耿 雷

（江蘇省沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院影像科，江蘇 宿遷 223600）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析

耿 雷

（江蘇省沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院影像科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探究導(dǎo)致CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢后并發(fā)癥的影響因素。方法 擇取我院于2009年2月至2015年10月收治的患者105例，并分析接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢患者的基本資料，觀察活檢術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和影響因素。結(jié)果 活檢后24例患者出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥狀，其中大量氣胸1例；針道周?chē)霈F(xiàn)滲血并發(fā)癥狀患者為25例，其中痰中帶血患者為7例，大咯血患者為2例；出現(xiàn)少量胸腔積液并發(fā)癥患者為3例，其中1例出現(xiàn)急性胸膜并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)研究和分析得出，無(wú)感染、血胸、針道種植以及大量出血等并發(fā)癥狀發(fā)生。結(jié)論 患者肺部周?chē)厩闆r、病灶深度、大小以及性質(zhì)是主要影響CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢后發(fā)生并發(fā)癥的因素。

CT引導(dǎo)下；經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；并發(fā)癥；因素分析

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢實(shí)際上是一種較為安全的診斷方法，該診斷技術(shù)在臨床過(guò)程中的應(yīng)用和發(fā)展有效彌補(bǔ)了支氣管鏡活檢方法的不足，對(duì)于患者肺部周?chē)慕Y(jié)塊以及腫塊具有較高的臨床診斷價(jià)值[1]，目前，已經(jīng)被全面應(yīng)用于臨床診斷過(guò)程中，成為患有胸部疾病患者的有效診斷以及鑒別手段。然而作為一種具有可創(chuàng)性的檢查方法，在具體診斷過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成不同程度的并發(fā)癥狀[2]。本文通過(guò)對(duì)105例患者進(jìn)行全面而又詳細(xì)的分析，并力求找到導(dǎo)致穿刺并發(fā)癥狀的主要原因，以便于達(dá)到提高穿刺活檢安全性的目的，減少患者患有并發(fā)癥的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院于2009年2月至2015年10月收治的患者105例，并分析接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢患者的基本資料，觀察活檢術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和影響因素。其中男性患者為66例，女性患者為39例，患者年齡均為20～80歲，平均年齡為55.8歲。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺活檢之前需要仔細(xì)閱讀患者CT片，并對(duì)病灶周邊的鄰近血管予以再次CT掃描，明確病灶與周邊血管之間的關(guān)系。并向患者及其家屬仔細(xì)交待在穿刺活檢過(guò)程中需要注意的各類(lèi)事項(xiàng)，以及在穿刺活檢后會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，并簽署肺穿刺活檢同意書(shū)。

1.2 穿刺方法：依據(jù)患者的病灶位置、深度以及大小，使得患者處于仰臥或者腹臥姿勢(shì)?；颊咛幱谄椒€(wěn)呼吸的狀態(tài)下，可以采取Bright Speed16層螺旋CT設(shè)備進(jìn)行穿刺掃描，采用自動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行掃描，掃描的區(qū)域：以病灶3～4 cm厚度為中心，表層厚度為2.5 mm，連續(xù)螺旋的CT掃描方式能夠精準(zhǔn)確定穿刺活檢的最佳位置以及測(cè)量穿刺的合理角度和深度。對(duì)患者予以常規(guī)消毒、鋪巾以及局部麻醉，進(jìn)行穿刺活檢后再次CT掃描，并仔細(xì)檢查和合適針尖的實(shí)際位置后進(jìn)行合理取材，并處于10%甲醛混合溶液中繼續(xù)進(jìn)行病理檢查。穿刺活檢后即刻采取CT掃描并確定有無(wú)并發(fā)癥狀。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：主要觀察患者予以CT引導(dǎo)下穿刺活檢后是否出現(xiàn)氣胸以及大量出血等并發(fā)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)以上研究患者的各項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和分析，分析出無(wú)感染、無(wú)出血以及氣胸之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究中涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)只有滿足P＜0.05時(shí)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中，該差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在意義，并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的最大可能性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，得出相關(guān)影響并發(fā)癥的因素。

2 結(jié) 果

本研究患者在進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢后，其中24例患者出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥狀，占22.86%，大量氣胸患者2例，經(jīng)過(guò)胸膜腔穿刺治療，抽出其中多余氣體后明顯好轉(zhuǎn)，其余患者均為少量氣胸，需要囑咐患者臥床休息，無(wú)須予以其他處理治療；針道周?chē)霈F(xiàn)滲血并發(fā)癥狀患者為25例，占23.81%，其中痰中帶血患者為7例，占6.67%，僅需要口服止血藥物即可以控制出血癥狀，大咯血患者為2例；出現(xiàn)少量胸腔積液并發(fā)癥患者為3例，其中1例出現(xiàn)急性胸膜并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)研究和分析得出，無(wú)感染、血胸、針道種植以及大量出血等并發(fā)癥狀發(fā)生。

