王旭飛 姜雪峰*

（1 吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化科，吉林 長(zhǎng)春 13000）

眼輪匝肌皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)修復(fù)老年人上瞼瞼黃瘤的臨床分析

王旭飛1姜雪峰2*

（1 吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化科，吉林 長(zhǎng)春 13000）

目的 探討眼部匝肌皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)修復(fù)在老年人上瞼瞼黃瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將老年上瞼瞼黃瘤患者82例分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用眼輪匝肌皮瓣修復(fù)術(shù)治療，觀察組采用眼輪匝肌皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)修復(fù)治療。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為97.56%，高于對(duì)照組患者的82.93%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)治療滿意度為95.12%，高于對(duì)照組的68.29%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 眼輪匝肌皮瓣聯(lián)合重瞼修復(fù)術(shù)用于老年人上瞼瞼黃瘤中的效果顯著。

皮瓣；重瞼修復(fù)；瞼黃瘤

上瞼瞼黃瘤為臨床常見(jiàn)良性腫瘤疾病，其多數(shù)情況下是由于脂質(zhì)代謝功能障礙所引起的，通常對(duì)稱發(fā)生于兩瞼內(nèi)眥處，可單發(fā)也可多發(fā)，且在老年人中的發(fā)病率較高[1]。藥物治療、激光治療及手術(shù)治療等，均是該疾病的常用治療方法，但是對(duì)瞼黃瘤直徑較大的患者，通常情況下采用手術(shù)治療。我院對(duì)患者采用眼輪匝肌皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)修復(fù)治療，取得了顯著效果，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年7月至2015年2月收治的老年上瞼瞼黃瘤患者82例為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組41例，男13例，女28例，年齡60～71歲，平均年齡（65.11 ±2.31）歲，其中單眼發(fā)病32例，雙眼發(fā)病9例；觀察組41例，男14例，女27例，年齡61～72歲，平均年齡（65.32±2.45）歲，其中單眼發(fā)病33例，雙眼發(fā)病8例。上述兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用眼輪匝肌皮瓣修復(fù)術(shù)治療，觀察組患者采用眼輪匝肌皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)修復(fù)治療，主要步驟如下：取患者仰臥位，平展上瞼皮膚后，在上瞼緣上方行5～7 mm重瞼線，后依照患者上瞼皮膚松弛程度的不同，設(shè)計(jì)相應(yīng)的皮膚去除方案并畫出第二條切除線，后設(shè)計(jì)眼輪匝肌皮瓣。于常規(guī)消毒鋪巾后，行局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)重瞼線至瞼板筋膜淺層，去除上瞼瞼黃瘤；切開(kāi)第二條切除線后選取部分皮膚組織作為一部分眼輪匝肌肌皮瓣，祛除剩余皮膚及肌肉，并對(duì)皮瓣形狀進(jìn)行修剪，使其同瞼黃瘤切除后的創(chuàng)面保持一致；于外眥部行重瞼上切口，并將多余眶隔脂肪祛除，采用6-0絲線進(jìn)行全層間斷縫合，后采用7-0絲線縫合上瞼。術(shù)后給予患者紅霉素眼膏涂抹，并采用加壓包扎，次日換藥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者手術(shù)治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)治療滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者病灶完全消失，無(wú)新病灶產(chǎn)生，且維持超過(guò)4周，可視為顯效；患者病灶清除，且局部轉(zhuǎn)移皮瓣血運(yùn)情況良好，可視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者視為無(wú)效。采用自制問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括功能滿意度、外觀滿意度等方面，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，非常滿意率+基本滿意率為總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（±s）示計(jì)量資料；百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)療效對(duì)比：觀察組41例患者中，治療后顯效27例（65.85%），有效13例（31.71%），無(wú)效1例（2.44%），總有效率為97.56%（40/41）；對(duì)照組41例患者中，治療后顯效19例（46.34%），有效15例（36.59%），無(wú)效7例（17.07%），總有效率為82.93%（34/41），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比：觀察組41例患者中，治療后非常滿意24例（58.54%），基本滿意15例（36.59%），一般2例（4.88%），不滿意0例（0%），總滿意度為95.12%（39/41）；對(duì)照組41例患者中，治療后非常滿意12例（29.27%），基本滿意16例（39.02%），一般8例（19.51%），不滿意5例（12.20%），總滿意度為68.29%（28/41），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

