龍本塔 米 瑪

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)博士研究生，北京 100000；2.西藏藏醫(yī)學(xué)院,西藏 拉薩 850000)

淺談藏藥配方中“咔擦”的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用

龍本塔1米 瑪2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)博士研究生，北京 100000；2.西藏藏醫(yī)學(xué)院,西藏 拉薩 850000)

本文通過整理和分析藏藥配方學(xué)相關(guān)古籍重要文獻(xiàn)資料，考證了藏藥配方學(xué)中“咔擦” 一詞的專業(yè)術(shù)語(yǔ)源由，并闡述了“咔擦”在藏醫(yī)臨床中的應(yīng)用原則和具體應(yīng)用方法。

藏醫(yī)藥;配方;咔擦

藏醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)《月王藥珍》、《班戈洛珠秘方》及《四部醫(yī)典》等重要古籍經(jīng)典中敘述藏藥配方中“咔擦”的名詞術(shù)語(yǔ)[1]，同意異名、臨床基礎(chǔ)配方上“咔擦”的用法，和 “咔擦”在藏醫(yī)藥學(xué)的歷史演變及臨床應(yīng)用。本文就藏藥配方中“咔擦”的名詞術(shù)語(yǔ)源由和臨床實(shí)際用藥方法概述如下。

1 “咔擦”的名詞術(shù)語(yǔ)

藏醫(yī)藥學(xué)具有四大治療方法，其中藏藥成品及湯劑等方劑藥中依據(jù)配方成份和數(shù)量可以分為單方和復(fù)方2種，復(fù)方又可以分成幾味和多味配方組成。而藏藥復(fù)方的理論和臨床應(yīng)用的不同時(shí)期表現(xiàn)出其發(fā)展和演變的歷史過程。藏醫(yī)藥學(xué)形成初期多以單味藥的應(yīng)用來治療不同疾病，而后隨著社會(huì)和文化的發(fā)展，藏醫(yī)藥學(xué)理論體系也逐漸得到完善和發(fā)展，使得藏藥配方從單味藥向多味藥的復(fù)方使用中演變和發(fā)展?！斑遣痢币彩遣厮幏絼┰跉v史演變中逐漸形成的一種藏藥配方中因人而異，因病而異、療效確切的組方加味藥的特殊使用方法的具體體現(xiàn)。

據(jù)公元8世紀(jì)藏醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典《月王藥珍》、《班戈洛珠秘方》2部文獻(xiàn)考證，其中《月王藥珍》第十三章[2]治療水腫疾病章節(jié)和《班戈洛珠秘方》藏藥方劑學(xué)第七十七章[3]所記載“卡比”一詞是現(xiàn)行“咔擦”名詞的最初來源。隨后在公元12世紀(jì)宇妥薩瑪云丹貢布重新整理并修訂完善的《四部醫(yī)典》出現(xiàn)“咔擦”名詞，之后藏醫(yī)藥學(xué)各家學(xué)說和臨床驗(yàn)方中延續(xù)《四部醫(yī)典》的“咔擦”名詞并沿用至今。除以上經(jīng)典文獻(xiàn)外，其他現(xiàn)有多數(shù)藏醫(yī)藥古籍重要文獻(xiàn)中雖然未曾使用“卡比”或“咔擦”名詞，但是藏藥方在臨床運(yùn)用中多處體現(xiàn)并實(shí)際運(yùn)用“咔擦”的理論思維。而后期的藏醫(yī)藥經(jīng)典中“咔擦”名詞的出現(xiàn)和臨床運(yùn)用尤為突顯的是諸如《本庫(kù)粗》中所述[4]：“咔擦藥物劑量相等，主要方藥劑量加倍”一說，根據(jù)這一學(xué)說“咔擦”是指方劑中的‘臣藥’；《畢瑪》中所述[5]：“咔擦是指臨床組方基礎(chǔ)上根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)所獲得的療效確切并視為秘方的某一味或幾味藥物的名稱。”根據(jù)這一學(xué)說，“咔擦”是指方劑中的臨床加味秘方。其它臨床實(shí)際運(yùn)用中又一種“咔擦”的認(rèn)識(shí)是原先基礎(chǔ)方中未出現(xiàn)，而根據(jù)疾病特點(diǎn)后加味的配方中的藥物或者君藥成份加量的一種配藥方法。總之，第一種觀點(diǎn)主要根據(jù)配方中君臣理論學(xué)說而確立的觀點(diǎn)；第二種觀點(diǎn)主要根據(jù)組方中的基礎(chǔ)藥物而加味的新藥物學(xué)說而確立的觀點(diǎn)；第三種觀點(diǎn)主要根據(jù)現(xiàn)今在藥廠已制造的藏成藥而確立的觀點(diǎn)。

