李金朋

（蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115200）

多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭的臨床療效觀察

李金朋

（蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115200）

目的 觀察多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭臨床療效。方法 選取2014年10月至2016年3月我院收治的心力衰竭小兒患者82例予以分組，按照不同治療方法分為對照組和實驗組，其中對照組的41例患兒采用常規(guī)方法進行治療，實驗組41例患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合的方式進行治療，觀察并比較兩組治療效果以及心力衰竭糾正時間和濕啰音消失時間。結(jié)果 對照組心力衰竭糾正時間和肺濕啰音消失時間與實驗組進行比較，組間存在顯著性差異；兩組治療總有效率比較結(jié)果顯示，實驗組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭效果顯著，有利于更好的改善患兒的臨床癥狀，具有積極的臨床使用和進一步推廣的價值。

心力衰竭；小兒患者；多巴酚丁胺；多巴胺

心力衰竭是小兒患者器官功能衰竭類疾病中最常見的一種，嬰幼兒時期發(fā)生率較高。相關(guān)資料調(diào)查顯示，小兒心力衰竭的病死率近年來明顯升高[1]?；純旱呐R床表現(xiàn)以尿少多汗、煩躁不安以及營養(yǎng)不良、心動過速等為主，部分患兒同時會伴隨呼吸困難、咳嗽以及呼吸功能障礙等情況。如果不及時采取積極可行的治療措施，將會嚴重影響患兒的身體發(fā)育，病情嚴重者還可能直接威脅其生命安全[2]。本文選取我院收治的心力衰竭小兒患者82例予以分組，現(xiàn)將得到的治療效果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2016年3月我院收治的心力衰竭小兒患者82例予以分組，按照不同治療方法分為對照組和實驗組，對照組41例患兒中男患兒21例，女患兒20例，患兒年齡2個月～3歲，平均年齡（2.8±1.3）歲；實驗組41例患兒中男患兒23例，女患兒18例，患兒年齡3個月～4歲，平均年齡（2.6±1.2）歲。對比分析兩組患兒的自然資料，組間差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行統(tǒng)計比較。

1.2 方法：對照組的患兒采用常規(guī)方法進行治療，對患兒的原發(fā)病進行評定，并以此為依據(jù)進行綜合治療，包括立即注射強心劑、激素以及給予抗生素和鎮(zhèn)靜劑等，連續(xù)進行1周左右的治療。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多巴胺（國藥準字H32023366，江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司）與多巴酚丁胺（國藥準字H20053297，山東方明藥業(yè)集團股份有限公司）聯(lián)合的方式進行治療，即兩種藥物分別取20 mg的劑量，采用濃度為5%的葡萄糖溶液20～40 mL進行融合，采用微量泵進行持續(xù)性泵入，每小時2～4 mL，間隔12 h給藥1次，監(jiān)測患兒病情變化，并對藥物劑量進行適當減少或適時停用。連續(xù)進行1周左右的治療。

