李 丹 李曉東

（吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

特大翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床應(yīng)用分析

李 丹 李曉東

（吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 探討特大翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床應(yīng)用。方法 選取我院收治的翼狀胬肉患者100例（共136只患眼），依據(jù)治療方法的不同，將其隨機分為研究組與對照組，各50例。對照組給予單純的翼狀胬肉切除術(shù)，而研究組給予翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)進行治療。結(jié)果 術(shù)后半年后，研究組與對照組的治愈率分別為92.86%、63.64%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組的角膜上皮修復(fù)時間與住院時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后的淚膜破裂時間比較差異不顯著（P＞0.05）；兩組治療后的角膜散光度均明顯下降（P＜0.05），但組間比較差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 特大翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果確切。

特大翼狀胬肉切除術(shù)；自體角膜緣干細胞移植術(shù)；翼狀胬肉；效果

翼狀胬肉是因結(jié)膜組織發(fā)生變性而導(dǎo)致的一種良性增殖性病變，其發(fā)生與陽光、紫外線、風(fēng)沙、煙塵等長期刺激有關(guān)，多發(fā)生在室外工作者[1]。該病在早期多進行保守治療，而在后期出現(xiàn)翼狀胬肉肥厚，已侵入瞳孔影響患者視力，需考慮進行手術(shù)治療。本研究采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2011年7月至2016年9月收治的翼狀胬肉患者100例（共136只患眼），均為進展性翼狀胬肉，其直徑＞2 mm。依據(jù)治療方法的不同，將其隨機分為研究組與對照組，各50例。研究組50例，共70只患眼，其中男性26例共40只患眼，女性24例共30只患眼，年齡19～76歲，平均年齡（42.6±13.9）歲；初發(fā)性翼狀胬肉52只眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉18只眼；對照組50例，共66只患眼，其中男性23例共30只患眼，女性27例共36只患眼，年齡20～79歲，平均年齡（43.0 ±14.2）歲；初發(fā)性翼狀胬肉50只眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉16只眼。兩組的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予單純的翼狀胬肉切除術(shù)，具體方法為：使用開瞼器撐開眼瞼，經(jīng)麻醉后，從胬肉頭部邊緣大概0.5 mm處行角膜切開至前彈力層，將胬肉頭部抓起，將胬肉組織與角膜組織分離至角膜邊緣，剪開球結(jié)膜，分離鞏膜上的胬肉組織，在淚阜前切除胬肉與病變組織，需注意不要損傷內(nèi)直肌，徹底清除不良組織。

而研究組給予翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)進行治療。在對照組治療的基礎(chǔ)上行角膜緣干細胞移植術(shù)，具體方法為：經(jīng)局部麻醉后，切取球結(jié)膜移植片，其大小與胬肉組織缺損大小移植的不帶結(jié)膜的組織，前界至角膜內(nèi)緣約0.5 mm，引導(dǎo)患者向顳側(cè)注視，將結(jié)膜移植片移至鞏膜創(chuàng)面，角膜緣側(cè)相互吻合。采用尼龍線將縫合固定于淺層鞏膜上。術(shù)后，進行單眼加壓包扎，術(shù)后第2天換藥，每天換藥1次，2周后拆線。

1.3 觀察指標：①分析兩組的臨床效果，具體參考標準為：痊愈為術(shù)后患者的結(jié)膜平整，沒有充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，沒有新生血管與胬肉增生；復(fù)發(fā)為患者結(jié)膜出現(xiàn)充血增生，創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管與胬肉組織的侵入[2]。②比較兩組角膜上皮修復(fù)時間與住院時間。③分析兩組患者治療前與治療后淚膜破裂時間與散光情況比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0進行分析，患者的臨床效果以率表示，采用χ2檢驗，患者的角膜上皮修復(fù)時間、住院時間、淚膜破裂時間與角膜散光情況比較以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床效果：術(shù)后半年后，研究組中70只患眼，治愈65只眼，其治愈率為92.86%（65/70），有5只眼復(fù)發(fā)；對照組中66只患眼，治愈42只眼，其治愈率為63.64%（42/66），有24只眼復(fù)發(fā)。兩組的治愈情況比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組角膜上皮修復(fù)時間與住院時間比較：研究組角膜上皮修復(fù)時間為（3.21±0.54）d，住院時間為（6.2±1.6）d；對照組的角膜上皮修復(fù)時間為（5.99±0.86）d，住院時間為（8.1±2.0）d，研究組的以上指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療前與治療后淚膜破裂時間與角膜散光情況：術(shù)前，研究組與對照組的淚膜破裂時間分別為（8.56±3.05）s、（8.62± 2.94）s；術(shù)后3個月，分別為（11.01±2.17）s、（11.56±2.74）s；兩組治療后前與治療后的淚膜破裂時間比較無差異（P＞0.05）；術(shù)前，研究組與對照組的角膜散光度分別為（2.14±1.27）d、（2.21± 1.50）d；術(shù)后3個月，分別為（0.81±0.35）d、（0.82±0.43）d；經(jīng)治療后，兩組患者的角膜散光度明顯下降（P＜0.05），但兩組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

翼狀胬肉是臨床上常見眼病，手術(shù)是治療該疾病的主要手段，但仍然具有較高的復(fù)發(fā)率。為了解決單純的翼狀胬肉切除術(shù)發(fā)病率高的確定，采用自體角膜緣干細胞移植，具有排斥反應(yīng)低的特點，是臨床上較為理想的方法[3]。本研究對于部分特大翼狀胬肉患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)進行治療，結(jié)果顯示：術(shù)后半年后，研究組與對照組的治愈率分別為92.86%、63.64%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組的角膜上皮修復(fù)時間與住院時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后的淚膜破裂時間比較差異不顯著；兩組治療后的角膜散光度均明顯下降（P＜0.05），但兩組間比較差異不顯著。

角膜緣干細胞是取自自體角膜緣，為病灶處角膜緣提供正常分化的干細胞，是重構(gòu)角膜結(jié)構(gòu)的重要方法，具有較高的成功率。當(dāng)患者行胬肉切除后，不易清除增生組織或變性組織，若移植角膜干細胞，則可適度分化為正常的角膜緣上皮細胞，維持眼表平衡，抑制變性組織的增生，以防發(fā)生翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。淚膜破裂時間是診斷干眼癥的一個重要指標，兩組患者術(shù)后淚膜破損時間均＞10 s[4]，提示：兩組均不會增加患者術(shù)后干眼癥的發(fā)生率。角膜散光度是檢驗是否出現(xiàn)散光的情況，術(shù)后雖兩組患者的散光度均降低，但仍然存在散光情況，分析原因：胬肉因生長浸入角膜基質(zhì)層，導(dǎo)致角膜形態(tài)變化引起散光。

總之，特大翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，具有較高的臨床治愈率，可供臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 唐紅霞.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)和單純切除術(shù)治療翼狀胬肉療效分析[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(3):302-303.

[2] 陳利榮,姚軍平,張貽轉(zhuǎn),等.翼狀胬肉單純切除術(shù)與聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)的臨床療效比較[J].湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015,17(3):17-19.

[3] 李慧燕,丁艷,葛靜.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2012,20(3):273-274.

[4] 朱琦,何華,王乾.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25 (27):3039-3041.

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1671-8194（2017）14-0073-02