王向農(nóng)

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

劉華為應(yīng)用黃連溫膽湯合五苓散的臨床經(jīng)驗※

王向農(nóng)

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

劉華為；臨床經(jīng)驗；黃連溫膽湯；五苓散

劉華為教授是陜西省名中醫(yī)，第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，是國家級有突出貢獻專家，國家一級主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。筆者有幸侍診，發(fā)現(xiàn)他臨床應(yīng)用黃連溫膽湯合五苓散非常廣泛，現(xiàn)介紹如下。

溫膽湯出自宋·陳言的《三因極一病證方論》，原書主治“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。其功用理氣化痰、清膽和胃?！冻煞奖阕x》載：“治膽虛痰擾，驚悸不眠等證。夫人之六腑，皆瀉而不藏，惟膽為清凈之腑，無出無入，寄附于肝，又與肝相為表里，肝藏魂，夜臥則魂歸于肝，膽有邪，豈有不波及于肝哉！且膽為甲木，其象應(yīng)春，今膽虛即不能遂其生長發(fā)陳之令，于是土得木而達者，因木郁而不達矣。土不達，則痰涎易生。”膽屬木，乃中正之官，決斷出焉，喜溫和而主升發(fā)。肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成。五苓散出自《傷寒論》：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”“中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！庇糜谔柌∠陆剐钏C，是臨床上促進膀胱氣化，調(diào)節(jié)水液代謝的方劑。劉華為教授將兩方合用，應(yīng)用于各種腫瘤、腦梗死、高血壓病、類風濕關(guān)節(jié)炎、頑固性呃逆、多發(fā)性脂肪瘤、焦慮癥、高脂血癥、糖尿病、狼瘡性腎病、神經(jīng)官能癥、結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進等，療效甚佳。

神經(jīng)官能癥

患者，女，54歲，2015年10月21日初診?？淘\：頭痛頭暈，全身乏力，心慌心煩，胸悶氣短，易悲大哭，自覺身體游走性疼痛并伴麻木、抽動，夢多紛紜，舌淡紅、苔白膩，脈沉弦滑。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“癔病”，“神經(jīng)官能癥”。辨證：痰濕內(nèi)阻，肝脾不調(diào)。處方：黃連溫膽湯五苓散加九節(jié)菖蒲、生龍骨、生牡蠣。組成：黃連6 g，橘紅15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，竹茹15 g，枳實15 g，桂枝7 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，九節(jié)菖蒲15 g，生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣30 g(先煎)，14劑。清水煎至400 mL，早晚各1次，溫服。

2015年11月18日二診：以上癥狀減輕或消失，現(xiàn)患者胸悶氣短，咽癢有痰，手足拘脹，背涼，夢多易驚，舌淡紅、苔薄白，脈沉滑。辨證：痰濕內(nèi)阻，肝脾不調(diào)。處方：黃連溫膽湯五苓散加遠志、九節(jié)菖蒲。組成：黃連6 g，橘紅15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，竹茹15 g，枳實15 g，桂枝7 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，九節(jié)菖蒲30 g，遠志10 g，14劑。清水煎至400 mL，早晚各1次，溫服。

2015年12月9日三診：患者頭痛、乏力、心慌心煩、易悲大哭、肢體疼痛麻木、抽動均消失。

多發(fā)性皮下脂肪瘤

患者，男，26歲，2015年10月14日初診。刻診：患者四肢、腹部皮下可觸及多個圓形、光滑脂肪瘤，大小約1 cm×1 cm，體略胖，汗多，記憶力下降，輕度脂肪肝，納眠可，二便調(diào)，舌邊尖紅胖、苔薄白，脈沉濡滑。辨證：痰濕內(nèi)阻。處方：黃連溫膽湯五苓散加干姜、荷葉。組成：黃連6 g，橘紅15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，竹茹15 g，枳實15 g，桂枝7 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，干姜15 g，荷葉15 g，14劑。清水煎至400 mL，早晚各1次，溫服。

2016年12月23日二診：諸癥同前，乏力，汗多，記憶下降，舌邊尖紅、苔薄白，脈弦滑。處方：黃連溫膽湯五苓散加柴胡、白芍、皂角刺、生山楂。組成：黃連6 g，橘紅15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，竹茹15 g，枳實15 g，桂枝7 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，柴胡12 g，白芍15 g，皂角刺30 g，生山楂30 g，14劑。清水煎至400 mL，早晚各1次，溫服。

