張欣悅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

從“子令母實(shí)”角度論證“虛亦可補(bǔ)其子”

張欣悅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

子令母實(shí)；虛則補(bǔ)其子；虛實(shí)辨證

五行學(xué)說是中國古代文化的重要內(nèi)容。我國古代醫(yī)學(xué)家在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將陰陽五行學(xué)說廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用以說明人類生命起源、生理現(xiàn)象、病理變化，指導(dǎo)臨床診治，并成為中醫(yī)理論的重要組成部分，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展有深刻影響?！疤搫t補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”即根據(jù)五行中的相生關(guān)系提出，臨床常用的滋水涵木、培土生金、補(bǔ)火生土等是這一原則的具體運(yùn)用，對中醫(yī)臨床有重要的指導(dǎo)價(jià)值。但在臨床辨證施治中，不可將該理論作為所有虛實(shí)辨治的定論，必須視臨床具體情況具體分析，如虛證有補(bǔ)其母之時(shí)，亦可見補(bǔ)其子之時(shí)。筆者從“子令母實(shí)”的角度就“虛證亦可補(bǔ)子”提出一己之見。

“子令母實(shí)”理論淵源

“子令母實(shí)”之說首見于《難經(jīng)·七十五難》：“經(jīng)言東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方，何謂也？然，金木水火土，當(dāng)更相平……瀉南方火，補(bǔ)北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也。水勝火。子能令母實(shí)，母能令子虛，故瀉火補(bǔ)水，欲令金不得平木也。經(jīng)曰不能治其虛，何問其余，此之謂也?！薄峨y經(jīng)》中提出的“瀉南補(bǔ)北”即為“子能令母實(shí)”理論的最早應(yīng)用。

按照“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的理論，前文提出的“東方實(shí)，西方虛”即肝實(shí)肺虛病證應(yīng)當(dāng)瀉心火、補(bǔ)脾土，但文中卻采用“瀉南方火，補(bǔ)北方水”即瀉心火、補(bǔ)腎水的方法。對于肺虛的治療原則，兩種治法看似沖突。對此，滑氏[1]在《難經(jīng)本義》中解釋為：“瀉火補(bǔ)水,使水勝火,火浮則取氣于木,木乃減而不復(fù)實(shí),水為木母,此母能令子虛也。木既不實(shí),其氣乃平,平則金免木凌,而不復(fù)虛,水為金子,此子能令母實(shí)也。”即通過補(bǔ)腎水，克制心火使其虛，子盜母氣瀉肝火，肝火不旺則不再乘金，肺不虛。因該過程始于補(bǔ)腎水，終于肺金不再虛，且水為金之子，故曰“子令母實(shí)”。

“子令母實(shí)”的臨床應(yīng)用

1. 《傷寒雜病論》中的應(yīng)用?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》載：“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,像如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。”情志不遂,思慮太過,郁久化火,耗傷陰液,使脾陰不足,子盜母氣,心陰因之亦虛。甘麥大棗湯方中甘草、大棗甘潤補(bǔ)中緩急,補(bǔ)養(yǎng)脾氣,子令母實(shí)；小麥養(yǎng)心安神。諸藥合用，達(dá)滋養(yǎng)心脾、寧心安神之效[2]。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾……肝虛則用此法，實(shí)則不在用之?！敝倬耙越箍辔端幹闹倩疬_(dá)到兩種作用：一，心旺可以感氣于肝；二，心之少火旺可以制約肺金，肺金受制，則木不受克而肝病自愈[3]。心旺感氣于肝，此亦為子令母實(shí)，母虛補(bǔ)子之妙用。

《傷寒論》:“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之?！眰占闯霈F(xiàn)心悸而煩等癥,其人中氣本虛可知,誠如《醫(yī)宗金鑒》所云:“傷寒二三日,未經(jīng)汗下,即心悸而煩,必其人中氣素虛?！笨梢姶诵臒┠似⑻撛谙?耗奪其母心之氣血所致。故仲景以小建中湯溫建中氣為本,子令母實(shí),不治心而煩、悸自愈[4]。

2.現(xiàn)代臨床應(yīng)用舉例。陳瑩教授治療多囊卵巢綜合征[5]亦采取此方法。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。通過補(bǔ)益肝血以養(yǎng)腎精，并通過養(yǎng)肝以防“母病及子”。常用熟地黃、白芍、當(dāng)歸等養(yǎng)血之品，達(dá)到血能化精、子令母實(shí)的目的。

3.“虛則補(bǔ)其母”的局限性?！疤搫t補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”作為基本治則在中醫(yī)臨床有重要指導(dǎo)意義。然而，切不可盲目濫用。如房勞過度而腎精不足的患者,腎為先天之本，寓元陰元陽，房勞過度導(dǎo)致腎精外泄太過，應(yīng)首選補(bǔ)腎，治以左歸丸、河車大造丸填補(bǔ)腎精，而不必補(bǔ)其母臟肺。又如慢性咳嗽、哮喘、肺脹等病出現(xiàn)肺腎兩虛時(shí)，在緩解期不可完全按照“虛則補(bǔ)其母”之法補(bǔ)肺以濟(jì)腎，因肺主氣司呼吸，而腎主納氣，咳喘哮病久病及腎，雖然腎為肺之子，但氣之根在腎，故應(yīng)以補(bǔ)腎為主。可見臨床中應(yīng)結(jié)合具體病因病機(jī)和臟腑生理功能等情況靈活運(yùn)用適宜的治療方法。

4.補(bǔ)母或補(bǔ)子應(yīng)靈活運(yùn)用?！疤搫t補(bǔ)其母”與“虛則補(bǔ)其子”看似是兩個(gè)相悖的理論，實(shí)際上并不矛盾。在臨床中均有應(yīng)用，但需要準(zhǔn)確辨證，根據(jù)四診信息判斷機(jī)體“虛證”的根本病機(jī)和關(guān)鍵矛盾，方可準(zhǔn)確選取治療原則。

如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！痹撟C型的病機(jī)為肺氣虛寒、痿弱不用，病源在肺，土為金之母，故按“虛則補(bǔ)其母”的治則，以甘草補(bǔ)中益氣，干姜辛溫復(fù)脾肺之陽。兩藥辛甘合化，以暖脾陽。肺主氣，而脾胃又為后天之本，升清化氣，中陽振，肺可溫，寒可消。而前文提到的甘麥大棗湯所治臟躁多由情志不舒，或思慮太多郁而化火，損傷陰液，以致心神不寧。該病始于肝，傷及心脾，臨床以甘草、大棗調(diào)理中焦脾胃，子令母實(shí)，資后天之本，補(bǔ)養(yǎng)心血，寧心安神，是“虛則補(bǔ)其子”的典型臨床應(yīng)用。

可見，臨床中“虛則補(bǔ)其母”“子令母實(shí)”都有運(yùn)用之時(shí)，具體臨證當(dāng)憑乎證，既不忘基本治則的指導(dǎo)意義，更要根據(jù)具體辨證而立法、選方、用藥。

[1]張松巖.《金匱要略》心系病證治規(guī)律研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]張家禮.金匱要略[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:20.

[3]陳建.《傷寒論》心病診治規(guī)律探析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,19(5):23-24.

[4]王麗娜.導(dǎo)師陳瑩教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2011.

2017-02-22)