常建玉 王寶貴 黃偉平

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473400）

探討環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療老年喉癌患者的臨床效果

常建玉 王寶貴 黃偉平

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473400）

目的 探討環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)對老年喉癌患者的治療效果。方法 選取20例老年喉癌患者，分析患者的臨床資料，其中12例患者采用環(huán)舌會厭固定術(shù)（CHEP），另外8例患者行環(huán)舌骨固定術(shù)（CHP）。結(jié)果 在術(shù)后10～25 d為所有患者拔掉鼻飼管，保持吞咽功能的正常。拔管率是96.3%，3年、5年的生存率分別是90.2%和72.4%，術(shù)后追蹤一年無復發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)對老年喉癌患者的治療具有顯著的臨床效果。

喉部分切除術(shù)；喉癌；治療效果

喉癌多發(fā)于中老年男性群體，是喉黏膜上皮組織出現(xiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增長，對人們的身體健康有著極大的危害[1]。喉癌的產(chǎn)生受到多種因素的影響，例如吸煙、酗酒或是長期吸入有害物質(zhì)等，一般情況下，城市患者多于農(nóng)村，重工業(yè)城市污染嚴重的地區(qū)也會出現(xiàn)較多的喉癌患者。喉癌發(fā)生的部位不同，癥狀也會不一樣，通常而言，患者在早期會覺得咽喉不適，后期漸漸出現(xiàn)吞咽困難、痰中帶血、呼吸困難，危及生命。治療喉癌的方式多種多樣，本文主要研究環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療老年喉癌患者的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：20例老年喉癌患者中有13例男性患者，7例女性患者，患者的年齡層是57～70歲，平均年齡是64歲。20例患者中有15例是聲門型，1例復發(fā)，4例T1N0M0，8例T2N0M0，1例T3N0M0，1例T3N1M0；5例聲門上型，其中2例T3N0M0，3例T2N0M0。采用環(huán)舌會厭固定術(shù)12例，環(huán)舌骨固定術(shù)8例，8例同期進行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。以上患者的病理都是鱗狀細胞癌。

1.2 手術(shù)方法：在患者頸前方設(shè)置一個U形切口，在切口中段進行局部麻醉，然后將氣管切開，插入管進行全身麻醉。待皮瓣翻起后，探查并清掃頸淋巴結(jié)，接著，切斷舌骨下諸肌和喉外肌，脫離喉體，結(jié)扎患者的側(cè)喉動、靜脈，保留健側(cè)喉上的血管和神經(jīng)，為了游離頸段氣管，需要切斷、縫扎甲狀腺峽葉。環(huán)甲關(guān)節(jié)脫位時要保護患者的雙側(cè)喉返神經(jīng)，手術(shù)方式不同，進入喉咽腔的方式不一樣，CHP是利用舌骨下會厭，CHEP是利用甲狀軟骨上緣會厭根部。從健側(cè)進入后，完整地切除喉部腫瘤，保留1/3杓狀軟骨和甲狀軟骨，如果聲帶癌只限制在中前1/3，那么可以留住雙側(cè)杓狀軟骨?？p合時，用剩下的喉咽黏膜遮住環(huán)狀軟骨上面部分。接著用1 cm左右的甲狀軟骨放置于原來的環(huán)杓關(guān)節(jié)，制成假的披裂；然后用3針7號絲線從黏膜處開始把環(huán)狀軟骨舌骨縫合固定，加固舌骨下諸肌，縫合切口。在手術(shù)結(jié)束后，為患者更換氣管套管。

2 結(jié) 果

沒有出現(xiàn)手術(shù)過程中死亡的患者；沒有發(fā)生應(yīng)激性胃潰瘍和心腦血管意外；有2例患者出現(xiàn)肺部感染，在經(jīng)歷消炎、化痰、促排一系列治療后，患者恢復了正常的生活能力。

