包海霞

(遼寧省阜蒙縣蒙醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜蒙 123119)

醫(yī)學(xué)結(jié)合

蒙西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛62例臨床觀察

包海霞

(遼寧省阜蒙縣蒙醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜蒙 123119)

目的：觀察蒙西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將124例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組62例，在對照組治療基礎(chǔ)上，加清心紅花七味丸、鎮(zhèn)痛六味散、豆蔻三味湯治療；對照組62例，以硝酸異山梨醇酯(消心痛)和阿司匹林治療。兩組均以28d為1療程。結(jié)果：臨床療效、心電圖療效總有效率觀察組為88.71%，對照組為75.81%，兩組比較有顯著性意義(P<0.05)。兩組治療后主要癥狀均有明顯改善，與治療前比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01)；觀察組與對照組治療后比較，癥狀改善差異有顯著性意義(P<0.05)。停藥1月后心絞痛總復(fù)發(fā)率觀察組54.2%，對照組89.6%，兩組比較差異有非常顯著性意義(P<0.01)。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組16.7%，對照組25.4%，兩組比較差異有非常顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：清心紅花七味丸、鎮(zhèn)痛六味散、豆蔻三味湯治療心絞痛遠(yuǎn)期療效確切，值得推廣。

蒙西醫(yī)；心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛最常見。本病多見于男性，多數(shù)患者在40歲以上。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失，此癥影響患者的工作和生活，嚴(yán)重可危及生命。我科自2011年8月～2013年2月門診應(yīng)用蒙醫(yī)藥治療穩(wěn)定型心絞痛患者62例療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

觀察124例患者中男68例，女56例，年齡41～73歲，平均年齡58.2歲；病程3～12年，平均病程6.47年；腦力勞動者48例，家務(wù)勞動者42例，職員20例，工人14例，腦力勞動者發(fā)病率顯著增高。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”的意見。穩(wěn)定型心絞痛是指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1～3個月內(nèi)并無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無改變，疼痛時限相仿(3～5min)，用硝酸甘油后也在相同時間內(nèi)發(fā)生療效。

3 治療方法

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，清心紅花七味丸21粒早飯后用黑云香獨(dú)味湯送服，午飯后鎮(zhèn)痛六味散3g水煎服，晚飯后豆蔻三味湯水煎服。治療1個療程(28d)。

對照組：治療硝酸異山梨醇酯(消心痛)10mg/次，3次/d,阿司匹林25mg/d頓服。治療1個療程(28d)。根據(jù)病情予以必要的吸氧、擴(kuò)血管及支持治療。

4 觀察指標(biāo)

對比治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、誘因、持續(xù)時間以及胸痛或胸悶、乏力、頭暈、睡眠等癥狀變化。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

按1979年中西醫(yī)結(jié)合座談會《冠心病、心絞痛及心電圖的療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。顯效：同等勞動或活動強(qiáng)度不引起胸痛或胸痛次數(shù)減少80%以上。有效：胸痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%。無效：胸痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%。

心電圖顯效：至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段由下移水平向等位線恢復(fù)0.1MV。有效：至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段由下移水平向等位線恢復(fù)0.05MV。無效：ST段無變化或繼續(xù)下降。

6 治療結(jié)果

觀察組62例患者中，顯效22例，占35.48%；有效33例，占53.23%；無效7例，占11.29%；總有效率88.71%。對照組62例患者中，顯效21例，占33.87%；有效26例，占41.94%；無效15例，占24.19%；總有效率75.81%。其中對照組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)后停藥歸為無效，觀察組無不良反應(yīng)。兩組療效比較顯著性差異(P<0.05)。

7 典型病例

患者男性，53歲，機(jī)關(guān)工作人員。2012年10月因晨起吸煙后，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛發(fā)悶放射至左肩和左側(cè)牙齒，每次疼痛大約2～3分鐘。近1周發(fā)作過3次故來我院就診。血壓145/90mmHg，乏力、煩悶、脈象細(xì)弦。心電圖示：竇性心律、心率71次/分，II、 III 、avf、v5、v6、ST段下移0.05mv。蒙醫(yī)診斷：心刺痛(心絞痛)。治療早飯后清心紅花七味丸21粒用黑云香獨(dú)味湯送服，午飯后鎮(zhèn)痛六味散3g水煎服，晚飯后豆蔻三味湯水煎服。硝酸異山梨醇酯(消心痛)10mg/次，3次/d,阿司匹林25mg/d頓服，與蒙藥間隔20min口服。治療1個療程(4周)后患者自述癥狀消失，1年后隨訪無復(fù)發(fā)。

8 討論

在癥狀緩解方面兩組大部分患者隨ST段的回升而緩解，但治療組中更見優(yōu)勢，尤其是有效和無效組病例中雖然ST段回升程度低但癥狀明顯緩解。穩(wěn)定型心絞痛蒙醫(yī)學(xué)屬心刺痛范疇，本病系以心前區(qū)突然發(fā)生劇烈刺痛為特征的一種心臟病。主要由于三根七素功能失調(diào)特別是普行赫依受損，精華與糟粕之分解紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)淤積混濁之血液所致。治療以“理赫依、清心、活血、鎮(zhèn)痛”為原則。蒙藥清心紅花七味丸由沉香四味散加天竺黃、紅花、牛黃等3味藥組成，具清心、活血之功效。鎮(zhèn)痛六味散由土木香、馬錢子、草烏芽、肉豆蔻、木香、沉香等藥組成具鎮(zhèn)痛之功效。豆蔻三味湯由豆蔻、白巨勝子、蓽茇3味藥組成具理赫依之功效。在西藥抗凝、擴(kuò)血管常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合蒙藥理赫依、清心、活血、鎮(zhèn)痛類藥物治療冠心病心絞痛，促進(jìn)冠脈血液循環(huán)改善心臟功能，使正氣恢復(fù)，心氣充盛，血脈暢通，與西藥同用標(biāo)本兼治。本文結(jié)果顯示蒙西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛療效優(yōu)于單用西藥治療。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2008:274～282

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行本)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社2002:68—73

[3]中國醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會:中國醫(yī)學(xué)百科全書[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社

2016年11月28日收稿

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1006-6810(2017)03-0025-02