1.3 觀察指標及療效評價：評定兩組患兒的臨床治療效果，并對其心力衰竭糾正時間和濕啰音消失時間進行記錄和比較。療效評價標準中顯效：經(jīng)過1周的治療，臨床癥狀、體征等全部消失，濕啰音、心率等回復至正常狀態(tài)；有效：臨床癥狀、體征有明顯改善，濕啰音、心率均比治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征與治療前相比無任何改變，病情甚至持續(xù)加重。治療總有效率計算方法為顯效率和有效率二者相加[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：利用SPSS.0軟件進行統(tǒng)計分析，心力衰竭糾正時間、濕啰音消失時間利用（）進行描述，進行兩組之間的比較時，需要進行t檢驗，治療總有效率利用百分率（%）進行表示，兩組間的統(tǒng)計比較需要進行χ2檢驗，若P＜0.05，則充分證明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患兒的心力衰竭糾正時間和濕啰音消失時間進行統(tǒng)計比較：實驗組心力衰竭糾正時間為（2.69±0.83）d，濕啰音消失時間為（4.83±0.96）d；對照組心力衰竭糾正時間為（4.36±1.05）d，濕啰音消失時間為（6.85±1.61）d，組間統(tǒng)計比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的心力衰竭糾正時間和濕啰音消失時間均顯著短于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對兩組患兒的治療效果進行統(tǒng)計比較：實驗組患兒的治療總有效率為97.6%（40/41），其中顯效23例，有效17例，無效1例，所占百分比分別為54.8%、41.5%、2.4%；對照組患兒的治療總有效率為75.6%（31/41），其中顯效18例，有效13例，無效10例，所占百分比分別為43.9%、31.7%、24.4%，兩組比較，對照組治療總有效率明顯低于實驗組（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是臨床兒科常見病和多發(fā)病，傳統(tǒng)治療方法中，多選擇毒毛花苷K、西地蘭、地高辛等藥物進行綜合治療，上述藥物中多以洋地黃類為主，其針對輕度或中度的心力衰竭尚可取得理想效果，但針對重度心力衰竭則效果并不顯著[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)在近幾年中的不斷改革與發(fā)展，鈣離子的重要作用逐漸凸顯出來，其不僅可以調(diào)節(jié)收縮耦聯(lián)和心肌收縮力，還能在心力衰竭治療中發(fā)揮決定性的效果[5]。西地蘭作為正性肌力藥物的代表，其在臨床中應(yīng)用比較廣泛，然而，由于小兒心力衰竭自身心肌儲備力不足等因素的影響，地高辛類藥物的整體治療效果并不確切。

多巴酚丁胺和多巴胺都屬于兒茶酚胺類的一種正性肌力藥物，多巴胺的作用和藥物劑量、使用濃度之間存在密切關(guān)聯(lián)，其可對多巴胺受體和交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體同時發(fā)揮作用，并利用多巴胺受體有效擴張內(nèi)臟血管，促使人體腎血流量得到不斷提高，使腎小球濾過濾和尿量均得以強化，達到預期的利尿治療效果。除此之外，多巴胺還能糾正患者低血容量，值得注意的是滴注該藥物時，需要對患者個體需求進行評估，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。多巴酚丁胺可促使心肌收縮明顯增強，且基本上不會影響心率和腎血管，其對心肌耗氧量和外周阻力也不會產(chǎn)生明顯影響。該藥物與多巴胺的作用機制存在明顯的不同之處，其并不是利用內(nèi)源性起到間接釋放去甲腎上腺素的作用，而是對心臟起到直接作用，將其應(yīng)用于心肌收縮降低引起的心源性休克和心力衰竭等疾病中可取得較好的治療效果。由于多巴胺酚丁治療過程中會導致患者心率和血壓出現(xiàn)一定程度的改變，故治療期間需要檢測患者中心靜脈壓和心排血量[7]。根據(jù)此次研究得到的結(jié)果，實驗組治療總有效率高于對照組，其心力衰竭糾正時間和濕啰音消失時間則顯著短于對照組（P＜0.05）。由此證實，多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭效果顯著，有利于更好的改善患兒的臨床癥狀，具有積極的臨床使用和進一步推廣的價值。

[1] 張艷.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭體會[J].心血管病防治知識(下半月),2014,26(3):79-81.

[2] 陳雙鳳.多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎41例及對心功能的影響[J].中國藥業(yè),2015,35(19):31-32.

[3] 盧堅.小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療小兒肺炎心力衰竭療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(12):2259-2260.

[4] 袁園春,周華,汪彩虹,等.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒心力衰竭37例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,47(22):45.

[5] 杜彪.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒心力衰竭效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(12):83-84.

[6] 嚴峻海.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在小兒肺炎心衰中的應(yīng)用[J].醫(yī)學臨床研究,2015,16(6):1221-1222.

[7] 孔妍.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):424.

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