安 波

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

急診手外傷甲床缺損多種修復(fù)方法的個性化選擇

安 波

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的 對急診手外傷甲床缺損多種修復(fù)方法的個性化選擇方案進(jìn)行臨床探索。方法 根據(jù)手外傷甲床缺損患者的自身的患病情況，綜合多種修復(fù)方法，結(jié)合各項(xiàng)醫(yī)療條件及要求，針對性進(jìn)行修復(fù)方案的確定，實(shí)現(xiàn)治療方案的個性化，臨床治療選擇來我院治療的100例，手外傷甲床缺損患者進(jìn)行研究，修復(fù)方法包括：甲床斷層轉(zhuǎn)位修復(fù)、足趾甲床斷層切取游離移植（包括拇甲瓣）和指骨鉆孔、VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的方法，急診行手外傷甲床缺損的修復(fù)。結(jié)果 本次臨床研究患者共100例，應(yīng)用指骨鉆孔共25例，23例甲床完全成活，2例患者未成活，成活率為97.3%，行甲床斷層轉(zhuǎn)位修復(fù)共25例，23例甲床成活并愈合，2例甲床部分成活，成活率為97.3%，采用足趾甲床斷層切取游離移植（包括拇甲瓣）共25例，24例甲床成活，1例因并發(fā)感染甲床未成活，成活率為97.8%，以上修復(fù)后，1周后進(jìn)行換藥，形成甲床組織。結(jié)論 手外傷甲床缺損經(jīng)過6個月的臨床跟蹤治療，甲床血供好，治療效果顯著，取得了令人滿意的成果。手外傷甲床缺損修復(fù)方法的選用與康復(fù)效果有重要的作用，因此個性化選擇手外傷甲床缺損修復(fù)方法對修復(fù)效果的提升具有重要意義。

手外傷；甲床；修復(fù)

在我國工業(yè)化的過程中，大量勞動力從事手工作業(yè)，因此導(dǎo)致越來越多的手外傷，手外傷甲床缺損患者一般在基層醫(yī)院就醫(yī)，個體差異性較大，個性化選擇需要一定的技術(shù)和治療經(jīng)驗(yàn)，外加上人們對手指指甲美觀度要求較高，臨床治療中個性化修復(fù)方案的確定具有一定的難度，是臨床治療中比較棘手的問題[1]。本文以來我院治療的100例手外傷甲床缺損患者為研究對象，從以上四種修復(fù)方法進(jìn)行比對試驗(yàn)，探究手外傷甲床缺損患者修復(fù)方法的個性化選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本臨床觀察的患者總數(shù)為100例，其中男性患者為68例，女性患者為32例，平均年齡為37歲，導(dǎo)致手外傷甲床缺損的主要原因是鈍器所傷，其中一線工人患者居多，男性多為機(jī)床和建筑工人，其中由沖床機(jī)、壓面機(jī)、攪拌機(jī)、刨床機(jī)械致傷的患者有67例，建筑施工擠壓致傷的患者為33例。按手外傷甲床缺損的程度區(qū)分，局部甲床受傷，長度為0.5～2.2 cm的患者為45例，甲床全部受損的患者為55例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：首先進(jìn)行手外傷甲床缺損等級的確定，觀察患者的實(shí)際情況，針對性確定修復(fù)方法。再進(jìn)行甲床的消毒和清理，拔除患指殘余指甲，指甲部位受外力損壞的皮肉組織，及時清除，避免感染。對于較為嚴(yán)重的患者，例如：手指骨折、末節(jié)指骨骨折錯位的患者，先進(jìn)行骨科治療，在進(jìn)行手外傷甲床缺損的修復(fù)，避免出現(xiàn)更大的損傷。

1.2.2 斷層甲床轉(zhuǎn)位修復(fù)：根據(jù)斷層甲床轉(zhuǎn)位修復(fù)的修復(fù)特點(diǎn)，只能有效修復(fù)部分甲床部分，因此用于局部修復(fù)，甲床體部缺損直徑0.5～1.0 cm，可以選用斷層甲床轉(zhuǎn)位修復(fù)。在受損的區(qū)域內(nèi)，將殘留甲床組織設(shè)計甲床斷層切取片，將甲床切去厚度的一半左右，修復(fù)過程對操作精度要求較高，首先注意不要在甲床修復(fù)成型時形成褶皺，必須保證平整才能使甲床正常生長恢復(fù)，另外要注意進(jìn)行消毒處理，進(jìn)行無菌處理后再用無菌引流片貼合甲床組織，保證良好的甲床形成環(huán)境。

