蘭婷 宋海濤 金曉霞 汪洋 姜欣

探討多層螺旋CT腦血管成像在頸部血管病變引起眩暈中的診斷價(jià)值

蘭婷 宋海濤 金曉霞 汪洋 姜欣

目的 探討多層螺旋CT腦血管成像(MSCTA)在頸部血管病變中的診斷價(jià)值。方法 經(jīng)128層螺旋CT頸部血管成像檢查并且確診頸部血管病變引起眩暈的100例患者, 重建得到多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)和最大密度投影(MIP)圖像, 綜合診斷頸部血管病變, 并與臨床檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 100例頸部血管病變引起眩暈患者經(jīng)MSCTA檢查, 46例頸動(dòng)脈病變,其中頸內(nèi)動(dòng)脈硬化伴局限狹窄26例、頸動(dòng)脈和分支動(dòng)脈硬化7例、頸外動(dòng)脈硬化合并局限狹窄13例；椎動(dòng)脈損傷88例：椎動(dòng)脈局部狹窄65例、全狹窄15例、椎動(dòng)脈橫突孔病變8例。上述結(jié)果和臨床檢查結(jié)果相同。結(jié)論 MSCTA是安全、全面、迅速、無(wú)創(chuàng)的檢查方法, 能夠被當(dāng)成頸部血管病變篩查的首選。

多層螺旋CT腦血管成像；頸部血管病變；眩暈；X線計(jì)算機(jī)

隨著時(shí)代的發(fā)展, 血管類(lèi)疾病在中老年群體中十分普遍。相關(guān)研究資料顯示, 顱外段頸動(dòng)脈狹窄和缺血性腦血管病變存在密切的聯(lián)系, 頸動(dòng)脈內(nèi)膜血栓或是粥樣硬化斑塊脫落是導(dǎo)致短暫性腦缺血和缺血性腦卒中主要原因。頸性眩暈是由于頸部病變引起椎基底動(dòng)脈供血不足, 椎動(dòng)脈粥樣硬化是造成椎基底動(dòng)脈供血不足的主要原因, 經(jīng)常出現(xiàn)在椎動(dòng)脈的寰枕段(V3)。由于寰樞關(guān)節(jié)周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)十分的復(fù)雜,椎動(dòng)脈走行在該處比較迂曲, 影像顯示相對(duì)比較困難, 對(duì)此,有關(guān)V3段影像學(xué)研究長(zhǎng)期以來(lái)都受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院2015年5月～2016年5月實(shí)施128層螺旋CT血管成像檢測(cè), 并且確診頸部血管病變的100例患者作為本次研究對(duì)象, 男56例, 女44例, 年齡39～85歲?；颊呔鶠榇嬖谘灠Y狀者。

1.2 檢查方法 掃描使用GE Discovery 750HD 能譜128層螺旋CT, 運(yùn)用高壓注射器將碘造影劑60 ml, 注射于患者的手背靜脈, 速率3～4 ml/s, 掃描開(kāi)始使用自動(dòng)團(tuán)注追蹤程序, 在主動(dòng)脈弓部將閾值設(shè)置為120 Hu, 達(dá)到峰值后就立刻觸發(fā)自足側(cè)向頭側(cè)掃描, 將第七頸椎下緣作為基線, 管電壓及電流分別為120 kV與630 mA, 轉(zhuǎn)速0.5 s, 0.625 mm采集。

1.3 圖像處理 處理掃描數(shù)據(jù), 重建算法：stand 窗寬400,窗位50。序列重建：MIP, MPR, CPR, VRT。超過(guò)2名的影像科醫(yī)師來(lái)分析和處理圖像, 最終給出評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

100例頸部血管病變引起眩暈患者經(jīng)MSCTA檢查, 46例頸動(dòng)脈病變, 其中頸內(nèi)動(dòng)脈硬化伴局限狹窄26例、頸動(dòng)脈和分支動(dòng)脈硬化7例、頸外動(dòng)脈硬化合并局限狹窄13例；椎動(dòng)脈損傷88例, 其中椎動(dòng)脈局部狹窄65例、全狹窄15例、椎動(dòng)脈橫突孔病變8例。上述結(jié)果和臨床檢查結(jié)果相同。

3 討論

近幾年, 我國(guó)的大量研究指出, 缺血性腦血管病的原因是椎基底動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變導(dǎo)致的［1-3］, 眩暈的出現(xiàn)是因?yàn)樽?基底動(dòng)脈狹窄引起了供血不足, 也可能是因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄產(chǎn)生的［4,5］。椎-基底動(dòng)脈于交通動(dòng)脈逆流至前循環(huán)系統(tǒng)后, 大腦后、前、中動(dòng)脈形成端吻合將會(huì)導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血區(qū)域發(fā)生代償供血缺陷或頸內(nèi)動(dòng)脈缺血, 因此對(duì)于僅出現(xiàn)了眩暈或是以眩暈為主要癥狀的重度頸動(dòng)脈狹窄患者［6］, 對(duì)椎動(dòng)脈實(shí)行檢查中必須要對(duì)頸動(dòng)脈的情況做出深入的了解,以便給臨床提供更多參考依據(jù), 方便展開(kāi)治療指導(dǎo), 從而針對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄和閉塞實(shí)行內(nèi)科、外科、介入或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。

