扈 靜 尚 華

（1開封市計劃生育科研所，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

陰道B超聯(lián)合尿LH、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵80例分析

扈 靜1尚 華2

（1開封市計劃生育科研所，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的探討應(yīng)用陰道B超聯(lián)合尿LH、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測不孕婦女卵泡發(fā)育情況，指導(dǎo)患者最佳受孕時機。方法對80例就診者的227個月經(jīng)周期的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，了解卵泡生長、尿LH峰、基礎(chǔ)體溫情況。結(jié)果80例不孕患者每例均連續(xù)監(jiān)測3個月經(jīng)周期，共227個周期，卵泡發(fā)育類型6種，排卵正常52例（65%），小卵泡發(fā)育7例（8.75%），大卵泡提前發(fā)育3例（3.75%），卵泡未破裂黃素化8例（10%），卵泡萎縮4例（5%），無發(fā)育卵泡6例（7.5%）。結(jié)論陰道B超聯(lián)合尿LH、基礎(chǔ)體溫在監(jiān)測卵泡生長、預(yù)測排卵、適時掌握受孕時機方面是有價值的，對指導(dǎo)臨床治療不孕癥起了重要作用。

不孕癥；陰道B超；尿LH試紙；基礎(chǔ)體溫

隨著國家二胎政策的調(diào)整，門診前來監(jiān)測排卵，要求增加受孕率的育齡婦女日見增多，但由于個體差異及同一患者各個月經(jīng)周期變化并不恒定，至今尚無一種完全可靠的指征來預(yù)測排卵，為了更準(zhǔn)確預(yù)測排卵，減少盲目性，提高受孕率[1]，通過應(yīng)用陰道B超聯(lián)合尿LH、基礎(chǔ)體溫對80例不孕婦女進(jìn)行排卵監(jiān)測，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1～12月在我院就診的不孕患者80例，年齡范圍21～44歲，平均年齡27歲，不孕年限0.6～7年，所有均無全身疾病，有規(guī)律的自然月經(jīng)周期22～37 d，子宮輸卵管造影顯示至少一側(cè)輸卵管通暢良好，排除男性不育因素。

1.2 方法：①應(yīng)用陰道超聲監(jiān)測，觀察雙側(cè)卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡數(shù)目及大小，選取卵泡最大切面，取其長短徑平均值作為卵泡直徑。卵泡直徑達(dá)10 mm視為優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)，卵泡直徑達(dá)15 mm為趨成熟卵泡，卵泡直徑達(dá)18 mm為成熟卵泡，圓形或橢圓形，壁薄，表面光滑，大部分可見卵丘，突出于卵巢表面，張力大，排卵指征為最大卵泡突然縮小或消失。根據(jù)患者月經(jīng)周期長短，自月經(jīng)周期第4～15天開始監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，卵泡直徑≤1.0 cm時，每3 d監(jiān)測1次，直徑1.1～1.5 cm時，2 d監(jiān)測1次，直徑≥1.5 cm時，1 d監(jiān)測1次，直至排卵，排卵后根據(jù)情況每3 d測1次。②尿LH試紙測定，均采用大衛(wèi)金排卵試紙（中國廣州），浸尿1 min，10 min后看結(jié)果。該法雖然定性，但敏感度高，尿LH濃度達(dá)20 IU/L以上開始顯色，達(dá)標(biāo)準(zhǔn)色時尿LH濃度可達(dá)40 IU/L。自月經(jīng)周期第6～18天每天監(jiān)測1次，出現(xiàn)檢測線或優(yōu)勢卵泡直徑≥1.4 cm，開始每天監(jiān)測2～3次，直至檢測線與標(biāo)準(zhǔn)線顏色基本相同，或檢測線比標(biāo)準(zhǔn)線顏色淺，但色差不再變化，預(yù)示將要排卵，結(jié)合患者陰道超聲的檢查和基礎(chǔ)體溫的變化指導(dǎo)適時同房，間隔兩天再次同房。若無排卵，尿LH試紙監(jiān)測到排卵日后2日止。③基礎(chǔ)體溫監(jiān)測，患者經(jīng)過6～8 h睡眠后，醒來不做任何活動，測試舌下溫度5 min，并記錄于設(shè)計完善地記錄紙上。要求熟練掌握測試方法，不能漏檢。需連續(xù)測量3個月經(jīng)周期，連續(xù)3 d出現(xiàn)比前6 d高0.2 ℃以上時，視為雙相,分為典型和不典型兩類，不典型即具備下列中1項者：①低溫到高溫期移行期＞3 d；②高溫期＜9 d；③高低溫差＜0.3 ℃；④相差波動＞0.1 ℃。