1.2.3 足趾甲床斷層切取游離移植：足趾甲床斷層切取游離移植應(yīng)用于足趾甲床缺損，首先，根據(jù)足趾甲床斷層的受傷程度，盡心術(shù)前處理，包括去除損害的組織和消毒工作，然后進(jìn)行下肢麻醉，在麻醉生效后，對下肢供血進(jìn)行外界控制，一般采用橡皮筋捆扎的手段，對下肢止血。缺損區(qū)的損傷面積不同，因此要根據(jù)不同的受損面積進(jìn)行組織切片的設(shè)計，一般情況下，切片的厚度為正常組織后的一半，切取后流離的組織先放在培養(yǎng)皿中，進(jìn)行無菌保存，盡快進(jìn)行移植，將傷口進(jìn)行縫合和消毒。并用紗布或者一次性消毒紙進(jìn)行包扎，保證包扎有足夠的透氣性。足趾拇甲瓣游離移植是足趾甲床斷層切取游離移植方法的一種，與以上不同的是，在個性化選擇修復(fù)方案的確定中，更注重修復(fù)的美觀程度，適用于甲床完全缺損，需要在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)工作，對醫(yī)療技術(shù)要求高。

1.2.4 指骨鉆孔、VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)：指骨鉆孔、VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的修復(fù)特點(diǎn)是修復(fù)醫(yī)療工作小，操作簡單，能夠解決絕大部分手外傷甲床缺失，但是對甲床創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的情況很難適用，因此在修復(fù)方案的制定中，指骨鉆孔、VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)用于治療甲床創(chuàng)傷較小，甲床根部組織完好的病例，針對甲床受傷較輕的患者，先進(jìn)行指甲鉆孔，以0.8號克氏針鉆孔，鉆孔之間的距離為2 mm，對于末節(jié)指骨甲粗隆粉碎損傷的可不用鉆孔，首先要保證甲床為受損組織的完整性，并將壞死的組織進(jìn)行切除，減少殘余組織感染的概率，甲床組織的剪切床面保持平整，保證創(chuàng)面與剪切組織創(chuàng)面能夠緊密貼合，采用負(fù)壓吸引方法，保證貼膜的密封性與聯(lián)系性，采用邊緣縫合技術(shù)，沿甲床受損面進(jìn)行縫合，固定貼膜材料一般采用VSD材料。手術(shù)成功之后，用外用燒傷膏包裹，防止出現(xiàn)淤血，每周進(jìn)行換藥。如果出現(xiàn)發(fā)炎或者組織液過多，則采用負(fù)壓吸引，清潔干燥之后在包裹燒傷膏，可以配合消炎藥，預(yù)防傷口感染[2]。

2 結(jié) 果

本次100例來我院治療的患者，行甲床斷層轉(zhuǎn)位修復(fù)共25例，23例甲床成活并愈合，2例甲床部分成活，成活率為97.3%，采用足趾甲床斷層切取游離移植（包括拇甲瓣）共25例，24例甲床成活，1例因并發(fā)感染甲床未成活，成活率為97.8%，應(yīng)用指骨鉆孔共25例，23例甲床完全成活，2例患者未成活，成活率為97.3%，VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)修復(fù)甲床的患者共50例，其中經(jīng)過治療甲床恢復(fù)良好的患者有49例，甲床恢復(fù)滯后的患者有1例，經(jīng)過后期的治療，甲床恢復(fù)滯后的患者成功康復(fù)，經(jīng)過徹底的治療后修復(fù)后，康復(fù)率為98.3%，后期康復(fù)治療，1周后進(jìn)行換藥，形成甲床組織[3]。經(jīng)過我院個性化修復(fù)方法，甲床的供血效果良好，指甲外觀、功能恢復(fù)效果令人滿意。

3 討 論

綜上所述，根據(jù)患者的甲床缺失的實(shí)際情況，從以上4種治療方案中進(jìn)行個性化制定治療方案，對患者治療效果的提升具有顯著的效果，滿足患者對治療康復(fù)效果的預(yù)期[4]，對于基層醫(yī)院提高手外傷甲床缺失的治療水平具有重要的借鑒意義。

[1] 黃遠(yuǎn)清,黃小英,朱少紅,等.微粒甲床組織自體擴(kuò)增技術(shù)治療甲床缺損的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15):2184-2185.

[2] 程國良.足部皮瓣在拇指及手指再造與修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2005,28(4):291-294.

[3] 侯書健,程國良,方光榮,等.外傷性指甲缺損的修復(fù)[J].中華手外科雜志,2002,18(4):209-210.

[4] 張敬德,邢新.指甲再植的進(jìn)展[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2001, 12(5):279.

R658.2

B

1671-8194（2017）07-0116-02