魏占榮

作者單位：300300 天津，天津市東麗區(qū)生殖健康服務(wù)中心

未婚女性婚前性行為避孕現(xiàn)狀及影響因素

魏占榮

作者單位：300300 天津，天津市東麗區(qū)生殖健康服務(wù)中心

近年來，隨著改革開放程度不斷提高，經(jīng)濟文化都得到極大發(fā)展，未婚女性性觀念及性行為也出現(xiàn)極大變化，同時婚前性行為發(fā)生率也不斷上升，人工流產(chǎn)和非意愿妊娠的發(fā)生率也因此而增加，對未婚女性和家庭及社會也產(chǎn)生一定的負面影響。在有婚前性行為的女性中，超過20%的人曾非意愿妊娠，其中高達91%的非意愿妊娠訴諸流產(chǎn)。重復(fù)流產(chǎn)的情況尤為嚴重。人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施嚴重影響著女性的身心健康，尤其對非婚女性造成嚴重的生理和心理壓力，而避孕措施的選擇直接影響到人群非意愿妊娠的發(fā)生率。本文旨在通過對未婚女性婚前性行為避孕現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析，探討如何提高避孕措施的使用率，特別是高效避孕措施的落實，減少非意愿妊娠的發(fā)生，更好地促進未婚女性身心健康。

未婚女性；婚前性行為；避孕措施使用率；高效避孕措施

1 避孕措施的選擇

1.1 未婚女性避孕措施選擇 有調(diào)查顯示[2]，未婚女性常用避孕方法依次為避孕套(74.6%)、體外排精(38.8%)、安全期(28.4%)、口服避孕藥(16.4%)。49.9%的女性在首次性行為時采取了避孕措施，避孕方法依次為避孕套(76.4%)、體外排精(18.4%)、緊急避孕藥(15．7%)、口服避孕藥(11.1%)[3]。

1.2 意外妊娠時采取的避孕措施 調(diào)查顯示，意外妊娠的女性中未采取避孕措施的約占40%～55%，未采取措施原因中僥幸心理居首位約占50%[4-5]。畢小霞的調(diào)查顯示[6]，未婚組避孕失敗使用的措施前三位分別為體外排精、安全期、口服避孕藥，與多數(shù)報道相符；已婚組避孕失敗使用的措施前三位分別為緊急避孕、安全期、避孕套。王代權(quán)等調(diào)查的避孕措施失敗率依次為宮內(nèi)節(jié)育器(10.51%)、避孕套(10.51%)、避孕藥(8.24%)[7]。呂朝榮等的調(diào)查顯示避孕措施失敗率依次為避孕套(50.37%)、宮內(nèi)節(jié)育器(13.9%)、自然避孕(4.09%)[8]。

2 避孕失敗的原因分析

2.1 未婚人群避孕失敗措施情況 呂巖紅的調(diào)查顯示，未婚人群避孕失敗措施為安全期和體外排精占39%、安全套占32.7%、緊急避孕藥占18.5%、其他占9.8%[9]。吳尚純等[10]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致本次人流的原因主要為沒有避孕占50.3%；自訴理由僥幸心理一次沒關(guān)系占61.3%、知道要避孕但不想采取措施占37.6%、怕麻煩占24.0%、擔心副作用占16.3%、不懂需要避孕占14.2%、沒有避孕藥具占8.2%。

2.2 避孕套失敗原因 調(diào)查顯示，在本次意外懷孕前：不能每次都使用避孕套，具體情況為，每次性生活都使用占8.4%；大部分性生活使用占59.5%；有時使用占33.3%[11]。避孕套失敗原因：沒有做到每次性交都使用；沒有性交開始就戴上，而是有射精感時才用；使用方法不對，導(dǎo)致破裂。失敗率：每次性生活都正確使用占2%；只有危險期使用或只有射精時使用占15%。

2.3 安全期失敗原因 月經(jīng)不規(guī)律者無效；排卵易變因素較多；排卵時間會有波動；即使來月經(jīng)前也可能發(fā)生排卵。失敗率為25%。

2.4 體外射精失敗原因 男方射精之前，流出的分泌物中已經(jīng)含有少量精子，其數(shù)量已足以令女性懷孕；極需男方自我控制，不易掌握。失敗率為27%。

2.5 緊急避孕藥失敗原因 作為常規(guī)避孕方法頻繁使用；服用后仍發(fā)生無防護性行為； 在同一月經(jīng)周期內(nèi)重復(fù)使用。正確使用：僅作為補救措施在避孕失誤時偶爾一用，不能作為常規(guī)方法使用；對服用后發(fā)生的性行為沒有保護作用。

