張棚達(dá)

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析

張棚達(dá)

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

目的探析肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性。方法選擇130例肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水患者的臨床資料展開回顧性分析，將患者的腹水病原菌行病原菌培養(yǎng)，并通過藥敏實驗，對病原菌的耐藥性展開分析。結(jié)果腹水病原菌培養(yǎng)陽性率為19.23%（25/130），共檢測出25株細(xì)菌。25株細(xì)菌中，革蘭陽性菌占32.00%（8/25），革蘭陰性菌占56.00%（14/25），真菌占12.00%（3/25）。革蘭陽性菌中主要為表皮葡萄球菌，對三代和四代頭孢菌類抗生素具有較低的耐藥性，而對青霉素類抗生素的耐藥性較高。革蘭陰性菌中主要為肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌，其對頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的耐藥性較低，但對三代頭孢菌素類藥物、氨芐青霉素、青霉素類阿莫西林等抗生素的耐藥性較高。結(jié)論抽取肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水患者的病原菌實施培養(yǎng)，能夠更加充分地認(rèn)識致病菌，掌握其耐藥性，為患者選擇抗菌治療藥物提供借鑒。

肝硬化；自發(fā)性腹膜炎腹水；病原菌；耐藥性

肝硬化屬于慢性肝病，該疾病病程較長，會造成患者抵抗力下降，出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎（SBP）這類并發(fā)癥。隨著疾病的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥[1]，導(dǎo)致患者病情惡化，威脅其生命安全。由此可見，及時進(jìn)行診治對患者具有重要意義。為提升患者的臨床療效，我院取130例患者的腹水病原菌進(jìn)行培養(yǎng)，通過藥敏實驗，確定病原菌及其耐藥性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年9月至2015年12月我院收治的130例肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水患者作為研究對象。其中58例女，72例男；年齡30～75歲，平均年齡（56.68±3.45）歲。經(jīng)檢查，患者的各項標(biāo)準(zhǔn)滿足SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀為發(fā)熱、反跳痛、腹部壓痛、腹痛；腹水增加的速度較快；腹水病原菌培養(yǎng)呈陽性。130例患者中，8例自身免疫性肝炎肝硬化，14例酒精性肝硬化，108例肝炎后肝硬化。

1.2 治療方法：腹水病原菌培養(yǎng)與藥敏實驗。保證在無菌的環(huán)境下對患者實施腹腔穿刺術(shù)，采取常規(guī)手段抽取腹水10 mL進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。將抽取的腹水注入血培養(yǎng)瓶增菌液中，并將培養(yǎng)瓶置于全自動血培養(yǎng)儀中，若病原菌呈陽性則會自動發(fā)出警報。分離到哥倫比亞血平板之后，使用ATP細(xì)菌鑒定儀與有關(guān)的配套試劑對分離病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所獲數(shù)據(jù)展開分析，用（±s）表示計量資料，使用t檢驗，采用率（%）表示計數(shù)資料，運用χ2檢驗；P＜0.05時，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹水病原菌培養(yǎng)結(jié)果：130例患者中，腹水病原菌培養(yǎng)陽性率為19.23%（25/130），共檢測出25株細(xì)菌。病原菌的具體分布情況如下。25株細(xì)菌中，革蘭陽性菌占32.00%（8/25），革蘭陰性菌占56.00%（14/25），真菌占12.00%（3/25）。

2.2 病原菌耐藥性評估：革蘭陽性菌中主要為表皮葡萄球菌，對三代和四代頭孢菌類抗生素具有較低的耐藥性，而對青霉素類抗生素的耐藥性較高。革蘭陰性菌中主要為肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌，其對頭孢哌酮舒巴坦以及阿米卡星的耐藥性較低，但對三代頭孢菌素類藥物、氨芐青霉素、青霉素類阿莫西林等抗生素的耐藥性較高。

3 討 論

作為肝硬化的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，自發(fā)性腹膜炎是因病原菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血液以及腸道而導(dǎo)致的腹腔感染[2]。肝硬化并自發(fā)性腹膜炎患者的病情惡化較快，且預(yù)后不理想，病死率通常比較高。為提升患者的臨床療效與生存質(zhì)量，應(yīng)及時進(jìn)行診斷與治療。近年來由于抗生素的大量應(yīng)用，使細(xì)菌的耐藥性明顯提高，抗生素的不合理使用會對患者的治療效果產(chǎn)生不利影響。自發(fā)性腹膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腹水培養(yǎng)[3]，因此及時并準(zhǔn)確地把握病原菌的特點，掌握其耐藥性，有助于為臨床治療時抗菌藥物的選取提供一定的參考，進(jìn)而使抗菌藥物的耐藥性得以延緩，并能夠有效改善患者預(yù)后。腹水作為一種優(yōu)良的培養(yǎng)基，對其進(jìn)行培養(yǎng)后，醫(yī)護人員能夠結(jié)合藥敏試驗結(jié)果來進(jìn)行臨床用藥，從而提高治療的針對性?，F(xiàn)階段主要采用三代喹諾酮類抗菌藥物與三代頭孢菌素治療自發(fā)性腹膜炎，對于存在厭氧菌感染的患者應(yīng)使用替硝唑，該藥物的耐藥性較低，但其對腎、肝功能的傷害較大[4]。對于存在一些基礎(chǔ)性疾病以及感染較重的患者應(yīng)采用美羅培南、亞胺培南等碳青酶烯類抗菌藥。自發(fā)性腹膜炎患者的早期診斷與科學(xué)治療對其預(yù)后的改善效果明顯，因此在實施腹水病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗之前，應(yīng)給予肝硬化并自發(fā)性腹膜炎患者使用對抗革蘭陰性菌的抗菌藥物。避免在腹水培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果出來之后才實施治療措施[5]，從而對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。此外腹水病原菌的培養(yǎng)以及藥敏試驗也應(yīng)及時進(jìn)行，并在獲取試驗結(jié)果后相應(yīng)地調(diào)整藥物使用量。

本研究結(jié)果顯示，腹水病原菌培養(yǎng)陽性率為19.23%（25/130），共檢測出25株細(xì)菌。25株細(xì)菌中，革蘭陽性菌占32.00%（8/25），革蘭陰性菌占56.00%（14/25），真菌占12.00%（3/25）。革蘭陽性菌中主要為表皮葡萄球菌，對三代和四代頭孢菌類抗生素具有較低的耐藥性，而對青霉素類抗生素的耐藥性較高。革蘭陰性菌中主要為肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌，其對頭孢哌酮舒巴坦以及阿米卡星的耐藥性較低，但對三代頭孢菌素類藥物、氨芐青霉素、青霉素類阿莫西林等抗生素的耐藥性較高。綜上，在選擇抗生素對肝硬化并自發(fā)性腹膜炎患者實施治療時，應(yīng)選取耐藥性低、敏感度高的抗生素，同時合理調(diào)整藥物用量，從而增強治療效果，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 李永宇,韓紅梅.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎臨床特點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(35):20-21.

[2] 譚建榮.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎臨床特點分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32):3569-3570.

[3] 劉淼,王洪.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(2):190.

[4] 尚保敏.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(5):86-87.

[5] 楊雪萍.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(20):123-124.

R657.3+1

B

1671-8194（2017）32-0154-02