2016,5(2):64-66.

[4]丁翠玲,李如英,周琴.兒童急性群體中毒109例的心理護理[J].第四軍醫(yī)大學學報,2006,27(14):1324.

[5]高建軍,王曉波,孫綱,等.刺激性氣體中毒的預防及救治[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(2):305-307.

[6]成雪梅.芥子氣中毒患者心理分析及護理干預[J].解放軍護理雜志,2003,20(12):59.

(收稿:2017-02-12修回:2017-04-27編校:吳弈彤)

R595

A[文章編號]2095-3496(2017)02-0125-02

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.02.018

100071北京,解放軍第307醫(yī)院兒科(劉疆,馮程,雷琦,王翠敏,李沛穎,吳虹林)

劉疆,E-mai l:57833663@qq.com

猜你喜歡
中毒患兒癥狀
有癥狀立即治療,別“?!绷嗽贀尵?/a>
維生素D聯(lián)合GnRHa在特發(fā)性性早熟患兒中的應用
茄子主要病蟲害識別與為害癥狀
唇腭裂患兒家長圍手術期的心理需求
KD患兒急性期h-FABP、PAC-1表達與冠狀動脈受損的關系
中毒
爸爸中毒了
天哪!我中毒了!
《西游記》中毒記
白血病·患兒
万全县| 平安县| 寻甸| 庆元县| 大宁县| 班戈县| 自治县| 临清市| 科尔| 新河县| 桐城市| 三门峡市| 卢龙县| 铜山县| 云南省| 和静县| 当雄县| 舟山市| 乐陵市| 分宜县| 安徽省| 高碑店市| 津南区| 永善县| 扶绥县| 灵宝市| 灵寿县| 西平县| 疏附县| 启东市| 嘉鱼县| 平罗县| 绥棱县| 临颍县| 尖扎县| 鹤岗市| 闽侯县| 福安市| 佳木斯市| 商都县| 临洮县|