3 避孕措施的認知及獲取途徑

3.1 對避孕措施的認知情況 對于各種避孕方法的知曉度由高到低未婚人流組依次為避孕套、口服避孕藥、安全期、體外排精、宮內(nèi)節(jié)育器、殺精劑；對貴州流動人口調(diào)查顯示對避孕套認知率26.6%，不知道如何避孕19.5%，外用避孕藥13.5%，安全期9.8%，宮內(nèi)節(jié)育器7.4%，口服避孕藥7.0%[12]。在校女大學生對避孕藥的知曉率為85%、安全期的知曉率為34.8%、完全不知道緊急避孕的高達58.3%[13]。

3.2 獲取避孕知識的途徑 已婚育齡婦女：醫(yī)務(wù)人員、計生干部、宣傳資料是已婚人群獲得避孕知識的主要途徑。未婚女性獲取避孕知識以網(wǎng)絡(luò)、雜志書籍、朋友同伴為主。20歲以下通過獲得避孕知識的途徑：朋友同伴占50.9%、網(wǎng)絡(luò)占34.58%、醫(yī)務(wù)人員占29.11%[14]。15～24歲未婚女青年避孕知識的獲取途徑從報紙/雜志占44.5%，從書籍獲得占36.6%，從電視廣播得知占36.3%，從父母處獲得占9.4%[15]。高校獲取避孕知識的途徑：媒體占38.1%、科普讀物占33.19%、同學朋友占17.28%，醫(yī)院或計生部門最低占3.04%[16]。

4.3 提高果農(nóng)教育水平 由于果農(nóng)的教育水平偏低，對信息化技術(shù)不夠了解也不夠熟練，阻礙了大櫻桃的電子商務(wù)化，再此背景下，需要建立良好的學習渠道和路徑，促進果農(nóng)參與電子商務(wù)發(fā)展的水平提高。農(nóng)村地方應(yīng)該在政府政策的支持下，可以建設(shè)完整的電子商務(wù)學習渠道(如培訓班等)。另外還需要引導(dǎo)年輕勞動力回流，并完善電商配套設(shè)施建設(shè)。

3.3 避孕工具的獲取渠道 一組對已婚和未婚女性對于避孕工具獲取渠道調(diào)查發(fā)現(xiàn)[17]，已婚婦女避孕藥具獲取渠道前三位分別是計生辦、醫(yī)院、藥店；未婚對象獲得避孕藥具的途徑主要是自己去藥店或超市購買，去醫(yī)院和計生辦購買或領(lǐng)取者極為少數(shù)。

4 影響避孕措施使用的因素

影響避孕措施使用的基本因素主要有自身生殖/避孕知識、文化程度、經(jīng)濟收入、年齡、性伴侶個數(shù)、同居、避孕措施的效果、使用安全、使用方便、計生/醫(yī)生要求/建議及男友/丈夫的學歷、避孕知識、避孕態(tài)度。

4.1 避孕知識的缺乏 在我國，未婚性對避孕知識的缺乏可以降低其避孕措施的使用率[18]，全面正確的避孕知識與未婚女性避孕率呈正相關(guān)性，所以正確了解未婚女性的避孕知識滯后情況，找出相關(guān)影響因素，提供必要的干預(yù)措施，可以提高未婚女性的避孕知識，降低人工流產(chǎn)率。

4.2 避孕方法不正確 對避孕知識的誤讀，導(dǎo)致了避孕方法的不正確使用，是避孕失敗的關(guān)鍵。每次性生活不能都堅持使用或正確使用避孕套，是出現(xiàn)避孕套使用率高、失敗率也高的原因。其次是對安全期的推測，女性的排卵時間受多方面因素的影響，依靠安全期推算避孕并不可靠，女性依靠安全期和避孕套混合使用也是避孕失敗的主要原因之一。避孕方法的正確使用是避孕成功的關(guān)鍵。知曉避孕方法并不能夠代表正確使用，應(yīng)讓婦女更加全面的了解避孕知識，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，結(jié)合自身特點，選擇適合自己且方便有效的避孕方法。

