方躍屏 吳如飛 朱政銘 黃長珍 邵淋淋

浙江省東陽市中醫(yī)院浙江東陽322100

耳尖放血治療肝陽上亢證高血壓病98例

方躍屏 吳如飛 朱政銘 黃長珍 邵淋淋

浙江省東陽市中醫(yī)院浙江東陽322100

高血壓病肝陽上亢證耳尖放血

高血壓病是一種世界性的常見病、多發(fā)病。目前，臨床治療高血壓病大多采用降壓藥物降低血壓，且常需不斷加大藥量或更換降壓藥物，不但副作用大，而且價(jià)格不菲。耳尖放血療法改善高血壓病肝陽上亢證技術(shù)是國家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣計(jì)劃項(xiàng)目。我院于2016年1月開始與南馬中心衛(wèi)生院、六石中心衛(wèi)生院聯(lián)合開展耳尖放血技術(shù)治療高血壓病肝陽上亢證，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年5月在東陽市中醫(yī)院及南馬中心衛(wèi)生院、六石中心衛(wèi)生院針灸科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科門診就診的高血壓病肝陽上亢證患者，共98例，其中男性58例，女性40例；年齡32～70歲；病程最短1年，最長20年；其中22例未服降壓藥治療，16例不規(guī)則服用降壓藥，60例長期服用降壓藥,但血壓控制不理想。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷和臨床分類及危險(xiǎn)性分層標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[1]來確診；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀為眩暈，頭痛，面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒，口苦而渴，脈弦等。具有以上4項(xiàng)主癥者，即可辨為肝陽上亢證[2]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，高血壓處于2級(jí)低、中、高危險(xiǎn)層，且中醫(yī)辨證為肝陽上亢的高血壓患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓?。虎谀挲g在18歲以下或70歲以上，孕婦及哺乳期婦女；③合并肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；④身體特別虛弱及有出血傾向者。

2 治療方法

取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，嚴(yán)格的碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對準(zhǔn)施術(shù)部位迅速刺入1～2mm，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。臨床上刺血治病的出血量，一般是根據(jù)病情、體質(zhì)而定。每側(cè)穴位放血5～10滴，每滴直徑約5mm（如黃豆大）。1周治療3次，12次（1個(gè)月）為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：分述如下。

3.1.1 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對頭痛、眩暈、面部烘熱、煩躁易怒等肝陽上亢證進(jìn)行評(píng)定。顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕；有效：原有癥狀大部分消失或減輕；無效：治療后癥狀未改變[3]。

3.1.2 降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未下降至正常，但已下降20mmHg以上。須具備其中一項(xiàng)。有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中一項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[3]。

3.2 治療結(jié)果：癥狀療效：98例患者中顯效80例，有效12例，無效6例，總有效率94%。降壓療效：顯效77例，有效13例，無效8例，總有效率92%。

4 體會(huì)

高血壓病在中醫(yī)學(xué)屬“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等范疇，病因病機(jī)復(fù)雜多變，涉及心、肝、腎諸臟，根源在腎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓病中肝陽上亢證比例占很大比例,并且原發(fā)性高血壓病肝陽上亢證型的腦卒中發(fā)生率明顯高于其他高血壓病證型。刺血療法是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)特色療法，具有泄熱消腫、祛瘀止痛之效，根據(jù)中醫(yī)理論“菀陳則除之”的治則，可以通過耳尖放血起到祛瘀泄熱的作用，糾正肝陽上亢狀態(tài)，從而起到降壓的效果。臨床觀察表明，耳尖放血在改善患者癥狀和降壓方面都有良好療效，并且該療法可以通過即時(shí)降壓減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1] 林金秀.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓病治療指南[J].高血壓雜志，1999,7（2）：97.

[2] 陳國林，李煒，向躍前，等.肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988,8（9）：549.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002：77.

2017-07-14