張 軍

（吉林省敦化市大石頭林業(yè)局職工醫(yī)院口腔科，吉林 敦化 133702）

鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油對(duì)慢性牙周炎的治療價(jià)值比較

張 軍

（吉林省敦化市大石頭林業(yè)局職工醫(yī)院口腔科，吉林 敦化 133702）

目的觀察對(duì)比鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油在慢性牙周炎患者治療中的價(jià)值。方法將97例慢性牙周炎患者（共206顆患牙）按照入選順序分為A組和B組，均給予牙周基礎(chǔ)治療。A組另給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏，B組另給予碘甘油。對(duì)比治療前后牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）及出血陽(yáng)性率，另統(tǒng)計(jì)總有效率。結(jié)果治療后A組和B組PD、PLI、SBI、GI及出血陽(yáng)性率均顯著低于治療前，且治療后A組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于B組，治療后組間及本組內(nèi)治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組臨床療效等級(jí)數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），且A組總有效率高達(dá)95.24%，B組僅為86.14%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸米諾環(huán)素軟膏在慢性牙周炎治療中能較碘甘油更為顯著改善牙周狀況，療效更佳。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏；碘甘油；慢性牙周炎；治療價(jià)值

慢性牙周炎主要由于長(zhǎng)期存在的慢性炎癥逐漸向深部牙周組織擴(kuò)展引發(fā)，在牙周炎患者中占比高達(dá)95%。慢性牙周炎最重要的病理改變是牙周袋形成，牙周袋內(nèi)含有菌斑、齦溝液、唾液黏蛋白、牙石等，存在較大的毒性，很容易引起袋內(nèi)出血[1]。隨著慢性牙周炎逐漸發(fā)展，牙槽骨吸收是另一個(gè)重要病理改變，可使得牙齒由于支持組織高度降低變得松動(dòng)，最后脫落。慢性牙周炎多發(fā)于菌斑牙石較易堆積的磨牙、下前牙及其鄰接面，嚴(yán)重影響口腔健康[2]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏和碘甘油均是慢性牙周炎常用藥物，但是關(guān)于2種藥物的臨床療效及治療價(jià)值對(duì)比研究尚少。為深入分析鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油在慢性牙周炎患者治療中的價(jià)值，特選取慢性牙周炎患者開(kāi)展對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選的99例（共206顆患牙）慢性牙周炎患者均為2015年7月至2016年6月到醫(yī)院接受診治，按照入選順序分為A組和B組。A組共50例患者（共105顆患牙），其中男29例，女21例，年齡29～58歲，平均（41.3±10.0）歲，患牙分布：前磨牙59顆，尖牙32顆，其他14顆；嚴(yán)重程度：輕度17例，中度24例，重度9例。B組共49例患者（共101顆患牙），其中男25例，女24例，年齡27～60歲，平均（42.3±9.8）歲，患牙分布：前磨牙54顆，尖牙33顆，其他14顆；嚴(yán)重程度：輕度13例，中度25例，重度11例。A組與B組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《臨床口腔醫(yī)學(xué)》確診為慢性牙周炎；②近1年內(nèi)未接受過(guò)牙周治療；③同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在系統(tǒng)性疾病者；②存在四環(huán)素過(guò)敏史者；③近3個(gè)月內(nèi)存在非甾體類抗炎藥或抗生素者；④孕婦或哺乳期女性患者；⑤日常含抗菌、抗炎藥物的漱口水者

1.3 方法：所有受試對(duì)象均給予牙周基礎(chǔ)治療，首先行全口齦上潔治術(shù)治療，術(shù)后給予詳細(xì)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，并囑患者于1周后復(fù)診并給予齦下刮治及根面平整術(shù)。A組首先采用一次性無(wú)菌注射器抽取適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏，并于齦下刮治及根面平整術(shù)完成后將注射器針尖緩慢置入牙周袋底部，輕輕推取注射器直至牙周口有藥物溢出。B組采用同樣方法注射碘甘油。藥物注入后囑1 h內(nèi)禁止漱口、刷牙、進(jìn)食等，A組每周注射1次，B組每2周注射1次，2組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察治療前后PD、PLI、SBI、GI及出血陽(yáng)性率，首先采用牙周探針對(duì)患牙正中唇、近中唇、遠(yuǎn)中唇和舌側(cè)的GI和牙周袋深度進(jìn)行檢測(cè)，選取最深牙周袋深度記為PD；SBI按照探診出血嚴(yán)重程度于0～5分進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，表示越容易出血；PLI主要依據(jù)牙周菌斑的量和厚度記分，分值越高，說(shuō)明菌斑附著越嚴(yán)重；出血陽(yáng)性率。