3 討 論

CT引導(dǎo)下予以穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥狀存在以下幾點(diǎn)：氣胸、大量出血、咯血、胸膜以及空氣栓塞等不良反應(yīng)。氣胸以及出血都是穿刺活檢后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥狀之一。通過(guò)調(diào)查和研究表明，穿刺活檢后患者出現(xiàn)氣胸的概率為10%～40%。肺部出血的發(fā)生概率為25%～35%。本組研究中患者出現(xiàn)氣胸、出血并發(fā)癥狀的發(fā)生概率為23.58%和26.13%，與研究結(jié)果基本一致。影響CT引導(dǎo)下穿刺活檢后并發(fā)癥狀的影響因素較多，就本組研究病例發(fā)生并發(fā)癥的具體原因分析如下[3-4]：

患者自身的身體狀況：老年人的肺部情況相對(duì)較差，肺氣腫以及肺大皰性內(nèi)部性質(zhì)改變概率較高；患有肺氣腫患者，特別是肺氣腫出現(xiàn)在病灶周?chē)幕颊邩O易出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥，如果穿刺活檢的過(guò)程中肺大庖出現(xiàn)刺破等情況，可能將會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥。本組研究中發(fā)生氣胸并發(fā)癥患者有37例穿刺針道直接穿過(guò)患者肺氣腫部位，發(fā)生氣胸并發(fā)癥患者為5例，占?xì)庑夭l(fā)癥概率為13.51%。另外，穿刺針經(jīng)過(guò)葉間胸膜時(shí)極易造成氣胸并發(fā)癥，本組研究患者中發(fā)生氣胸并發(fā)癥為7例，其中2例患者發(fā)生氣胸并發(fā)癥，占28.57%。精神因素：患者在接受穿刺活檢時(shí)伴有心理緊張、心率加快以及血壓升高，對(duì)穿刺活檢疼痛較為敏感，極易發(fā)生胸膜反應(yīng)。病灶因素：其一，由于病灶范圍較小，受到呼吸波動(dòng)的影響較大，特別是兩肺葉距離病灶膈面較近，經(jīng)常會(huì)由于定位不夠準(zhǔn)確從而導(dǎo)致一次穿刺的成功率較低，因此，需要進(jìn)行反復(fù)調(diào)整和更改進(jìn)針?lè)轿?，造成患者肺部組織的多次損傷，直接導(dǎo)致患者氣胸以及出血量概率的增加；其二，患者病灶距離胸膛的穿刺位置距離較大，穿刺針道經(jīng)過(guò)的路徑增加，而且不利于進(jìn)針深度以及角度的準(zhǔn)確掌握，需要對(duì)進(jìn)針角度和方向進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，造成患者肺部組織以及周邊血管的損傷程度增加，大量出血以及氣胸并發(fā)癥的發(fā)生概率增加；其三，由于病灶范圍較小，活檢穿刺長(zhǎng)度大于病灶范圍直徑，導(dǎo)致切割到正常組織從而致使患者出血，若此時(shí)將患者氣管刺破將會(huì)出現(xiàn)痰中帶血并發(fā)癥；而大病灶的切割范圍通常處于病灶內(nèi)部，病灶周?chē)艹霈F(xiàn)損傷概率較小[5]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢發(fā)生并發(fā)癥的影響因素較多，主要是與患者病灶周?chē)姆谓M織情況、病灶大小以及深度之間的內(nèi)部性質(zhì)具有密切聯(lián)系。穿刺活檢前需要對(duì)上述因素進(jìn)行詳細(xì)的分析，選取穿刺活檢時(shí)最佳的進(jìn)針路線，需要在進(jìn)針時(shí)快、穩(wěn)、準(zhǔn)，增加一次穿刺成功的概率。只有熟練掌握以及運(yùn)用穿刺技術(shù)，才能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[6]。

患者肺部周?chē)厩闆r、病灶深度、大小以及性質(zhì)是主要影響CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢后發(fā)生并發(fā)癥的主要因素。

[1] 楊肖華,黃新宇,汪國(guó)祥,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(8):658-662.

[2] 席建東,溫志波,李靜,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)用于肺部腫塊的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(21):3162-3164.

[3] 梁璐,鄭偉,陳翔,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥處理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(7):795-796.

[4] 陳富星,蘇明進(jìn),李輝,等.改良法CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(33):44-46.

[5] 趙燕風(fēng),王小藝,唐威,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺切割活檢發(fā)生氣胸及需要閉式引流的多因素分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(12): 2150-2156.

[6] 何世保,李乾兵,方國(guó)全,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在周?chē)头伟┰\斷中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2013,32(35):46-48.

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