● 曾榆凱 吳耀南

消化性潰瘍(Peptic ulcer，PU)是主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)且易復發(fā)的常見病，約10%的人一生中曾經(jīng)患過此病。其主要臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學以抑酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌(Hp)對癥治療，近期消化性潰瘍的愈合已不是太大問題，但停藥后易復發(fā)，抗Hp易產(chǎn)生耐藥，且藥物存在一定的毒副作用[2]。目前中醫(yī)藥治療PU的臨床療效較佳，在提高臨床療效、控制病情復發(fā)、減少藥物副作用等方面具備一定優(yōu)勢。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療PU的研究進展綜述如下。

1 病因病機研究

祖國醫(yī)學無PU這一病名，臨床多將PU歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇[3-7]。其病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)，與情志、飲食、勞倦等因素有關(guān)。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下，諸多醫(yī)家對本病的認識提出了不同的見解。辛軍[4]認為本病多由陽郁陰火、清氣郁滯則陽氣不達所致。劉全讓[5]將PU病程分為三期，認為瘀、熱互為因果并以消長的形式貫穿病程始終。滿春艷[6]認為本病主要病機為氣機不暢，瘀血阻滯胃絡(luò)，進而潰爛化腐形成PU，其中寒與熱是其主要因素。

2 中醫(yī)中藥治療

2.1辨證分型治療辨證論治是中醫(yī)內(nèi)科學的治病核心，不同醫(yī)家通過各自的臨床經(jīng)驗將PU分成不同的證型，多數(shù)醫(yī)家將其歸納為脾胃虛寒、肝胃不和、氣滯血瘀、脾胃濕熱、胃陰虧虛等證型，臨證采用不同的方藥來對證治療。肖長莘[8]將63例PU患者辨證分為脾胃虛寒、肝胃不和、胃陰虧虛、脾胃濕熱、氣滯血瘀五型，分別以香砂六君子湯、左金丸合柴胡疏肝散、沙參麥冬湯合芍藥湯、連樸飲合四君子湯、失笑散合血府逐瘀湯加減治療，總有效率96.8%，顯著優(yōu)于對照組(西咪替丁、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀膠囊治療)的82.5%(P<0.05)。史麗清[9]將210例PU患者辨證分為肝胃不和、脾胃虛寒、脾胃濕熱、胃陰虧虛、氣滯血瘀型五型，分別以左金丸合柴胡疏肝散、香砂六君子湯合理中湯、連樸飲合四君子湯、沙參麥冬湯合芍藥湯、失笑散合血府逐瘀湯加減治療，有效率達95.00%，顯著優(yōu)于對照組(以西咪替丁、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀膠囊治療)的82.00%(P<0.05)。于方明等[10]將43例PU患者分為脾胃虛寒、肝郁氣滯、胃熱熾盛、氣滯血瘀、濕熱中阻五型，分別以附子理中湯、柴胡疏肝散、清胃散、血府逐瘀湯合天臺烏藥散、平胃散合三仁湯加減治療，總有效率達95.35%，顯著優(yōu)于對照組(奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀膠囊、多潘立酮片治療)的83.72%(P<0.05)。鄭凱文[11]將39例PU患者分為氣滯血瘀、胃陰虧虛、濕熱中阻、脾胃虛寒、肝郁氣滯五型，分別以失笑散合血府逐瘀湯、麥門冬湯、小陷胸湯合六一散、黃芪建中湯、四逆散加減治療，總有效率達97.4%，顯著優(yōu)于對照組(以奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素的三聯(lián)療法治療)的84.6%(P<0.05)。

2.2專方治療多數(shù)中醫(yī)專家在總結(jié)歷代名方的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出有效的治療PU的經(jīng)驗方，并驗之于臨床，取得了優(yōu)異的療效。王占云[12]用自擬活血解毒湯(三七、黃連、雞內(nèi)金、白芍、蒲公英、白及、赤石脂、香附、延胡索、佛手、海螵蛸、枳殼、炙甘草)治療PU患者60例，總有效率95.0%，顯著優(yōu)于對照組(奧美拉唑、阿莫西林、果膠鉍治療)的73.3%(P<0.05)。任曉穎[13]用黃芪三七湯(黃芪、三七、海螵蛸、蒲公英、甘草、延胡索)治療PU 138例，總有效率93.48%，顯著優(yōu)于對照組(奧美拉唑、硫糖鋁治療)的79.76%(P<0.05)。王淑麗等[14]用自擬愈瘍湯(黃芩、黃連、黨參、半夏、炮姜、白芍、木香、白芷、川楝子、延胡索、煅瓦楞子、海螵蛸、枳實、檳榔、陳皮、炙甘草)治療PU患者66例，總有效率為94%，優(yōu)于對照組(雷尼替丁治療)的82%(P<0.05)。李建云[15]以九味消瘍湯(黃芩、法半夏、茯苓各10g，枳實、陳皮、生姜各6g，竹茹12g，蒲公英15g，甘草3g)治療PU患者40例，Hp清除率為58.33%，顯著優(yōu)于對照組(以雷尼替丁片治療)的14.29%(P<0.05)。