4.3 緊急避孕藥使用不規(guī)范 1998年以后，在我國緊急避孕藥為非處方藥，人們可以從藥店、超市或者街道居委會等多個渠道直接獲得。有研究顯示[19]，未婚女性使用緊急避孕藥的比例明顯高于已婚女性。兩組女性使用藥品的來源主要是藥店或者自行購買，極少數(shù)人在醫(yī)院獲得。售藥者對藥物的服用不能夠給予正確的指導(dǎo)，服藥者在服藥前未能詳細了解藥物的服用說明，服藥后未能采取有保護的性生活等，都是導(dǎo)致緊急避孕失敗的原因。

4.4 避孕知識的誤讀 婦女對避孕知識的掌握與過去相比有很大提高，但避孕知識的獲得主要來源于媒體宣傳，獲得避孕藥具的途徑主要是自己去藥店或超市購買，僅有少數(shù)人去醫(yī)院購買避孕藥具。使用過程中未能夠接受正確的宣教和指導(dǎo)。甚至有部分女性在使用前并不了解避孕藥具的使用方法。因此，避孕知識的誤讀導(dǎo)致了避孕方法使用的失敗。

5 避孕措施分析

5.1 使用高效的避孕方法 避孕應(yīng)選擇高效的避孕方法，對于未婚青少年較為適宜的高效避孕方法為復(fù)方口服避孕藥(COC)、正確使用安全套等。盡量不用低效措施，如體外排精、安全期避孕、外用避孕藥膜等。未婚女性中，口服避孕藥使用率相對較少，僅為10%左右。研究表明，復(fù)方口服避孕藥是世界上使用較多的避孕方法之一[20]，不僅可以避孕，而且可促進人工流產(chǎn)后婦女建立規(guī)則的月經(jīng)周期、減少陰道出血時間和出血量等。同時COC中孕激素可使子宮頸黏液變得稠厚使致病微生物不易侵入，使發(fā)生盆腔炎的風險降低，由此可使輸卵管炎發(fā)病率下降50%～80%。COC中的雌激素可促進子宮內(nèi)膜修復(fù)、減少子宮出血和子宮內(nèi)膜纖維化；還可控制體質(zhì)量和減少痤瘡的發(fā)生。人工流產(chǎn)術(shù)后及時服用COC，不僅能有效避孕，避免再次妊娠的發(fā)生，而且有利于子宮內(nèi)膜修復(fù)、月經(jīng)復(fù)潮和降低人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進和保障了人工流產(chǎn)婦女身心健康，值得在臨床上廣泛使用。

5.2 加強流產(chǎn)后服務(wù)和生殖健康干預(yù) 對重復(fù)流產(chǎn)婦女的此次流產(chǎn)原因調(diào)查顯示[21]，82.4%是避孕失敗，其中34%仍用原來的低效避孕方法；21.7%改用其他低效避孕方法；26.7%改用高效避孕方法。經(jīng)流產(chǎn)后服務(wù)(PAC)，本次人流后38.2%選用口服避孕藥、34.7%選用避孕套、18.3%選用宮內(nèi)節(jié)育器與Boise等[22]研究發(fā)現(xiàn)相符，即通過PAC的咨詢，41%的研究對象提高了避孕措施的使用率(從不使用或使用低效的避孕措施到使用高效的避孕方法)。牛麗等[23]通過生殖健康干預(yù)1年后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組采取避孕措施率由72.6%上升至86.4%，采取措施但發(fā)生意外妊娠率由30.3%下降至19.9%；而同期對照組采取避孕措施率71.6%，采取措施但發(fā)生意外妊娠率29.6%。PAC/生殖健康干預(yù)可以提高有效避孕率、降低流產(chǎn)率。

5.3 呼吁男性伴侶積極參與有效避孕措施 研究發(fā)現(xiàn)[24]，男性伴侶參與明顯提高了避孕措施的落實率和正確使用率，男性的支持態(tài)度是女性采用產(chǎn)后避孕措施的重要因素，說明男性在決定和使用有效避孕措施中有著十分重要的作用，應(yīng)呼吁男性積極參與。

綜上所述，未婚女性避孕失敗的原因有避孕知識匱乏、避孕知識的誤讀、避孕措施使用率低及不規(guī)范等因素。因此，應(yīng)加強避孕知識的普及宣傳工作，落實避孕措施，以降低未婚女性人工流產(chǎn)率，促進未婚女性身心健康。同時加強宣傳性知識，大力宣傳避孕知識、性病防治知識，給予未婚女性更多的心理健康幫助，通過健康宣教以提高未婚女性獲取避孕藥具的主動性，掌握正確使用方法，為未婚女性提供避孕咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，增強她們的自我保護意識，從而促進女性生殖健康。

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1672-7185(2017)09-0044-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.017

2017-03-16)