誤咽發(fā)生情況。利用標準的吞咽功能評價量表（SSA）評估患者術(shù)后的吞咽功能。4例鼻飼12 d后由口入食沒有出現(xiàn)誤咽的情況；輕度誤咽出現(xiàn)10例，經(jīng)過1周的訓練后有所改善，沒有出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；2例有明顯嗆咳，中度誤咽，歷經(jīng)15 d訓練后無嗆咳現(xiàn)象；接受CHP治療的4例患者出現(xiàn)重度誤咽狀況，15 d訓練后，進食固體物質(zhì)沒有明顯嗆咳，進食流質(zhì)物質(zhì)時有輕微嗆咳。

術(shù)后拔管率。10例出院時拔管，術(shù)后經(jīng)過1個月的治療后拔管的患者有8例，經(jīng)過3個月治療后拔管的患者有2例。

生存率。經(jīng)歷1年的跟訪后，20例患者沒有出現(xiàn)死亡情況；有2例患者在跟訪3年后死于心腦血管疾病，沒有出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復發(fā)的情況；1例患者在跟訪5年后死亡，局部復發(fā)的患者有1例。

3 討 論

喉癌是常見的惡性腫瘤疾病，占人體全身癌腫的1%～5%[2]。近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的激增，老年喉癌患者的數(shù)量也在不斷上升，發(fā)病率持續(xù)走高。喉癌的治療方式主要是手術(shù)切除，但是由于患者年齡較大，身體素質(zhì)較低，心理承受力不夠，加上其他疾病的干擾，難以承受長時間的手術(shù)治療，因此，老年喉癌患者被視為手術(shù)治療的高危人群，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學變得越來越強大，無論是麻醉技術(shù)，還是腫瘤手術(shù)治療技術(shù)，都有很大的進步。盡管老年患者年事已高，但是他們對于發(fā)音功能和生活質(zhì)量有著相當高的要求，因此，現(xiàn)代腫瘤切除技術(shù)采用部分切除術(shù)，為患者保留發(fā)音功能，特別是對于身體素質(zhì)較好，無其他疾病的患者而言，只要喉腫瘤在可控范圍內(nèi)，一般都會選擇喉部分切除術(shù)進行治療。以往的醫(yī)師為了保護患者的生命，降低手術(shù)風險，通常選擇全切術(shù)，但是為了保證患者今后正常的生活，越來越多的醫(yī)師開始倡導部分切除術(shù)。在治療過程中，要特別重視圍手術(shù)處理，本次研究的20例患者在結(jié)束部分喉切除術(shù)后并未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡的現(xiàn)象，并發(fā)癥的出現(xiàn)也相當少。

環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)來源于歐洲，國內(nèi)也有醫(yī)師運用此技術(shù)，它包括環(huán)舌會厭固定術(shù)（CHEP）和環(huán)舌固定術(shù)（CHP），這種手術(shù)方式除了能夠避免切除全喉，還能夠節(jié)約手術(shù)時間，手術(shù)技巧簡單，容易掌握，因此，被廣泛地運用于老年喉癌治療。CHEP適用于聲門型喉癌，如T1b、T2、T3；聲門上型喉癌和聲門型喉癌侵及會厭主要采用CHP。本次研究中的20例患者1年內(nèi)的生存率為100%，3年內(nèi)生存率為90%[3]。

通過大量的臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)通過改變進食體位，可以有效地避免誤咽。老年喉癌患者在術(shù)后要重視及時補充營養(yǎng)，做好護理工作，及時處理術(shù)后出現(xiàn)的各種問題。環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)既節(jié)約了手術(shù)時間，也保證了手術(shù)質(zhì)量，為老年患者的生活質(zhì)量提供了保障，值得推廣。

[1] 田皞,喻建軍,李贊,等.改良喉垂直前位部分切除與改良環(huán)狀軟骨會厭舌骨吻合術(shù)療效評估[J].中國癌癥雜志,2013,9(7):535-539.

[2] 鐘志明,田文棟,劉雄,等.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后吞咽功能評估的初步研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(2):95-100.

[3] 邵淵,張少強,白艷霞,等.喉部分切除術(shù)252例療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2013,21(10):2207-2209.

R739.65

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1671-8194（2017）14-0178-01