周琦浩王哲藤

1浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)浙江杭州310024

2胡慶余堂國(guó)藥號(hào)浙江杭州310002

桂枝加桂湯治療康士得副作用一則

周琦浩1王哲藤2#

1浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)浙江杭州310024

2胡慶余堂國(guó)藥號(hào)浙江杭州310002

桂枝加桂湯康士得副作用醫(yī)案

康士得（比卡魯胺）作為雄激素受體的選擇性拮抗劑，主要用于治療早期和晚期前列腺癌。然而使用康士得會(huì)出現(xiàn)一系列副作用，如面部潮紅、疲勞、背痛、惡心等，在不良反應(yīng)中潮紅、疼痛最為常見(jiàn)。雖然多為輕度，但影響患者的生活質(zhì)量，而中醫(yī)藥在治療這一方面有一定療效?，F(xiàn)報(bào)道1例桂枝加桂湯治療使用康士得后出現(xiàn)的副作用。

患者，男，86歲。初診：2016年7月5日。主訴：反復(fù)汗出伴胸悶3月余?；颊咦栽V3月前無(wú)明顯誘因下突發(fā)大量出汗，頭汗為多，時(shí)伴有胸悶心慌氣急，自覺(jué)身體發(fā)熱，胸口為甚，四肢無(wú)力，靜息10～15分鐘好轉(zhuǎn)。發(fā)作時(shí)行心電圖檢查無(wú)殊，體溫、血壓在正常范圍內(nèi)，發(fā)作時(shí)間與活動(dòng)、休息無(wú)關(guān)。起初1～2天出現(xiàn)1次，后反復(fù)出現(xiàn)，頻率增至3～5次/日?；颊?014年8月前列腺M(fèi)R提示：左側(cè)周圍葉結(jié)節(jié)影，考慮前列腺癌。同年9月外院確診為“前列腺癌”，服用康士得，以及諾雷德針皮下注射每28天/次，共治療8個(gè)月?？滔拢杭{差，睡眠可，二便正常。舌淡、苔薄白，脈沉、左關(guān)弱。中醫(yī)診斷為自汗，辨證為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。方選桂枝加桂湯加減。藥用：桂枝30g，生白芍、大棗各15g，干姜、炙甘草各12g，萸肉60g。水煎服，3劑。二診：2016年7月12日?；颊咴V出汗次、量較前明顯減少，舌黯、苔薄白，脈沉微滑數(shù)、左尺沉不可及。擬原方去萸肉，改桂枝、肉桂各15g。3劑。三診：2016年7月19日。患者訴虛汗較前明顯減少，1周僅出現(xiàn)1次，痔瘡少量出血，余同前。舌紅、苔白，脈微滑數(shù)、尺沉可及、右關(guān)獨(dú)盛。處方：桂枝、枳殼各9g，炙甘草、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各18g，酒軍（后下）、黃連（后下）、黃芩（后下）各3g，槐花15g，側(cè)柏葉、當(dāng)歸12g。7劑?；颊?016年8月9日復(fù)診，訴近期多汗、胸悶情況只出現(xiàn)2次，在運(yùn)動(dòng)后，程度較前輕，痔瘡無(wú)明顯出血。后隨訪半年未作。

該患者服用康士得，推測(cè)多汗胸悶不適當(dāng)是此藥的副作用。根據(jù)癥狀，聯(lián)想到《傷寒論》第54條：“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！贝嘶颊甙Y狀跟條文稍有所區(qū)別的是還有心慌、心悸等?；颊呃夏昴行裕疽涯I臟虛衰，加之癌腫日久，耗傷人體正氣，不免腎陽(yáng)虧虛，雖無(wú)“燒針發(fā)汗”的誘因，但每次發(fā)作胸悶氣急，胸口似堵，癥狀和奔豚氣有相似。根據(jù)《傷寒論》第117條：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也?！狈治霾C(jī)為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故汗出異常；氣機(jī)逆亂，故上沖于胸，故選用桂枝加桂湯為主，根據(jù)患者舌苔。脈象的變化，調(diào)整用藥，總體以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通陽(yáng)斂汗為主，收到不錯(cuò)效果。

2017-07-13

#通訊作者：王哲藤，E-mail：402901728@qq.com