楊興福

胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的臨床療效評價(jià)

楊興福

目的評價(jià)在胃癌患者中實(shí)行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的臨床治療效果。方法52例胃癌患者,采取抽簽法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,每組26例。參照組采取常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組采取胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療,對比分析兩組患者經(jīng)對癥治療后的手術(shù)時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及1年生存率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(224.35±20.34)min、排便時(shí)間(88.12±9.94)h、術(shù)中出血量(206.12±5.64)ml、排氣時(shí)間(63.27±5.64)h、1年生存率96.15%(25/26),均優(yōu)于參照組患者的(245.36±22.35)min、(130.24± 8.89)h、(230.35±4.12)ml、(119.64±5.22)h、1年生存率69.23%(18/26),差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.5450、16.1052、17.6889、37.4020,χ2=6.5840,P＜0.05)。結(jié)論胃癌擴(kuò)大根治術(shù)應(yīng)用于胃癌治療中療效確切,手術(shù)時(shí)間短,出血量少,改善治療效果以及生存質(zhì)量,值得臨床研究中廣泛借鑒與推廣。

胃癌擴(kuò)大根治術(shù)；胃癌；臨床療效

胃癌是消化道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,所有年齡段均可發(fā)病,但是老年人發(fā)病率相對比較高［1］,目前臨床中還沒有明確的發(fā)病機(jī)制定論,大部分學(xué)者認(rèn)為可能與生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、遺傳因素、免疫功能等有關(guān)［2,3］,并且因?yàn)樗劳雎时容^高,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量以及生命健康,手術(shù)是目前治療胃癌的主要措施,隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,臨床治療中開始應(yīng)用胃癌擴(kuò)大根治術(shù),現(xiàn)對其應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年11月期間收治的52例胃癌患者,在經(jīng)臨床診斷后以及檢查后均被確診,并且在患者以及家屬對研究目的等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解后均自愿簽署知情同意書,積極配合后期胃癌治療工作。采取抽簽法將患者分為參照組與實(shí)驗(yàn)組,各26例。實(shí)驗(yàn)組患者中女12例,男14例,年齡最大69歲,最小28歲,平均年齡(45.34±8.58)歲,患病時(shí)間最長5年,最短2年,平均患病時(shí)間(3.21±1.24)年；參照組患者中女11例,男15例,年齡最大70歲,最小27歲,平均年齡(48.76±8.89)歲,患病時(shí)間最長6年,最短1年,平均患病時(shí)間(3.56±1.44)年。兩組患者性別、患病時(shí)間以及年齡等一般比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者入院后給予常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組患者入院后實(shí)行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療。在正式手術(shù)之前需要了解患者身體的基本狀態(tài),給予患者相應(yīng)的護(hù)理以及治療。對患者實(shí)行全身麻醉的麻醉方式,在上腹正中處行一切口,起始點(diǎn)為劍突處,然后繞過臍部直接到達(dá)臍下2cm的位置,利用甲狀腺拉鉤向兩側(cè)拉開患者腹壁以確保能夠具有充足的手術(shù)視野。對患者胃部以及十二指腸進(jìn)行依次探查,明確患者病灶大小、位置、性質(zhì)以及范圍,從而精確判斷切除范圍；阻斷患者靜脈血液循環(huán)與胃周動脈,并且向下牽引胃,在接近胃左右動靜脈位置縫扎小網(wǎng)膜,然后依次結(jié)扎胃網(wǎng)膜左右的動靜脈,利用粗線阻斷患者幽門口僅賁門口的連接,防止癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散,切除網(wǎng)膜過程中護(hù)理人員需上提患者的胃,向下牽引橫結(jié)腸,術(shù)者利用左手牽引患者大網(wǎng)膜充分暴露無血管區(qū)域,然后使用電刀自橫結(jié)腸上緣進(jìn)行切開。沿著結(jié)腸中間向左側(cè)切至患者脾下極位置,然后繼續(xù)向右側(cè)切開直到切到橫結(jié)腸肝曲處,切除患者橫結(jié)腸系膜前葉,14、15、16組淋巴結(jié)以及肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)、胰后淋巴結(jié),對食管下端進(jìn)行分離,將迷走神經(jīng)前后干進(jìn)行切斷處理。自下端距幽門下3cm,上端距離病灶6cm位置切除胃,最終利用食管空腸端側(cè)吻合術(shù)來重新構(gòu)建消化道。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及1年生存率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(224.35±20.34)min、排便時(shí)間(88.12±9.94)h、術(shù)中出血量(206.12±5.64)ml、排氣時(shí)間(63.27±5.64)h、1年生存率96.15%(25/26)均優(yōu)于參照組患者的(245.36±22.35)min、(130.24±8.89)h、(230.35±4.12)ml、(119.64±5.22)h、1年生存率69.23%(18/26),差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.5450、16.1052、17.6889、37.4020,χ2=6.5840,P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平以及社會經(jīng)濟(jì)的提升,人們生活方式得到極大改變,因不良生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的影響［4,5］,近年來國內(nèi)發(fā)生胃癌的幾率呈顯出上升的趨勢,經(jīng)大量資料表明,國內(nèi)每年大約都新增近萬例的胃癌患者,在全世界胃癌中占42%左右［6,7］。臨床研究中發(fā)現(xiàn)胃癌擁有比較復(fù)雜的發(fā)病原因,慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病如果久治不愈可能引發(fā)胃癌已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的普遍認(rèn)可,因具有復(fù)雜發(fā)病原因現(xiàn)今手術(shù)是主要治療胃癌的措施［8-10］。