臨床療效：參照《牙周病學(xué)》將療效分為顯效、有效和無(wú)效，其中顯效：主觀癥狀消失，PD減少≥2 mm，GI減少≥1.0，SBI降低≥2分；有效：主觀癥狀明顯減輕，PD減少量≥1 mm，但＜2 mm或PD不變，SBI下降≥2分；無(wú)效：主觀癥狀及檢測(cè)結(jié)果均無(wú)明顯改善，甚至惡化?？傆行视洖轱@效率、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以LSD-t檢驗(yàn)PD、PLI、SBI、GI（±s）數(shù)據(jù)；以χ2檢驗(yàn)出血陽(yáng)性率及總有效率（%）數(shù)據(jù)；以非參數(shù)法檢驗(yàn)臨床療效等級(jí)數(shù)據(jù)。若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后PD、PLI、SBI、GI及出血陽(yáng)性率：治療前A組PD、PLI、SBI、GI及出血陽(yáng)性率分別為（5.36±0.21）mm、（1.79±0.17）、（3.85±0.31）、（2.69±0.21）、46.67%（49/105），B組分別為（5.38±0.23）mm、（1.76±0.19）、（3.82±0.29）、（2.71±0.23）、45.54%（46/101），治療前2組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后A組PD、PLI、SBI、GI及出血陽(yáng)性率分別為（5.69±0.19）mm、（0.83±0.11）、（0.86±0.15）、（1.07±0.18）、16.19%（17/105），B組分別為（3.59±0.22）mm、（1.30±0.13）、（1.83±0.24）、（2.04±0.0.20）、27.72%（28/101）。治療后A組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均遠(yuǎn)低于B組（P＜0.05），且治療后A組與B組PD、PLI、SBI、GI及出血陽(yáng)性率均較治療前大幅度降低（P＜0.05）。

2.2 臨床療效：A組105顆患牙中顯效79顆、有效21顆、無(wú)效5顆，總有效率為95.24%；B組101顆患牙中顯效51顆、有效36顆、無(wú)效14顆，總有效率為86.14%。2組患牙臨床療效數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A組總有效率遠(yuǎn)高于B組（P＜0.05）。

3 討 論

微生物感染是慢性牙周炎發(fā)病的最根本原因，在牙齦和牙齒交界處的牙面或者齦溝內(nèi)附著的菌斑微生物引發(fā)炎癥打破局部微生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而滋生牙周致病菌是慢性牙周炎病情發(fā)展的基礎(chǔ)。此外，不良修復(fù)體、牙石、食物嵌塞等加重菌斑滯留的因素也是慢性牙周炎的促動(dòng)因子[3]。據(jù)臨床研究表明[4]，微量元素缺乏、糖尿病、吸煙、精神壓力大、遺傳因素等是慢性牙周炎發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在慢性牙周炎患者臨床治療中，除解除危險(xiǎn)因素外，還應(yīng)當(dāng)抗菌消炎、積極改善口腔健康。

廣譜抗生素口服是慢性牙周炎患者常用治療方式，但是針對(duì)性較差，僅有很小藥物濃度達(dá)到牙周局部發(fā)揮藥效。因此在清除牙石治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)局部給藥以達(dá)到良好的抗菌效果。鹽酸米諾環(huán)素抗菌譜廣，且效果高。和碘甘油相比較，該藥物具有高效、易滲透、特異性和敏感度高等特性[5]。作為一種半合成四環(huán)素，該藥物主要成分是二甲胺四環(huán)素，在抑制細(xì)菌等同事促進(jìn)牙周膜細(xì)胞附著，對(duì)牙周組織再生有積極促進(jìn)作用[6]。此外，鹽酸米諾環(huán)素對(duì)牙槽骨吸收也有明顯阻礙，還可顯著阻礙上皮細(xì)胞向根方的移動(dòng)進(jìn)程，避免牙周組織重新附著，降低慢性牙周炎遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果中A組治療后PD、PLI、SBI、GI及出血陽(yáng)性率均較本組治療前和B組治療后顯著改善，且總有效率高達(dá)95.24%，提示鹽酸米諾環(huán)素在改善慢性牙周炎患者整體牙周狀況和治療效果方面作用較碘甘油更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)慢性牙周炎患者在牙周基礎(chǔ)治療中局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏不僅可以有助于改善整體牙周狀況，在提高治療效果方面也存在明顯優(yōu)勢(shì)，顯示出較高的臨床治療和推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張大風(fēng),黃盛斌,張友婷,等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(8):590-591.

[2] 李浪,馬錦華,吳亞菲.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(5):531-534.

[3] 周明,林松杉,王峰,等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效觀察[J].人民軍醫(yī),2012,63(1):29-30.

[4] 葉剛.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎的療效及對(duì)患者系統(tǒng)炎癥狀況的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9):5-7.

[5] 馬麗華.鹽酸米諾環(huán)素與碘甘油外用治療慢性牙周炎的療效對(duì)比分析[J].抗感染藥學(xué),2014,11(2):174-176.

[6] 謝姝敏.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎的療效對(duì)比[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(5):567-569.

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1671-8194（2017）32-0116-02