王麗紅

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

低分子量肝素鈉治療原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的臨床分析

王麗紅

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的 探討低分子量肝素鈉對(duì)原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的療效分析。方法 隨機(jī)選擇我院2015年2月至2016年2月接收的存在原發(fā)性腎病綜合征和高凝狀態(tài)的患者86例，隨機(jī)分為兩組，每組43例。所有患者均采用糖皮質(zhì)激素等常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子量肝素鈉（LMWH），對(duì)比兩組患者在治療前及治療2周后24 h內(nèi)尿蛋白定量、腎功能有關(guān)指標(biāo)等檢查結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組治療后尿蛋白定量下降值和血漿白蛋白升高值變化明顯，對(duì)照組凝血活酶時(shí)間下降明顯；與對(duì)照組相比，治療組的尿蛋白下降明顯降低，血漿白蛋白顯著上升，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低分子量肝素鈉對(duì)原發(fā)性腎病綜合征的高凝狀態(tài)具有明顯改善效果，減少血栓形成和蛋白尿的發(fā)生，對(duì)減緩病情發(fā)展進(jìn)度療效確切，可作為臨床安全有效的抗凝措施。

低分子量肝素鈉；原發(fā)性腎病綜合征；高凝狀態(tài)

原發(fā)性腎病綜合征（primary ne-phritic syndrome，PNS）患者最常見(jiàn)的病理狀態(tài)就是高凝狀態(tài)，很大程度上決定著患者的預(yù)后。臨床中PNS患者的抗凝治療非常關(guān)鍵，臨床上普遍使用低分子肝素等抗凝藥物治療，治療效果得到廣泛認(rèn)可[1]。為探討低分子量肝素鈉對(duì)原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的效果，隨機(jī)選擇我院接收的存在原發(fā)性腎病綜合征和高凝狀態(tài)的患者86例為研究對(duì)象。有關(guān)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)選擇我院2015年2月至2016年2月接收的存在原發(fā)性腎病綜合征和高凝狀態(tài)的患者86例，隨機(jī)分為兩組，每組43例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組為低分子量肝素組。對(duì)照組男13例，女30例；年齡16～45歲，平均（30.25±2.6）歲，初發(fā)患者18例，復(fù)發(fā)14例，二次復(fù)發(fā)11例；觀察組男24例，女19例，年齡18～43歲，平均（32.66±3.7）歲，初發(fā)患者16例，復(fù)發(fā)9例，二次復(fù)發(fā)18例。兩組患者在病情、年齡、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中腎病綜合征的相關(guān)指征。

1.3 方法：所有患者均采用口服潑尼松1 mg/（kg?d），每日劑量不超過(guò)60 mg。低分子肝素鈉組：皮下注射低分子肝素鈉5000單位，每日2次。2周為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)：對(duì)兩組患者在治療前及治療2周后24 h內(nèi)尿蛋白定量、腎功能有關(guān)指標(biāo)（血漿總蛋白、血清白蛋白、尿肌酐、血漿纖維蛋白原）等檢查結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：治療前對(duì)照組尿蛋白定量（g/24h）為（6.1 ±2.3）mg、血漿白蛋白為（g/L）（18.9±2.6）、凝血活酶時(shí)間為（APTT）（16.9±3.5）s，血漿纖維蛋白原為（FⅠB）（3.1±

1.14 ），觀察組分別為（6.2±2.4）mg、（19.6±2.1）（g/L）、（17.9±2.8）s、（3.3±1.05）（g/L），治療前兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2周對(duì)照組蛋白定量（g/24h）為（3.04±1.3）mg、血漿白蛋白為（g/L）（24.9±2.1）、凝血活酶時(shí)間為（APTT）（8.6±2.5）s，血漿纖維蛋白原為（FⅠB）（2.9±1.5），觀察組分別為（1.9±1.2）、（29.7±2.8）、（11.6 ±3.8）、（2.0±1.1）。觀察組治療后尿蛋白定量下降值和血漿白蛋白升高值變化明顯，對(duì)照組凝血活酶時(shí)間下降明顯；與對(duì)照組相比，治療組的尿蛋白下降明顯降低，血漿白蛋白顯著上升，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

腎類疾病中常見(jiàn)PNS，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫為主要表現(xiàn)指征[3]。PNS常伴隨著高凝狀態(tài)的發(fā)生，增加了血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，很大程度影響患者的預(yù)后，其主要是與血液中凝血因子、血小板黏附和聚集能力增加、抗凝血酶Ⅲ和抗纖溶酶活力變化有關(guān)。低分子肝素分子量在4000～6000 U，主要以催化AT-Ⅲ滅活FXa方式發(fā)揮抗凝抗栓作用。它由化學(xué)解聚或酶解聚生成，可有效避免血栓栓塞。血栓栓塞引起的缺血性腎損傷，并阻止凝血酶和纖維蛋白直接控制的細(xì)胞活動(dòng)減弱而直接損傷腎臟。另一方面，低分子肝素作為腎病綜合征抗凝首選，還能抑制炎性反應(yīng)、擴(kuò)血管、降壓、降血脂、促進(jìn)纖維和細(xì)胞外基質(zhì)降解等優(yōu)點(diǎn)，出血等不良反應(yīng)少[4]。它的抗炎作用主要是靠抑制腎小球系膜細(xì)胞及腎小球內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，并抑制內(nèi)皮細(xì)胞、白蛋白、血小板和蛋白酶的活性來(lái)實(shí)現(xiàn)，達(dá)到理想的抗炎效果[5]。

綜上所述，低分子量肝素鈉對(duì)原發(fā)性腎病綜合征的高凝狀態(tài)具有明顯改善效果，減少血栓形成和蛋白尿的發(fā)生，對(duì)減緩病情發(fā)展進(jìn)度療效確切，可作為臨床安全有效的抗凝措施。

[1] 趙慧媛.銀杏達(dá)莫注射液治療原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)及高脂血癥的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(9):1-3.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:517.

[3] 黃存敏.腎病綜合征患者與健康者血清蛋白和血脂水平比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(4):60-62.

[4] 府偉靈,黃君富.腎臟疾病標(biāo)志物的研究概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2004,25(2):97-98.

[5] 馬登勛,遲建秀.低分子量肝素鈉治療兒童原發(fā)性腎病綜合征97例療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1379-1381.

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1671-8194（2017）14-0121-01