2 結(jié) 果

2.1 超聲結(jié)果：①正常排卵52例（65%），優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)在月經(jīng)周期第7～16天，于月經(jīng)周期第12～22天卵泡消失，排卵前24 h內(nèi)卵泡直徑18～26 mm，平均22.6 mm，子宮直腸窩內(nèi)可見少量液性暗區(qū)。②小卵泡型7例（8.75%），出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡，形態(tài)尚可，增長速度慢、張力差，卵泡測值及增長速度均明顯小于正常卵泡，連續(xù)3 d無明顯增大，發(fā)育至一定程度就停止，排卵前最大卵泡直徑15～18 mm。③大卵泡提前發(fā)育3例（3.75%），優(yōu)勢卵泡在月經(jīng)周期第4天已經(jīng)出現(xiàn)。④卵泡未破裂黃素化8例（10%），優(yōu)勢卵泡長至成熟卵泡在排卵日不破裂，不排出卵丘卵母細(xì)胞復(fù)合體，繼續(xù)增大至30 mm，包膜逐漸增厚，邊界模糊，張力低，透聲漸變?yōu)椴痪|(zhì)低回聲，囊內(nèi)伴有少許亮光，形成囊腫，月經(jīng)來潮后個別會存在，逐漸消失[2]。⑤卵泡萎縮型4例（5%），卵泡自監(jiān)測開始有卵泡發(fā)育，也出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡，但卵泡直徑≤15ā就漸萎縮，卵泡由大變小，邊緣皺縮，透亮度減低，無排卵征象。⑥無發(fā)育卵泡6例（7.5%），雙側(cè)卵巢未見卵泡或有多個小卵泡，但不發(fā)育，不出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡。見表1。

2.2 尿LH試紙檢測結(jié)果：①正常型57例LH峰一般出現(xiàn)在月經(jīng)周期的第11～20天，成熟卵泡直徑18～26 mm，平均直徑（19.5±1.5）mm，尿LH峰出現(xiàn)后48 h內(nèi)，陰道超聲顯示有50例排卵，排卵率87.72%，尿LH峰值出現(xiàn)時間與超聲顯示排卵的時間基本一致。②6例檢測線在月經(jīng)周期第11～19天出現(xiàn)，但顏色淺始終不加深，其中2例出現(xiàn)兩天消失，4例直至月經(jīng)前5～7 d漸消失。③2例尿LH峰出現(xiàn)在月經(jīng)周期第7～8 d，4例在優(yōu)勢卵泡直徑≤1.5 cm時已出現(xiàn)尿LH陽性，即過早LH峰。④11例檢測線始終不出現(xiàn)[3]。

2.3 基礎(chǔ)體溫監(jiān)測結(jié)果：排卵發(fā)生在低溫相的前2日為21例，占26.25%，發(fā)生在低溫相最后1 d為37例，占46.25%，發(fā)生在體溫開始升高的1～3 d內(nèi)為22例，占27.5%。陰道超聲與基礎(chǔ)體溫監(jiān)測結(jié)果對比。

3 討 論

排卵障礙占女性不孕因素的25%～35%，預(yù)測排卵的準(zhǔn)確與否直接影響治療不孕的成功率，臨床用來監(jiān)測卵泡成熟度的方法很多種，對待不同的患者可采取不同的方法，若陰道B超、尿LH試紙、基礎(chǔ)體溫三種方法聯(lián)用，能更好更全面的監(jiān)測卵泡發(fā)育的過程及排卵后的黃體功能。陰道B超是比較好的監(jiān)測卵泡的方法，能避免肥胖、腸脹氣的干擾，清晰準(zhǔn)確地動態(tài)觀察到卵泡生長速度、成熟情況、排卵征象、黃體形成、子宮內(nèi)膜厚度，可以直接觀察到卵泡發(fā)育異常的各種類型，安全有效、無創(chuàng)、操作便利，但由于每個人卵泡發(fā)育時間、大小相差懸殊，每個人都有自己的卵泡發(fā)育型，出現(xiàn)成熟卵泡后排卵發(fā)生于0.46～4.28 d內(nèi)，所以陰道B超不能根據(jù)卵泡直徑對每一個卵泡做出準(zhǔn)確排卵時間預(yù)測。女性每個月經(jīng)周期中，尿中LH在排卵前24～48 h內(nèi)出現(xiàn)峰值，LH峰值的出現(xiàn)與排卵時間的關(guān)系較為穩(wěn)定，可做為預(yù)測排卵常用激素標(biāo)志，預(yù)測排卵優(yōu)于其他指標(biāo)。尿LH試紙使用簡單、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、便宜，但無法取代B超的直觀形態(tài)作用[4]，卵泡成熟后的結(jié)局是排卵還是卵泡未破裂黃素化或者長大后萎縮，需要超聲判斷。當(dāng)血清中孕酮濃度達(dá)到12.72 nmol/L以上時，體溫明顯升高0.3～0.5 ℃，體溫的上升與黃素化時間相一致，基礎(chǔ)體溫可反映卵巢排卵與黃素化過程，觀察是否排卵及卵子質(zhì)量、黃體功能，通過基礎(chǔ)體溫了解體內(nèi)孕激素水平，如果基礎(chǔ)體溫高溫期較長，可以持續(xù)13～14 d，那么就表示卵子的質(zhì)量不錯。此法簡單易行、無創(chuàng)傷、成本低，但對排卵日的精確測定及黃體定量檢測需結(jié)合超聲、尿LH試紙、性激素測定達(dá)到準(zhǔn)確性。以基礎(chǔ)體溫類型來判斷排卵雖然無法達(dá)到完全準(zhǔn)確，但綜合分析陰道B超、尿LH試紙、基礎(chǔ)體溫三種方法各有利弊，若三種方法聯(lián)用，能幫助臨床醫(yī)師明確患者排卵情況[5-6]，對排卵時間的確定提供了可靠依據(jù)，使待孕婦女掌握最佳受孕時機，對不孕患者及時調(diào)整治療方案和用藥劑量，采用更安全有效的治療，增加患者受孕概率。

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