2.3基本方加減治療王彥峰[16]以自擬基本方(烏賊骨20g，吳茱萸2g，延胡15g，蒲公英20g，桂枝10g，大黃8g，炙甘草6g，乳香6g，陳皮10g，香附10g，黃連8g，沒藥6g，白及6g，陳皮10g，黃芪20g，茯苓15g)為主方，氣滯血瘀加川芎10g、丹參10g，肝胃不和加柴胡10g、枳殼10g，治療PU患者44例，總有效率97.72%，優(yōu)于對照組(以奧美拉挫、克拉霉素、阿莫西林治療)的90.90%(P<0.05)。陳永峰[17]以自擬方(黃連6g，黃芩12g，白芍15g，海螵蛸10g，太子參20g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，厚樸20g，瓦楞子15g，黃芪30g)為主方，情志不暢、噯氣頻作加木香、青皮、香附等，大便干、手足心熱、胃脘壓痛加沙參、麥冬，喜太息者加炮姜，治療PU患者30例，總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組(以奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治療)的70.00%(P<0.05)。李佰玲[18]用半夏瀉心湯(半夏15g，黃連8g，黃芩10g，三七粉6g，干姜8g，黨參10g，海螵蛸粉10g，炙甘草10g，砂仁6g，大棗6枚)為主方，脾胃虛寒加香附10g、高良姜10g，肝胃郁滯加枳殼10g、柴胡10g，胃陰虧虛加麥冬10g、柴胡10g、玉竹10g，濕熱蘊脾加蒼術(shù)10g、厚樸10g、薏苡仁15g，出血者加炒白及15g、烏賊骨15g，治療PU患者39例，總有效率為94.9%，優(yōu)于對照組(服奧美拉唑、阿莫西林和阿拉霉素)的82.1%(P<0.05)。畢衛(wèi)珍[19]以自擬方(三七粉2g，黃連6g，白及10g，川楝子l0g，海螵蛸10g，浙貝母10g，黃芩12g，元胡12g，蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，白芍15g，瓦楞子15g，太子參15g，厚樸20g，丹參20g，黃芪30g)為主方，手足心熱、大便干燥加沙參、麥冬，口干易怒、舌紅苔黃加龍膽草，神疲乏力、形寒明顯者加炮姜、吳茱萸，血瘀者加紅花、赤芍、桃仁，治療PU患者40例，總有效率為92.5%，顯著高于對照組(予口服奧美拉唑加果膠鉍治療)的75.0%(P<0.05)。

2.4中醫(yī)針灸治療中醫(yī)針灸能為患者克服諸如無法正常服藥、不愿意配合內(nèi)服藥或藥物治療效果欠佳等問題，針灸在治療PU方面也取得了優(yōu)異的療效。侯寬超等[20]以溫針灸(中脘、天樞、氣海及雙側(cè)足三里、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞)治療PU患者30例，治愈率和總有效率分別為53.3%和93.3%，顯著優(yōu)于對照組(口服奧美拉唑及雷尼替丁)的33.3%和76.7%(P<0.05)。段玉榮[21]在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸(公孫、天樞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、中脘、足三里)治療PU患者68例，臨床有效率為98.5%，顯著優(yōu)于對照組(西醫(yī)常規(guī)保護胃黏膜、抑制胃酸分泌及殺滅幽門螺旋桿菌)的83.8%(P<0.05)。張對霞等[22]用中醫(yī)三聯(lián)療法(中藥、芒針、艾灸)治療PU患者35例。①中藥：用加味逍遙散(黃芪30g，黨參15g，柴胡15g，炒白芍15g，當歸10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草5g)，每日2次，7日為1療程，共4個療程；②芒針：取中脘穴得氣后緩慢出針，不留針；③艾灸：取神闕穴以皮膚透熱為度，每日1次，7日為1療程，共4個療程?？偗熜?7.15%，優(yōu)于對照組西醫(yī)三聯(lián)療法(奧美拉唑20mg、阿莫西林750mg、甲硝唑400mg)的77.14%(P<0.05)。李詠梅等[23]以內(nèi)服扶正愈瘍丸(白術(shù)15g，黃芪30g，延胡索10g，三七3g，甘松10g，砂仁6g，白及10g，烏賊骨6g)聯(lián)合針刺治療(取足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、中脘穴)治療PU患者48例，總有效率達95.8%，優(yōu)于對照組(口服得樂、阿莫西林)的81.2%(P<0.05)。林海等[24]以中藥內(nèi)服(生石膏30g，蒲公英20g，牡蠣20g，瓦楞子粉15g，黃芩9g，苦參6g，黃連6g，厚樸10g，紫蘇葉6g，栝蔞30g，半夏10g)及針灸(取三陰交、足三里、脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、太沖，每次取4～6個穴位)治療PU患者43例，總有效率達95.35%，優(yōu)于對照組(服用奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、替硝唑膠囊)的76.19%(P<0.05)。

