·醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)訊·

中國(guó)女性面部老化征象的季節(jié)性研究及日常光防護(hù)對(duì)其的影響

大量文獻(xiàn)報(bào)道，日光照射會(huì)對(duì)人皮膚造成各種損傷，例如，皮膚色素沉著問(wèn)題，多種明顯的面部老化征象等。與此同時(shí)，日光引起的光老化還會(huì)加速和（或）改變皮膚自然老化進(jìn)程。然而，對(duì)于不同的種族，其自然老化和光老化所致的皮膚漸進(jìn)性變化有差異，這些差異可以在不同種族的皮膚老化圖譜、書(shū)籍中找到。2015年《中華皮膚科雜志》醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)訊欄目曾報(bào)道“日光對(duì)白種人皮膚老化可見(jiàn)臨床征象的影響”，該研究在日光充足的法國(guó)南部招募了生活習(xí)慣不同的兩組女性志愿者（“sun-seekers”與“sun-phobic”），通過(guò)對(duì)比她們面部老化征象的臨床圖片，發(fā)現(xiàn)皮膚色素沉著相關(guān)的臨床參數(shù)與光老化聯(lián)系最緊密，而與年齡的相關(guān)性較弱。

眾所周知，與高加索女性（皮膚光反應(yīng)類(lèi)型Ⅰ～Ⅲ型）相比，日光對(duì)中國(guó)女性皮膚（皮膚光反應(yīng)類(lèi)型Ⅱ～Ⅴ型）的影響有所不同。例如，隨年齡增長(zhǎng)，中國(guó)女性面部皺紋產(chǎn)生較緩慢，但面部色斑產(chǎn)生較快且色斑面積較大。2012年，《中華皮膚科雜志》醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)訊還報(bào)道了歐萊雅關(guān)于“354名不同年齡中國(guó)女性志愿者面部色素沉著的季節(jié)性研究”，證實(shí)中國(guó)女性膚色從冬季到夏季會(huì)逐漸加深（在L*，a*，b*體系中，L*值增加）。隨后分析了上述女性志愿者中年齡相似的兩個(gè)亞組（n=43和40），連續(xù)6個(gè)月比較了日常使用高效防曬產(chǎn)品的志愿者和生活中不習(xí)慣使用防曬產(chǎn)品志愿者膚色的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高效的防曬產(chǎn)品能夠較大程度緩解季節(jié)變化（冬季轉(zhuǎn)夏季）所導(dǎo)致的面部色素沉著。

上述研究?jī)H觀(guān)察了膚色的變化，為了更進(jìn)一步了解中國(guó)女性面部皮膚受季節(jié)變化的影響，該研究對(duì)這兩個(gè)亞組的女性志愿者展開(kāi)了后續(xù)調(diào)查，同時(shí)還比較了日常持續(xù)使用防曬產(chǎn)品對(duì)此影響的光防護(hù)功效。該研究參考亞洲女性面部皮膚老化征象標(biāo)準(zhǔn)圖譜，對(duì)兩組志愿者面部標(biāo)準(zhǔn)化照片進(jìn)行了視覺(jué)評(píng)估，并比較：①6個(gè)月內(nèi)31種面部老化征象出現(xiàn)的細(xì)微視覺(jué)變化；②連續(xù)6個(gè)月使用高效光防護(hù)產(chǎn)品對(duì)這31種征象影響。由于6個(gè)月的時(shí)間較短，因此，可假設(shè)自然老化對(duì)面部征象的影響是微弱的。

一、材料和方法

見(jiàn)原文。

1.研究設(shè)計(jì)：該研究為期6個(gè)月，分別于2011年1月和7月在上海浦東歐萊雅中國(guó)研發(fā)和創(chuàng)新中心進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，記錄了兩組年齡相近的中國(guó)女性志愿者（皮膚光反應(yīng)類(lèi)型為Ⅱ和Ⅲ型）的面部臨床征象變化。志愿者均在簽署知情同意書(shū)后納入研究。組1（40人）連續(xù)6個(gè)月每天早晨使用對(duì)UVA和UVB具有高效防護(hù)作用的一款市售防曬產(chǎn)品（SPF 50+、PA18），并由專(zhuān)人指導(dǎo)其日常使用方法。志愿者每次的全臉使用量盡量達(dá)到2 mg/cm2以獲得最佳防護(hù)功效。組2的43人日常護(hù)膚步驟中較少使用防曬產(chǎn)品，在測(cè)試的6個(gè)月內(nèi)不做任何干預(yù)，讓她們繼續(xù)保持自己的日常護(hù)膚習(xí)慣。隨后使用自動(dòng)照相設(shè)備對(duì)所有志愿者研究開(kāi)始和結(jié)束兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的面部照片進(jìn)行采集。具體方法參見(jiàn)原文。