當(dāng)前頸部血管檢查方式主要有經(jīng)顱多普勒(TCD)、CT動(dòng)脈血管造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等。TCD檢查可以檢測(cè)雙側(cè)椎基底動(dòng)脈的血流改變, 直觀、經(jīng)濟(jì)、方便,是最早用于診斷頸性眩暈的方法, 但是TCD操作有著較大的人為因素, 無(wú)法準(zhǔn)確反映出椎基底動(dòng)脈的管徑和側(cè)支循環(huán)的狀況。DSA雖是顯示椎基底動(dòng)脈的最佳方法, 是確定血管病變的金指標(biāo), 但是操作技術(shù)難度高, 創(chuàng)傷性較大, 價(jià)格昂貴,并發(fā)癥發(fā)生率多, 患者依從性差。近些年來(lái), 隨著CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用, CTA技術(shù)在血管造影方面嶄露頭角, CTA屬于無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù)［7］, 在多個(gè)方面都存在有效應(yīng)用, 尤其在頸部血管檢測(cè)上極具優(yōu)勢(shì), 能夠很好的顯示頸部動(dòng)脈的走行、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形狀、有無(wú)血栓形成和形成范圍, 同時(shí)還能夠測(cè)量出其厚度, 借助原始圖像、重建圖像等對(duì)頸部動(dòng)脈實(shí)行全面觀察及測(cè)量分析, 對(duì)患者頸部動(dòng)脈的病變程度和范圍展開(kāi)評(píng)估, 同時(shí)對(duì)動(dòng)脈管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性做出判定, 即區(qū)分鈣化性斑塊、混合性斑塊、非鈣化斑塊, 給臨床診斷和治療提供最有價(jià)值的依據(jù)。該檢查方式不會(huì)對(duì)人體造成任何的創(chuàng)傷, 并且能直觀、立體顯示頸部血管的全貌,并且造影劑使用劑量少, 不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的輻射, 風(fēng)險(xiǎn)和痛苦也比較小, 費(fèi)用更低, 更易被患者接受。

MSCTA［8］是應(yīng)用在頸部血管成像中的一個(gè)新的CTA技術(shù), 能夠限制血管的三維空間, 顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)和病變狀況, 甚至顯示多血管以及血管與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系, 現(xiàn)已被用作頸部血管病變篩查、術(shù)前評(píng)估的首選方法。

［1］ 周鵬.缺血性腦血管病患者頸部動(dòng)脈多層螺旋CT表現(xiàn)及其預(yù)測(cè)價(jià)值研究.山東大學(xué), 2014.

［2］ 吳華, 張勇, 施大偉.頸動(dòng)脈多層螺旋CTA對(duì)缺血性腦血管病的預(yù)測(cè)價(jià)值.中外健康文摘, 2010, 7(35):184-185.

［3］ 戴偉英, 崔世民, 田超, 等.頸動(dòng)脈重構(gòu)對(duì)缺血性腦血管病臨床表現(xiàn)的影響:多層螺旋CTA研究.臨床放射學(xué)雜志, 2009, 28(6):770-772.

［4］ 劉予東.多層螺旋CT血管成像及灌注成像對(duì)腦梗死前期診斷的臨床研究.鄭州大學(xué), 2007.

［5］ 劉予東, 程敬亮, 楊濤, 等.多層螺旋CT灌注成像與CT血管成像診斷頸動(dòng)脈狹窄與腦梗死的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2007, 34(7):13-15.

［6］ 馮愛(ài)平, 蒲艷軍, 屈先鳳, 等.多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影在頸部動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(4):420-422.

［7］ 武炳中.多層螺旋CT頭頸部血管減影成像技術(shù)的初步探討.求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版, 2012, 10(1):212-213.

［8］ 苗新中, 程慶紅.多排螺旋CT血管成像(MSCTA)診斷頸部血管病變所致眩暈的價(jià)值.求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版, 2012, 10(10):305-306.

Investigation on diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography in vertigo caused by cervical vascular lesions

LAN Ting, SONG Hai-tao, JIN Xiao-xia, et al.Department of Neurology, Harbin Second

Hospital, Harbin 150056, China

Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography (MSCTA) in vertigo caused by cervical vascular lesions.Methods There were 100 cervical vascular lesions induced vertigo patients diagnosed and confirmed by 128 slice spiral CT angiography.The multiplanar reconstruction (MPR), curved planar reformation (CPR), volume rendering technique (VRT) and maximum intensity projection (MIP) images were used to reconstruct the neck vascular lesions, and the results were compared with the clinicalfindings.Results In 100 cervical vascular lesions induced vertigo patients, there were 46 cases of carotid artery lesions by MSCTA, including 26 cases of internal carotid atherosclerosis complicated with localized stenosis, 7 cases of carotid and branch artery sclerosis, 13 cases of carotid artery sclerosis complicated with localized stenosis.There were 88 vertebral artery injury cases: 65 vertebral artery stenosis cases, 15 total stenosis cases, and 8 vertebral artery transverse hole lesion cases.The above results were identical with the clinical findings.Conclusion MSCTA is safe, comprehensive, rapid, noninvasive method of examination, can be used as a choice for screening of cervical vascular disease.

Multi-slice spiral CT angiography; Cervical vascular lesions; Vertigo; X-ray computer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.010

2017-06-22］

150056 哈爾濱市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科