綜上所述，在藏醫(yī)藥學(xué)中“咔擦”這一名詞在歷史發(fā)展的各階段其名詞說法和實(shí)際運(yùn)用逐步趨于深化和發(fā)展。那么，藏醫(yī)藥學(xué)理論該如何為“咔擦”做全面闡釋和以什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來做臨床“咔擦”藥品。實(shí)際上“卡擦”就是指藏藥基礎(chǔ)配方上根據(jù)個(gè)體差異，病理特點(diǎn)、病情變化，經(jīng)全面診察病人后以環(huán)境，季節(jié)、年齡等多種因素考慮得來的人體“三因”平衡或針對(duì)一種疾病加以特殊治療所做的一種或多種藥物加味的配藥方法；或者原有配方中的“君臣”藥物加量的一種配藥方法。

2 “咔擦”的應(yīng)用

2.1 原則

2.1.1 加味法原則： 加味法主要根據(jù)病人的個(gè)體差異、病理特點(diǎn)、病情變化、發(fā)病部位等因素，在原有組方的基礎(chǔ)上新加1味或多味炮制過后的珍寶類藥物和針對(duì)某一疾病具有特效的天然藥物。比如《四部醫(yī)典》中記載的主要8味佐使方加味藥、5味大鵬加味藥。又如當(dāng)今應(yīng)用廣泛的“石榴健胃咔擦散”是基礎(chǔ)藥方五味石榴健胃散方劑加“佐臺(tái)”后形成的治療消化系統(tǒng)疾病的藏成特效藥品，以及“七味紅花殊勝卡擦丸”等等。

2.1.2 加量法原則：加量法主要根據(jù)病人體質(zhì)、所處環(huán)境、季節(jié)、年齡等多種因素考慮得來的人體“三因”平衡或針對(duì)一種疾病加以特殊治療所做的基礎(chǔ)藥方中的某一味或多味藥物加倍增量。比如：各級(jí)藏醫(yī)院常用醫(yī)院制劑室藥品中的“25味紅花咔擦丸”是原有基礎(chǔ)方中的君藥紅花加倍增量，“10味黑冰片咔擦丸”是君藥熊膽加倍增量、“9味牛黃咔擦丸”是君藥牛黃加倍增量等等。

需要注意的是不管是加味或加量原則，藥物成份屬珍寶類或針對(duì)某一疾病具有特效的天然藥物嚴(yán)格控量，不以量多而藥效見快或見大，反而引起體質(zhì)虧虛，藥效減退，實(shí)踐中要視患者身體情況而加味。

2.2 應(yīng)用方法

2.2.1 君藥咔擦配制：君藥咔擦配制方法分成2種，一種是按照疾病特點(diǎn)把原有配方中的君藥加量；另一種是根據(jù)病情和發(fā)病部位不同而在原有基礎(chǔ)方上新加某1味或多味藥物后成品藥中新加的藥物也成與基礎(chǔ)組方的君藥作用同等，有特殊藥效的這一類“咔擦”配制方法屬加味君藥咔擦配制方法。

2.2.2 臣藥咔擦配制：臣藥咔擦配制方法是根據(jù)病理特點(diǎn)在原有基礎(chǔ)方中的臣藥加倍增量，或根據(jù)病情變化和發(fā)病部位，并發(fā)癥狀而原有基礎(chǔ)組方上新加一味或多味藥物后新加藥物在配方中起臣藥同等作用的配制方法。例如，君藥咔擦配制法中，珠圖潔白丸中加味君藥薔薇，9味牛黃中的加量君藥牛黃；臣藥咔擦配制法中，25味紅花中加味臣藥熊膽，5味大鵬中加量臣藥麝香。

3 結(jié)語(yǔ)

在疾病治療中，藏藥“咔擦” 配方是藏藥起效快慢和藥效差異的關(guān)鍵技術(shù)之一。完整 “咔擦”配方理論和臨床應(yīng)用是藏醫(yī)治療疾病的特色，而當(dāng)今社會(huì)傳統(tǒng)藏醫(yī)藥學(xué)沒能很好地遵循傳統(tǒng)藏醫(yī)藥理論和實(shí)踐。例如有些藥材必須按照統(tǒng)一藥典標(biāo)準(zhǔn)，從而引發(fā)傳統(tǒng)藏藥品發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，特別是藏醫(yī)藥學(xué)整體治療和藏藥方劑的靈活運(yùn)用受到極大的限制。因此，藏藥“咔擦”類的配制和醫(yī)院制劑應(yīng)更廣泛的采納傳統(tǒng)藏醫(yī)藥的配制方法和發(fā)展之路。

[1]碧如咱吶.月王藥診[M].北京:民族出版社,1958,7:255

[2]羅奔洛珠.班戈洛珠秘方[M].成都:四川人民出版社,2005,7:187

[3]巴如秀度木.十萬(wàn)拳[M].北京:民族出版社,2006,6:319

[4]旺堆.藏醫(yī)詞典[M].北京:民族出版社,1983,8:298

R291.4

B

1006-6810(2017)05-0036-02

2016年11月29日收稿