2016年2月3日三診：未見新發(fā)脂肪瘤，個別瘤體較前縮小變軟，食量大，乏力、記憶力較前好轉(zhuǎn)，血脂高，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅胖、苔薄白，脈弦滑。處方：黃連溫膽湯五苓散加皂角刺、昆布、海藻、浮海石、白芥子、連翹、荷葉、荔枝核。組成：黃連6 g，橘紅15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，竹茹15 g，枳實15 g，桂枝7 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，炒白術(shù)15 g，皂角刺30 g，昆布15 g，海藻15 g，浮海石24 g，白芥子10 g，連翹15 g，荔枝核30 g，14劑。清水煎至400 mL，早晚各1次，溫服。

1年后隨訪，未見新出脂肪瘤，原皮下脂肪瘤觸及不明顯。

慢性粒細胞性白血病

患者，男，72歲，2015年5月6日初診。主訴：慢性粒細胞性白血病近1年。近期感冒，發(fā)熱惡寒2 d，體溫37.5～39.2℃，在某醫(yī)院住院治療，現(xiàn)發(fā)熱，精神差，食少不思，口干口苦，胸悶氣喘，左胸刺痛，心下痞痛，下肢水腫，大便量少，小便不利，舌淡苔白厚。查血常規(guī)白細胞18×109/L，重度貧血，膽紅素升高；肺部感染，胸腔積液，心絞痛，心力衰竭，醫(yī)院連續(xù)下病危通知，患者要求中醫(yī)介入治療。辨證：水飲壅阻，氣機不暢。處方：葶藶大棗瀉肺湯、黃連溫膽湯、五苓散加減。組成：葶藶子30 g，大棗12枚，黃連6 g,橘紅15 g，姜半夏15 g，茯苓皮30 g，竹茹15 g，枳殼15 g，炙甘草6 g，桂枝9 g，炒白術(shù)15 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，生姜15 g，椒目9 g,7劑。清水煎至400 mL，早晚各1次，溫服。

2015年5月13日二診：體溫37.3℃出現(xiàn)過1次，左胸痛未見發(fā)作，胸悶氣喘緩解，胸腔積液減少，雙肺未聞及干濕啰音，下肢水腫消，患者病情穩(wěn)定出院。

小結(jié)

劉華為教授認為黃連溫膽湯合五苓散治脾胃、調(diào)胃腸，具有調(diào)整中焦氣機升降秩序，促進胃腸功能，運轉(zhuǎn)全身氣機升降出入，恢復(fù)氣化的作用。脾屬土，五行中“土爰稼穡”，土有生化、受納、承載的作用。脾主管中央之位，分別旺于四季之末各18天以養(yǎng)其他四臟。脾胃相表里，脾主運化，胃主受納腐熟，脾胃源源不斷地轉(zhuǎn)輸水谷精氣，就像天地養(yǎng)育萬物一樣，將水谷精微輸送到全身各處。脾胃為后天之本，在維持人體生命活動中具有重要作用?！端貑枴ち?jié)藏象論》：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一臟取決于膽也。”表明除脾胃為土臟、化生氣血外，大腸、小腸、三焦、膀胱均為人體的倉廩，能升清化氣血，降濁化糟粕，名曰器，滿而不能實，以降為順，降中有升，皆通于土氣。“凡十一臟取決于膽也?！庇嗅t(yī)家認為“凡土臟，取決于膽也”。亦有一定道理，飲食水谷從口入，經(jīng)食道、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱，糟粕排出體外這一過程是在整個消化道完成的，消化道多為空腔臟器，傳化物，滿而不能實，多以通降為順。劉華為教授認為，食道屬胃，為胃之上端，大腸為胃的延伸部分，小腸為脾的延伸部分。脾升胃降，小腸升清降濁，大腸主降。肝升膽降主全身氣機的升降出入，且膽內(nèi)寄相火以升少陽之氣，內(nèi)藏精汁(膽汁)苦而主降，直接參與飲食物在胃腸的升清降濁，消化吸收，故肝主氣機，膽主氣化。從以上病案看出，劉華為教授臨床診療時，非常注重中焦脾、胃、腸等“土臟”的升降順暢，氣血生化之源不枯竭，化生氣血的道路不壅塞。造成壅塞的可能是有形的痰濕水飲之邪，或無形的痰濕水飲之邪。故用二陳湯健脾燥濕，通利中焦，恢復(fù)脾胃氣機升降作用；枳實味苦辛微酸性溫，入脾胃經(jīng)，苦寒降氣行痰，消積除痞；竹茹甘淡，氣寒而滑，善清肺胃痰熱；兩者配伍以和胃降逆，消積化痰，寬中利膈，協(xié)調(diào)肝膽疏泄之能，促進中焦樞紐升降。茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉甘淡滲濕，使脾、胃、腸間之水從小便出，疏通三焦氣化道路；桂枝溫通而促使水液氣化。兩方合用，可化痰利濕健脾胃，調(diào)肝利膽通氣機。

陜西省中醫(yī)藥管理局資助項目(13-LC112)

2017-05-27)