2.面部皮膚老化征象的評(píng)估和分級(jí)：研究結(jié)合了《皮膚老化圖譜—亞洲人第2冊(cè)》和“日光對(duì)中國(guó)女性面部老化征象與感知年齡相關(guān)圖譜”兩部分內(nèi)容中的標(biāo)準(zhǔn)圖譜量表，從4個(gè)方面全面且詳盡記錄亞洲人31個(gè)面部老化征象：皺紋和膚質(zhì)、皮膚松弛、色素沉著異常以及其他（包括面頰部毛孔和皮膚微血管異常等）。針對(duì)上述31個(gè)面部老化征象，該研究由12名受專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的專(zhuān)家對(duì)所采集的照片進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。具體步驟以及數(shù)據(jù)分析方法參見(jiàn)原文。

二、結(jié)果

1.組間可比性：比較了研究開(kāi)始（冬季），組1與組2的31種面部征象的評(píng)分，結(jié)果顯示兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在組1使用防曬產(chǎn)品前，這些面部老化征象在兩組間的高相關(guān)性證實(shí)兩組志愿者皮膚特征相近（r=0.959，P＜0.001）。

2.UV指數(shù)及每日UVB和UVA指數(shù)：分析了從上海市氣象局獲得2010年12月至2011年12月日間8 h內(nèi)UVB、UVA及UV指數(shù)，發(fā)現(xiàn)該研究進(jìn)行期間，2011年7月份的總UV指數(shù)為同年1月份的5倍。

3.季節(jié)（冬季與夏季）對(duì)面部老化征象的影響：2011年冬季至2011年夏季出現(xiàn)的31種面部老化征象評(píng)分的差異發(fā)現(xiàn)，組2（n=43，未使用指定防曬產(chǎn)品）中有19種面部征象（62%）至夏季顯著加重；另有10種征象（32%）未觀(guān)察到顯著改變；而有2種征象（眉間皺紋和面部發(fā)紅）則在夏季觀(guān)察到有改善。簡(jiǎn)言之，與未使用防曬產(chǎn)品的志愿者相比，季節(jié)的轉(zhuǎn)變（從冬季到夏季）對(duì)使用防曬產(chǎn)品的志愿者某些面部老化征象的影響更小。

4.光防護(hù)對(duì)季節(jié)變化的影響（該部分?jǐn)?shù)據(jù)和結(jié)果參見(jiàn)原文）：比較兩組志愿者31種面部老化征象從冬季到夏季變化，能夠闡明6個(gè)月內(nèi)持續(xù)使用防曬產(chǎn)品的光防護(hù)功效。研究分別對(duì)兩組志愿者31種老化征象進(jìn)行差值計(jì)算（冬季打分至夏季打分），當(dāng)該差值＞0.5（冬季比夏季，無(wú)論是正向或反向改變），才會(huì)被保留。這個(gè)差值遠(yuǎn)高于由配對(duì)檢測(cè)建立的準(zhǔn)確度閾值極限，以確保選擇的嚴(yán)格可靠性。據(jù)此，該研究將重點(diǎn)縮小到了8種面部老化征象上，并針對(duì)這8種征象進(jìn)一步分析了兩組志愿者受季節(jié)的影響和（或）光防護(hù)功效。8組老化征象分別為：眼間皺紋、法令紋、色斑密度、面頰色斑、孤立色斑大小、側(cè)臉色素沉著（lateral facial pigmentation）、唇周色素沉著、面部發(fā)紅。其中，6種與面部色素沉著（或面部發(fā)紅）相關(guān)，剩余2種則與皮膚皺紋有關(guān)。針對(duì)這8種老化征象，該研究還對(duì)比了冬季和夏季兩組志愿者面部圖像的評(píng)分差值，通過(guò)該差值的變化幅度來(lái)評(píng)估防曬產(chǎn)品對(duì)這8種老化指標(biāo)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，日常防曬產(chǎn)品的使用對(duì)6種皮膚色素沉著相關(guān)征象（和面部發(fā)紅）的影響更大，其中3種結(jié)果顯著減少。6個(gè)月內(nèi)，研究未觀(guān)察到防曬產(chǎn)品對(duì)2種皺紋相關(guān)面部征象的顯著改善；另外，從冬季轉(zhuǎn)入夏季后，還觀(guān)察到兩組志愿者面部發(fā)紅問(wèn)題得到了明顯改善。

