馮 野 董新春

（中國(guó)人民解放軍第二三四醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

馮 野 董新春

（中國(guó)人民解放軍第二三四醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的探究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。方法選取86例于2014年1月至2015年12月來(lái)我院行上肢手術(shù)并行連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患者羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，乙組患者僅使用羅哌卡因鎮(zhèn)痛。對(duì)比觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果、藥物使用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后0 h兩組患者疼痛程度評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），甲組患者術(shù)后8、16 h疼痛程度評(píng)分、藥物使用量均明顯低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論與單純使用羅哌卡因相比，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛，能有效提高鎮(zhèn)痛效果，降低藥物使用量，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

羅哌卡因；舒芬太尼；連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛常進(jìn)行局部麻醉，阻滯支配區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程，達(dá)到麻醉效果[1]。羅哌卡因?yàn)樾g(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥，具有低毒、長(zhǎng)效的等優(yōu)點(diǎn)[2]。本次研究通過(guò)分析來(lái)我院行上肢手術(shù)并行連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者的臨床資料，探究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取86例于2014年1月至2015年12月來(lái)我院行上肢手術(shù)并行連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組男29例，女14例，年齡在20～82歲，平均年齡為（46.7±2.5）歲。體質(zhì)量在46～81 kg，平均體質(zhì)量為（68.7±9.6）kg。手術(shù)類型：15例清創(chuàng)肌腱血管吻合術(shù)，16例上肢骨折內(nèi)固定術(shù)，12例內(nèi)固定取出術(shù)；乙組男28例，女15例，年齡在19～79歲，平均年齡為（46.5±2.3）歲。體質(zhì)量在45～80 kg，平均體質(zhì)量為（68.5±9.7）kg。手術(shù)類型：15例清創(chuàng)肌腱血管吻合術(shù)，15例上肢骨折內(nèi)固定術(shù)，13例內(nèi)固定取出術(shù)。兩組患者體質(zhì)量、手術(shù)類型等一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)；②所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①酰胺類局麻藥過(guò)敏史、阿片類藥過(guò)敏及濫用史患者；②嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙患者；③凝血功能障礙患者；④3周內(nèi)服用單胺氧化酶抑制藥物。

1.3 方法：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)前半小時(shí)給予患者肌肉注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉，患者進(jìn)入手術(shù)室后使用多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈血氧飽和度及無(wú)創(chuàng)血壓，開放靜脈，給予鼻導(dǎo)管吸氧。由同一麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作。患者去枕平臥，進(jìn)行常規(guī)消毒，行局部麻醉后使用外周靜脈套管針于環(huán)狀軟骨平面與皮膚呈45°，并針尖朝向同側(cè)下肢方向進(jìn)針，由鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)進(jìn)入中斜角肌內(nèi)側(cè)緣至遇突破鞘膜感后并探及異感，將外套管向前輕推，回抽，在確認(rèn)無(wú)血液、氣體后固定。給予甲組患者羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，200 mL的0.225%羅哌卡因+100 μg舒芬太尼。乙組患者僅使用羅哌卡因鎮(zhèn)痛，200 mL的0.225%羅哌卡因。甲乙兩組背景劑量均為4 mL/h，自控藥量為3毫升/次，鎖定時(shí)間20 min。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度，鎮(zhèn)痛藥物用藥量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用疼痛視覺(jué)模擬量表判斷患者術(shù)后0、8、16 h疼痛程度，使用記有刻度的10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一端為0，另一端為10，患者根據(jù)自身疼痛感受做出標(biāo)記，0為無(wú)痛；10為劇烈疼痛且難以忍受。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間疼痛程度比較：甲組患者術(shù)后0、8、16 h疼痛程度評(píng)分分別為（1.18±0.27）分、（1.51±0.21）分、（1.16±0.30）分，乙組為（1.20±0.26）分、（1.88±0.31）分、（1.36±0.48）分，術(shù)后0 h兩組患者疼痛程度評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.100，P=0.925）。術(shù)后8、16 h，甲組患者疼痛程度評(píng)分明顯低于乙組（t=3.630、2.529，P=0.007、0.030）。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物用藥量比較：甲組患者16 h后鎮(zhèn)痛藥物使用量為（106.54±36.72）mL，乙組為（142.67±35.17）mL，甲組患者鎮(zhèn)痛藥物使用量明顯低于乙組（t=2.390，P=0.038）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：甲組患者出現(xiàn)1例頭痛，1例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。乙組患者出現(xiàn)1例頭痛，1例例嗜睡，1例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%。甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組（χ2=0.00，P=1.000）。

3 討 論

隨著建筑、交通業(yè)的發(fā)展，上肢外傷患者越來(lái)越多，上肢手術(shù)過(guò)程中常使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉，操作簡(jiǎn)單、效果確切，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易被患者接受，且外周神經(jīng)鞘置管術(shù)后基于患者連續(xù)給藥，可使患者自控鎮(zhèn)痛[3]。

羅哌卡因是單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道阻斷神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)過(guò)程，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)心臟及中樞系統(tǒng)毒性小，在低濃度時(shí)可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯分離，在臨床中被廣泛使用[4]。舒芬太尼為芬太尼衍生物，是一種脂溶性極強(qiáng)的阿片類藥物，阿片受體分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)末梢，外周注射阿片受體激動(dòng)劑，與傳入神經(jīng)元上阿片受體結(jié)合，利用向心性運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制增加鎮(zhèn)痛效果[5]，且外周使用阿片類藥物被吸收入血，與中樞阿片受體結(jié)合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，另外阿片類藥物具有強(qiáng)脂溶性，擴(kuò)散至硬膜外腔，與脊髓后角阿片受體結(jié)合，增加鎮(zhèn)痛效果[6]。舒芬太尼與局麻藥合用時(shí)能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。

本次研究顯示，術(shù)后0 h兩組患者疼痛程度評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），甲組患者術(shù)后8、16 h疼痛程度評(píng)分、藥物使用量均明顯低于乙組（P＜0.05），說(shuō)明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單用羅哌卡因。

綜上所述，與單純使用羅哌卡因相比，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛，能有效提高鎮(zhèn)痛效果，降低藥物使用量，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 韓豐陽(yáng),李曉.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用

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[2] 王華.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(11):33.

[3] 余志鴻,任靜華,劉志雄.羅哌卡因與舒芬太尼混合液用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(15):22-23.

[4] 寧賢友,尹學(xué)軍.不同濃度的甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在連續(xù)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(2):178-181.

[5] 范文鋒,蔣建平,李智睿,等.羅哌卡因配伍舒芬太尼對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(28):6-8.

[6] 王軍良.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果觀察[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,28(B5):188-189.

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1671-8194（2017）32-0157-02