李尊吉 李 旭 張 紅

作者單位：276179 山東 臨沂，山東郯城縣第一人民醫(yī)院

刀口延長(zhǎng)法尋找橈神經(jīng)在50例二次或多次手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

李尊吉 李 旭 張 紅

作者單位：276179 山東 臨沂，山東郯城縣第一人民醫(yī)院

目的 探討對(duì)于行二次或多次手術(shù)患者術(shù)中尋找橈神經(jīng)的方法。方法 回顧性研究山東郯城縣第一人民醫(yī)院運(yùn)用刀口延長(zhǎng)法對(duì)50例二次或多次手術(shù)患者施術(shù)尋找橈神經(jīng)的效果。結(jié)果 刀口延長(zhǎng)法尋找橈神經(jīng)安全、有效，無橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷。結(jié)論 采用刀口延長(zhǎng)法在行二次或多次手術(shù)患者中尋找橈神經(jīng)，操作簡(jiǎn)單、安全、可靠，易于找到橈神經(jīng)。

刀口延長(zhǎng)法；橈神經(jīng)；上臂中下段前外側(cè)手術(shù)入路；二次或多次手術(shù)

肱骨中下段前外側(cè)手術(shù)入路是臨床常見的手術(shù)入路，術(shù)中能否順利找到橈神經(jīng)是保障該手術(shù)入路成功的關(guān)鍵。對(duì)于上臂初次手術(shù)需尋找橈神經(jīng)時(shí)，于肱橈肌和肱肌二者肌間隙尋找橈神經(jīng)，臨床一般不難，筆者一般在幾分鐘內(nèi)即可找到橈神經(jīng)，但在二次施術(shù)行鋼板螺絲釘取出或因病情需要多次手術(shù)時(shí)，常因橈神經(jīng)被刀口局部的瘢痕組織粘連包裹嚴(yán)重，尋找橈神經(jīng)變得相當(dāng)困難，有時(shí)甚至1～2 h也找不到橈神經(jīng)，導(dǎo)致手術(shù)停滯不前。筆者采用刀口延長(zhǎng)法尋找橈神經(jīng)，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，一般幾分鐘即可找到橈神經(jīng)，10余年來，筆者應(yīng)用該手術(shù)技巧共完成50例二次或多次手術(shù)操作，所有手術(shù)術(shù)中都很容易找到橈神經(jīng)，成功完成各種手術(shù)操作，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2006年7月—2016年7月完成的50例肱骨中下段前外側(cè)手術(shù)資料，所有50例手術(shù)均為二次或多次施術(shù)，術(shù)中均需尋找橈神經(jīng)，且都使用刀口延長(zhǎng)法完成相關(guān)手術(shù)，其中男38例、女12例；年齡18～75歲，平均39歲。按疾病分類：肱骨中下段取鋼板44例、肱骨骨不連和（或）畸形寄留鋼板取出翻修3例、肱骨鋼板取出創(chuàng)傷再骨折手術(shù)2例、橈神經(jīng)損傷二次探查1例。按手術(shù)次數(shù)：二次施術(shù)48例、三次施術(shù)2例。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)于二次或多次上臂中遠(yuǎn)段手術(shù)需尋找橈神經(jīng)的手術(shù)，刀口在其原刀口切痕遠(yuǎn)端每次延長(zhǎng)0.5～1 cm，在刀口遠(yuǎn)端正常的肱橈間隙即可很容易找到橈神經(jīng)，避免在原刀口瘢痕中尋找橈神經(jīng)，這樣對(duì)于橈神經(jīng)來說，每次都相當(dāng)于第一次手術(shù)，使二次或多次施術(shù)橈神經(jīng)變得簡(jiǎn)單易找。找到橈神經(jīng)后，再逆行沿著橈神經(jīng)分離直至其穿過外側(cè)肌間隔，進(jìn)一步分離瘢痕組織，顯露肱骨或鋼板，根據(jù)手術(shù)需要完成肱骨鋼板取出或骨不連植骨內(nèi)固定、再骨折內(nèi)固定或橈神經(jīng)探查等手術(shù)操作。

2 結(jié)果

所有50例上臂中遠(yuǎn)端二次或多次手術(shù)術(shù)中需要尋找橈神經(jīng)的手術(shù)，術(shù)中均很容易快速找到了橈神經(jīng)，尋找橈神經(jīng)用時(shí)2～10 min，平均5 min，術(shù)后經(jīng)隨訪3～6個(gè)月，平均4個(gè)月，所有手術(shù)均無橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷發(fā)生，刀口愈合好，無感染情況發(fā)生，臨床效果滿意。