5.6個(gè)月的日常光防護(hù)功效與長(zhǎng)期光防護(hù)影響的比較：該研究者在較早前還分析過(guò)中國(guó)女性長(zhǎng)期有規(guī)律使用防曬產(chǎn)品對(duì)面部皮膚皺紋/膚質(zhì)和色素沉著異常的影響。為了將不同的面部特征融合為一個(gè)相同的聚類(lèi)并避免出現(xiàn)偏差，該研究將所有的數(shù)值進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理（0～5級(jí)評(píng)分）。在較短的6個(gè)月間，光防護(hù)功效可被概括為兩個(gè)主要聚類(lèi)均值之間的算術(shù)差異（△），其結(jié)果為：皺紋/膚質(zhì)聚類(lèi)0.04的差異（0.17∶0.13）和色素沉著異常聚類(lèi)0.17的差異（0.35∶0.18）。

研究還比較了光防護(hù)措施對(duì)這兩個(gè)聚類(lèi)影響的差異。長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，皺紋/膚質(zhì)征象在35～65歲年齡組中，△值每10年明顯增加0.33分值的臨床數(shù)據(jù)，清楚體現(xiàn)了缺乏全面光防護(hù)的長(zhǎng)期影響。日光對(duì)皮膚色素沉著征象的影響則為△值每10年增加0.27分值單位。比較現(xiàn)有數(shù)據(jù)（0.04和0.17）發(fā)現(xiàn)，在1年內(nèi)，可知各老化征象的大部分變化會(huì)在夏季到冬季交替中部分恢復(fù)，該結(jié)果與之前使用膚色儀器測(cè)定的結(jié)果一致。

三、討論

該研究評(píng)估了在未持續(xù)使用日常光防護(hù)的情況下，31種面部老化征象從冬季到夏季的臨床變化。不同面部征象的變化幅度各不相同，范圍從大（評(píng)分增值為+0.6～+0.8）到小甚至為零（即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。8種（≈26%）受季節(jié)變化的影響明顯，其中6種與面部色素沉著（或膚色變紅）相關(guān)，即表皮的異常表現(xiàn)；而其余2種則為真皮/結(jié)構(gòu)性的面部特征（皺紋/褶皺）變化。后者（眼間皺紋、法令紋）在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生了顯著變化（≈+0.5和+0.7），而未觀(guān)察到有效的光防護(hù)影響。其原因可能在于：①真皮組織的更新速度較慢；②在漫長(zhǎng)的老化進(jìn)程中，短期（6個(gè)月）的真皮變化可忽略?？紤]到細(xì)胞外基質(zhì)的漸進(jìn)性改變（即膠原蛋白降解、彈性組織變性等）相當(dāng)緩慢（數(shù)十年），這些變化到何種程度才被視為老化過(guò)程中早期的標(biāo)志尚待進(jìn)一步研究。最近的一項(xiàng)研究顯示，在UVA的刺激下，成纖維細(xì)胞也是皮膚色素沉著過(guò)程的重要調(diào)節(jié)因素，該結(jié)果搭建了自然老化與光老化過(guò)程之間的緊密“橋梁”。參見(jiàn)《中華皮膚科雜志》2016年第49卷第10期醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)訊。

日光照射劑量的增加能夠很快引發(fā)與色素沉著相關(guān)面部征象的改變。雖然該研究沒(méi)有進(jìn)行逐月記錄，但鑒于已知UV照射后幾天即可出現(xiàn)膚色迅速加深（曬黑）的現(xiàn)象，說(shuō)明該變化隨時(shí)間和季節(jié)的反應(yīng)可能很快。這可能解釋了與皺紋/膚質(zhì)聚類(lèi)中所觀(guān)察到的差異（0.04）相比較，色素沉著相關(guān)性評(píng)分差異幅度較大（0.17）的原因。如上所述，假設(shè)皺紋和膚質(zhì)進(jìn)程與緩慢的真皮更新密切相關(guān)，那么黑素細(xì)胞的生物學(xué)反應(yīng)（天或周）比真皮成纖維細(xì)胞（年）確實(shí)要快得多。簡(jiǎn)而言之，該研究6個(gè)月的觀(guān)察更易于檢測(cè)到季節(jié)性改變所引發(fā)的較快的皮膚生理事件。