瞼黃瘤是一種多發(fā)于老年女性患者臨床常見(jiàn)眼部良性腫瘤疾病，外在表現(xiàn)為黃色扁平隆起并呈圓形或不規(guī)則形狀分布，對(duì)患者眼部美觀造成較大影響，嚴(yán)重情況下會(huì)累及患者視功能。當(dāng)前臨床對(duì)于瞼黃瘤的治療方法較多，常用治療方法主要有藥物、激光、冷凍、微波、電灼及手術(shù)治療等。其中藥物治療由于需要進(jìn)行多次局部反復(fù)注射且術(shù)后易復(fù)發(fā)，在臨床中中的應(yīng)用受到了限制。而冷凍及激光治療對(duì)能量及操作要求較高，且同樣存在著復(fù)發(fā)、局部色素脫失等風(fēng)險(xiǎn)[4]。手術(shù)治療的應(yīng)用范圍則較廣，但是在患者瞼黃瘤直徑＞10 mm的的情況下，經(jīng)由手術(shù)治療后會(huì)導(dǎo)致閉合困難，在對(duì)其進(jìn)行勉強(qiáng)縫合的情況下，勢(shì)必會(huì)造成眼瞼閉合不全或眼角畸形的發(fā)生，該種情況下就需要進(jìn)行皮瓣修復(fù)或游離植皮。

臨床研究表明[5]，瞼黃瘤貼近瞼緣的患者經(jīng)由z型眼輪匝肌皮瓣修復(fù)治療后，由于下瞼可利用皮膚較少，其所切除后的缺損皮膚修復(fù)難度較大。且該種方法所此采用的游離植皮的皮片較薄，顏色同患者眼瞼周圍的膚色存在較大差距，可能會(huì)造成修復(fù)后出現(xiàn)局部凹陷情況，而皮片的收縮也可能會(huì)造成眼瞼外翻發(fā)生，因此多數(shù)情況下主張采用眼輪匝肌皮瓣修復(fù)。眼瞼下瞼前層為皮膚、眼輪匝肌和眶隔，附著在眶緣的外面和前面；后層主要為瞼板、下瞼縮肌、結(jié)膜等，因此下瞼全層缺損的重建應(yīng)注意修復(fù)包括結(jié)膜瞼板以及覆蓋表面的皮膚肌肉，以恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)，最終達(dá)到生理及外觀的雙重滿意。

眼輪匝肌肌皮瓣具有血供豐富且、制備簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，且其膚色、質(zhì)地及彈性等，基本上與受區(qū)相互一致，可作為良好的供區(qū)選擇。而對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，由于其上瞼皮膚較為松弛，在進(jìn)行重瞼術(shù)的過(guò)程中可將部分上瞼皮膚祛除，后經(jīng)由相應(yīng)設(shè)計(jì)后可作為眼輪匝肌肌皮瓣，在有效祛除瞼黃瘤的同時(shí)，還可對(duì)切除后的創(chuàng)面進(jìn)行有效修復(fù)，獲取較好的美觀效果。但是該種手術(shù)也存在著相應(yīng)的缺點(diǎn)：首先受到轉(zhuǎn)移距離的限制，眼輪匝肌肌皮瓣修復(fù)過(guò)程中往往需要聯(lián)合進(jìn)行上瞼皮膚松弛矯正術(shù)，存在著較大的引發(fā)患者上瞼畸形的可能性[6-10]。其次，在進(jìn)行轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，蒂部肌肉重合會(huì)相應(yīng)的造成上瞼部的重疊、臃腫，且嚴(yán)重影響其內(nèi)部連續(xù)性。在日后對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)上述方面加以注意，以獲取更好的手術(shù)治療效果及患者滿意度。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者采用眼輪匝肌皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)修復(fù)治療，結(jié)果表明觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者手術(shù)治療滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，眼輪匝肌皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)修復(fù)治療老年人上瞼瞼黃瘤的效果顯著，臨床推廣價(jià)值高。

[1] 朱華鋒,王健,胡玉萍.應(yīng)用皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)老年型瞼黃瘤切除后的缺損[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):7.

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1671-8194（2017）14-0147-02

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