3 討論

雖然肱骨干骨折也可以應(yīng)用髓內(nèi)針內(nèi)固定，但因肱骨髓內(nèi)針價(jià)格昂貴，且手術(shù)技術(shù)有一定難度，在基層醫(yī)院仍未得到廣泛推廣應(yīng)用，在我們基層醫(yī)院大部分需要手術(shù)治療的肱骨干骨折仍然采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療［1］，尤其肱骨遠(yuǎn)端骨折有時(shí)不適合髓內(nèi)針內(nèi)固定，而不得已選用鋼板螺絲釘內(nèi)固定，所以肱骨中下段前外側(cè)手術(shù)入路依然是我國(guó)基層醫(yī)院常用的手術(shù)入路。該手術(shù)入路常用于肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)、肱骨鋼板取出術(shù)、肱骨骨不連和（或）畸形并寄留鋼板取出翻修術(shù)、上臂遠(yuǎn)端橈神經(jīng)的探查等手術(shù)，術(shù)中常需尋找橈神經(jīng)，術(shù)中能否順利安全地找到橈神經(jīng)是保障該手術(shù)入路成功的關(guān)鍵。

初次施術(shù)時(shí)肱橈間隙是尋找橈神經(jīng)最容易的部位［2］，一般3～5 min即可找到，但上臂中遠(yuǎn)端二次或多次手術(shù)術(shù)中需尋找橈神經(jīng)時(shí)，因橈神經(jīng)被刀口局部的瘢痕組織粘連包裹嚴(yán)重，尋找橈神經(jīng)變得相當(dāng)困難，針對(duì)這種情況，我們采用了刀口延長(zhǎng)法。對(duì)于上臂中遠(yuǎn)端二次或多次手術(shù)術(shù)中需尋找橈神經(jīng)的手術(shù)，我們?cè)谠犊谇泻圻h(yuǎn)端每次延長(zhǎng)0.5～1 cm施術(shù)，避開原刀口瘢痕組織，在正常肱橈間隙尋找橈神經(jīng)相對(duì)容易。對(duì)于橈神經(jīng)來說，每次均相當(dāng)于第一次手術(shù)，尋找橈神經(jīng)用時(shí)短、出血少，平均用時(shí)5 min，較大程度降低了橈神經(jīng)損傷發(fā)生的幾率。筆者采用刀口延長(zhǎng)法后，從刀口遠(yuǎn)端正常無瘢痕組織處跳出“瘢痕重圍”簡(jiǎn)單方便安全，易于找到橈神經(jīng)。10年來，筆者所在醫(yī)院采用該手術(shù)方法在二次或多次手術(shù)中尋找橈神經(jīng)，50例患者無1例發(fā)生醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，該方法簡(jiǎn)單易學(xué)，可操作性強(qiáng)，便于基層醫(yī)院、低年資醫(yī)師或經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)師推廣學(xué)習(xí)。另外，刀口延長(zhǎng)法亦適用于四肢其他部位二次或多次施術(shù)難以尋找局部血管神經(jīng)情形，如橈骨掌側(cè)鋼板取出術(shù)等手術(shù)操作。

[1] 李正維，呂智，王守豐，等．骨折[M]．2版．沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2011：81-95．

[2] 張英澤．骨科手術(shù)徑路[M]．4版．北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2011：74-78．

Incision Extension in Searching for Radial Nerve During Secondary or Multiple Procedures:Retrospective Study of 50 Cases

LI Zunji, LI Xu, ZHANG Hong
(The First People’s Hospital of Tancheng County, Linyi 276179, Shandong Province,China)

Objective To explore the surgical technique of searching for radial nerve in secondary or multiple surgeries. Methods 50 cases with incision extension in searching for radial nerve during the secondary or multiple procedures in the First People’s Hospital of Tancheng County were analyzed retrospectively. Results The method was safe and effective. There was no iatrogenic injury occurred. Conclusion The method is simple, safe and reliable, with which it’s easy to fi nd the radial nerve.

Incision Extension； Radial Nerve； Anterolateral Surgical Approach in Middle and Distal Parts of Upper Arm；Secondary or Multiple Surgeries

R68

A

1672-7185（2017）09-0070-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.025

2017-03-09)