該研究結(jié)果證實(shí)了早前在不同年齡（18～80歲）中國(guó)女性中所觀(guān)察到的膚色隨季節(jié)逐年加深的研究。盡管該研究未記錄下一個(gè)冬季志愿者面部臨床征象數(shù)據(jù)，但可假設(shè)大多數(shù)的變化會(huì)有一定程度的恢復(fù)，即類(lèi)似冬季到夏季所加深的膚色會(huì)在接下來(lái)的冬季恢復(fù)一些。然而，每一年所謂的這種“恢復(fù)”都會(huì)有一些損失，因此，這些老化征象經(jīng)歷幾十年的累積，可能導(dǎo)致面部臨床征象的嚴(yán)重程度增加和（或）皮膚變黑。

研究中，日常使用防曬產(chǎn)品對(duì)志愿者面部3種色素沉著相關(guān)的老化征象明顯有效，因此日常進(jìn)行光防護(hù)能夠減少季節(jié)變化對(duì)膚色的影響。值得注意的是，所觀(guān)察到的志愿者面部皮膚改善并不僅局限于其高SPF和PA值的防曬產(chǎn)品。因?yàn)閮山M志愿者所使用的不含防曬成分的日常護(hù)膚產(chǎn)品包含保濕和抗氧化成分，這些成分也可能對(duì)日光所導(dǎo)致的累積性皮膚生理學(xué)變化有積極作用。受時(shí)間限制，該研究未發(fā)現(xiàn)防曬產(chǎn)品在短期內(nèi)（與壽命相比）對(duì)結(jié)構(gòu)性（皺紋）或血管性（發(fā)紅）面部征象所產(chǎn)生的顯著影響。所有其他諸如額部皺紋、眼瞼下垂、眼袋等老化征象也未觀(guān)察到明顯變化。但該研究結(jié)果并不能闡述這些未變化的征象對(duì)UV不敏感，也許期間發(fā)生了非常微妙但無(wú)法被記錄的改變。對(duì)于亞洲人，皮膚中黑素對(duì)真皮光損傷的防護(hù)作用也是不可忽略和排除的，因此在研究的6個(gè)月內(nèi)黑素的存在從一定程度上對(duì)面部皺紋等征象的加重起著防護(hù)作用。

該研究結(jié)果證實(shí)，在日光照射變得越來(lái)越強(qiáng)的6個(gè)月內(nèi)，中國(guó)女性面部31種老化征象中有相當(dāng)重要的一部分發(fā)生了顯著改變。該研究沒(méi)有針對(duì)長(zhǎng)期的面部變化（即皮膚老化過(guò)程）進(jìn)行描述，而是較簡(jiǎn)單的在一個(gè)相對(duì)短暫的期間內(nèi)闡明某些面部征象可能會(huì)發(fā)生迅速改變。出于志愿者參與方面的原因，該研究未能對(duì)一個(gè)完整年度的周期進(jìn)行隨訪(fǎng)，因而無(wú)法觀(guān)察兩組志愿者每種面部征象從夏季到冬季的相對(duì)恢復(fù)程度。這種恢復(fù)的輕微差異將隨著年齡的增長(zhǎng)而被放大（之前研究發(fā)現(xiàn)）。該研究的觀(guān)察結(jié)果表明，亞洲女性皮膚老化和（或）光老化的整體過(guò)程是緩慢的、漸進(jìn)性的皮膚色素沉著性改變累積的結(jié)果。

總之，該研究證實(shí)，高效的光防護(hù)措施能夠緩解或預(yù)防亞洲消費(fèi)者所不希望出現(xiàn)的膚色變深這一面部老化征象。而對(duì)于真皮中所發(fā)生緩慢的、漸進(jìn)性改變的長(zhǎng)期防護(hù)，可能需要更進(jìn)一步的、更長(zhǎng)時(shí)間的觀(guān)察。

［陳旭孔佩慧摘自Flament F,Qiu H.Effects of seasonality and adailyphoto-protectionuponsomefacialsignsofChinesewomen.Int J Cosmet Sci，2016,1-13.DOI:10.1111/ics.12369.］