近年來,胃癌擴(kuò)大根治術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,其可以有效清除患者淋巴結(jié)節(jié)。胃癌擴(kuò)大根治術(shù)包括擴(kuò)大器官切除術(shù)與擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)兩部分,胃癌擴(kuò)大根治術(shù)應(yīng)用的關(guān)鍵就是有效清掃腹主動脈旁淋巴結(jié),淋巴結(jié)清除干凈的程度會影響手術(shù)的治療效果［11-13］,因此在臨床實(shí)施胃癌擴(kuò)大根治術(shù)時(shí)不但需要清除病灶周圍淋巴結(jié),也應(yīng)該清除胃周圍以及波及、遠(yuǎn)離病灶的淋巴結(jié),相比較傳統(tǒng)治療技術(shù)而言,胃癌擴(kuò)大根治術(shù)最大的區(qū)別實(shí)際上就是清掃D2淋巴結(jié)清的不同范圍,胃癌擴(kuò)大根治術(shù)是依據(jù)相關(guān)順序來清除D2淋巴結(jié)的方式,能夠清掃以及切除賁門胃底、左上腹區(qū)、小網(wǎng)膜囊區(qū)、橫結(jié)腸上區(qū)、右上腹區(qū)等區(qū)域淋巴結(jié),在應(yīng)用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)之后可以降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率,提升手術(shù)成功率［14-16］。此次研究表明實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及1年生存率均優(yōu)于參照組,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,胃癌治療過程中采取胃癌擴(kuò)大根治術(shù)臨床療效顯著,可以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,值得廣泛應(yīng)用。

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Evaluation on clinical effect of extended radical gastrectomy for gastric cancer in the treatment of gastric cancer

YANG Xing-fu.Department of General Surgery,Liaoning Province Chaoyang County People’s Hospital,Chaoyang 122000,China

ObjectiveTo evaluate clinical effect of extended radical gastrectomy for gastric cancer in the treatment of gastric cancer.MethodsA total of 52 gastric cancer patients were divided by lottery method into control group and experimental group,with 26 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the experimental group received extended radical gastrectomy for gastric cancer.Comparison and analysis were made on operation time,defecation time,intraoperative bleeding volume,evacuation time and 1-year survival rate of two groups after corresponding treatment.ResultsThe experimental group had better operation time as(224.35±20.34)min,defecation time as(88.12±9.94)h,intraoperative bleeding volume as(206.12±5.64)ml,evacuation time as(63.27±5.64)h and 1-year survival rate as 96.15%(25/26) than(245.36±22.35)min,(130.24±8.89)h,(230.35±4.12)ml,(119.64±5.22)h and 69.23%(18/26) in the control group,and their difference had statistical significance(t=3.5450,16.1052,17.6889,37.4020,χ2=6.5840,P＜0.05).ConclusionExtended radical gastrectomy for gastric cancer shows affirmative effect in the treatment of gastric cancer,with short operation time,little bleeding volume and improved therapeutic effect and survival quality.This method worth widely reference and promotion in clinical research.

Extended radical gastrectomy for gastric cancer; Gastric cancer; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.024

2016-12-05］

122000 遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院普外科