2.5中藥加拔罐治療拔罐法是利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，在負壓作用下產(chǎn)生刺激，使局部皮膚瘀血、充血以達到防治疾病的目的，若加上外用藥能更好地使藥物滲透入皮膚，直達病所。吳大斌[25]以黃芪建中湯加減每天1劑，加上竹罐及布包外用藥(吳茱萸15g，制附子10g，干姜10g，桂枝15g，延胡索20g，廣木香10g，丹參15g)緊扣在雙側(cè)胃俞、腎俞、脾俞、足三里及中脘穴上，留罐10～15min再起罐，每日1次，4周為1療程，治療PU患者45例，總療效為95.56%，優(yōu)于對照組(口服奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林)的80.00%(P<0.05)。吳翠蓮等[26]用中藥內(nèi)服(川椒10g，桂枝10g，干姜10g，厚樸10g，炙甘草10g，白芍15g，黃芪20g，飴糖10g)加藥竹罐(外用方為制附子10g，桂枝15g，吳茱萸15g，干姜10g，廣木香10g，延胡索20g，丹參15g；取穴胃俞、腎俞、脾俞、以及足三里、中脘穴)療法治療消化性潰瘍患者45例，總有效率為95.56%，優(yōu)于對照組(服用奧美拉挫、克拉霉素、阿莫西林)的80.00%(P<0.05)。

2.6中藥加埋線治療潘文斌等[27]用四合湯配合穴位埋線治療PU患者38例，治愈率和總有效率分別為73.68%和94.74%，明顯優(yōu)于對照組(西藥三聯(lián)療法)的57.89%和78.95%(P<0.05)。張麗琴等[28]采用埋線療法加平瘍靈(埋線取穴：中脘、足三里、天樞，脾胃虛弱配脾俞、胃俞，泛酸、燒心配梁丘；平瘍靈藥物組成：紅藤30g，敗醬草12g，黃連10g，制附子10g，干姜6g，白及10g，黃芪20g，當歸10g，木香10g，白芍10g，甘草10g)治療PU患者30例，臨床有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組(阿莫西林0.5g，每日3次口服；奧美拉唑20mg，每日3次口服；硫糖鋁1.0g，每日3次口服)的83.3%(P<0.05)。韋蘭嵐[29]采用穴位埋線(穴取中脘、關(guān)元及雙側(cè)脾俞、胃俞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、足三里)配合中藥封包(干姜、黨參、炙甘草、白術(shù)各50g)外敷治療PU患者45例，總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組(常規(guī)西醫(yī)治療)的78.05%(P<0.05)。

3 小結(jié)與展望

中醫(yī)學通過辨證論治，進行陰陽調(diào)和，實現(xiàn)機體的自我調(diào)節(jié)。而調(diào)整的手段是一套自然生態(tài)的中草藥及針灸推拿等高效、低副作用的治療方法。中醫(yī)治病根據(jù)不同個體四診合參，辨證論治，依證選方，整體把握。正是基于這種認識，應(yīng)用中醫(yī)治療PU改善臨床癥狀療效確切，在緩解癥狀、降低復發(fā)率上凸顯很大的優(yōu)勢，臨床療效甚佳。雖是如此，中醫(yī)藥治療PU仍存在不少問題：(1)近年來對本病的中醫(yī)專方、經(jīng)驗方不勝枚舉，但是辨證分型、具體用藥個人主觀因素過多，用藥加減沒有統(tǒng)一的標準；(2)目前大多數(shù)臨床研究所采用的診斷標準和療效評價標準不統(tǒng)一，且樣本量偏小，可信度亦受質(zhì)疑，難于評價整體療效；(3)中藥的產(chǎn)地、材質(zhì)等多少都有區(qū)別，而影響療效的判斷。今后應(yīng)利用中醫(yī)治病特點，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療手段，從多方面、多層次探討PU的病因病機，以期總結(jié)出更全面、更可靠、重復性更強的中醫(yī)治療方法，將中醫(yī)藥的優(yōu)勢與潛力更好地發(fā)揮出來。

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