李 艷

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

微創(chuàng)治療肱骨近端骨折的圍手術(shù)期護理方法臨床分析

李 艷

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析微創(chuàng)治療肱骨近端骨折圍手術(shù)期護理手段。方法 將我院于2014年6月至2015年10月期間收治的45例肱骨近端骨折患者納入此研究中，所有患者均采用微創(chuàng)方法進行治療，并對其圍手術(shù)采用有效的護理手段。結(jié)果 45例患者經(jīng)過護理后，對其肩關(guān)節(jié)功能進行評分，25例患者為優(yōu)，15例患者為良，5例患者為差，優(yōu)良率經(jīng)計算后為88.89%。結(jié)論 肱骨近端骨折患者采用微創(chuàng)方法進行治療其效果顯著，同時對其圍手術(shù)期予以相應(yīng)的護理，有助于患者患肢功能的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

微創(chuàng)；肱骨近端骨折；圍手術(shù)期護理

肱骨近端骨折包含肱骨外科頸以及上方位置的骨折。通常情況下如果患者無移位或者存在輕度移位現(xiàn)象則采用非手術(shù)方法予以治療，如果患者的移位現(xiàn)象較為顯著則需要通過手術(shù)進行治療[1]。此研究對我院收治的45例患者圍手術(shù)期進行護理，現(xiàn)將結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2014年6月至2015年10月期間收治的45例肱骨近端骨折患者納入此研究中，其中男性患者和女性患者的比例為25∶20，年齡最大者為82歲，年齡最小者為40歲，經(jīng)計算后平均年齡為（51.4±12.6）歲。所有患者均采用微創(chuàng)方法進行治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前護理：患者在入院之后護理人員需要向患者介紹其主治醫(yī)師、護理人員、就診環(huán)境和相關(guān)制度等，同時對患者及其家屬的心理狀況予以充分了解，熟知患者對治療護理的需求，并將治療效果告知患者，從而消除患者的不良情緒，提升其治療依從性[2]。護理人員應(yīng)將患者患側(cè)放置在屈肘的位置，從而使受到損傷的組織并未處在張力之中，將其患側(cè)進行抬升高于心臟位置，從而對靜脈血回流起到促進作用，以此來將腫脹現(xiàn)象進行消除。骨折近端位置需要朝向下方，同時對患者的末梢血壓循環(huán)情況予以觀察。在手術(shù)前需要告知患者術(shù)前鍛煉的目的，同時對其進行正確指導，例如患肢肌肉收縮以及肘關(guān)節(jié)屈伸等[3]。與此同時，護理人員還應(yīng)協(xié)助患者進行手術(shù)前的常規(guī)檢查，并在術(shù)前1 d進行藥物過敏試驗，告知患者手術(shù)過程中所應(yīng)注意的事項，禁食時間8 h，禁水時間為6 h，并在手術(shù)位置進行備皮，手術(shù)前0.5 h按照醫(yī)囑對患者進行術(shù)前針的肌肉注射。

1.2.2 手術(shù)過程中護理：患者在進入手術(shù)室的過程中期患肢需要呈現(xiàn)屈肘狀，在對其進行搬動的過程中通過雙手將其肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)進行托住并通過夾板予以固定[4]。不應(yīng)在患側(cè)位置處進行壓脈帶以及輸液，避免患者出現(xiàn)低氧或者缺血現(xiàn)象，從而對神經(jīng)功能恢復(fù)造成影響。患者進入手術(shù)室后需要選擇仰臥位置，并將患肩進行墊高?；颊咴谑中g(shù)時，手術(shù)室護理人員需要對患者的心率、血壓以及呼吸等進行嚴密觀察，當其出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時應(yīng)及時上報醫(yī)師。此外，還應(yīng)對患者的神情、表情所產(chǎn)生的變化進行觀察，對其不適感進行充分了解。

1.2.3 手術(shù)后護理：手術(shù)后按照患者的麻醉方法予以常規(guī)護理。對于選擇全麻的患者而言，應(yīng)將進行平臥，并禁食禁水。按照醫(yī)囑對患者進行心電監(jiān)護，對其進行低流量吸氧，時間為24 h，每隔2 h對患者的生命體征進行一次觀察并記錄。當患者需要進行下床行走或者站立的過程中時，可以通過前壁對屈肘予以固定，其肩關(guān)節(jié)需要進行外展[5]。并對其患肢指端血運的實際狀況或者疼痛感進行觀察，其包含皮膚顏色、橈動脈搏動等，如果患者患肢具有強烈的搏動性，其患側(cè)的血液循環(huán)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要及時上報主治醫(yī)師，并對其進行解決。對于負壓引流患者而言，應(yīng)對其引流液的量、顏色等進行觀察以及記錄，當患者24 h的引流量在200 mL以上同時表現(xiàn)為鮮紅色時，需要告知醫(yī)師并進行處理。除此之外，護理人員還需要對患者的疼痛原因進行評估[6]。手術(shù)后可以予以患者相應(yīng)的止痛藥物，例如對患者肌肉注射曲馬多或者杜冷丁。如患者為缺血性疼痛需要將壓迫予以相應(yīng)的接觸，對外固定進行解除?；颊咴谑中g(shù)后1～3 d應(yīng)食用清淡食物，其食物中應(yīng)包含較高的蛋白、熱量以及維生素，并且對患者的鈣質(zhì)進行補充，從而加強患者的抵抗力，對骨折愈合起到促進作用。

1.2.4 并發(fā)癥護理： ①腋神經(jīng)損傷?；颊咴谑中g(shù)后以及麻醉效果消失后對其進患肢予以檢查，查看其肩關(guān)節(jié)的活動力度以及感覺。如果患者肩部外展位置受到了一定的限制，或者具有較為遲鈍的感覺，說明患者可能出現(xiàn)腋神經(jīng)損傷現(xiàn)象，因此需要立即對其進行處理。②橈動脈血栓。此情況通常在手術(shù)后的12～72 h之內(nèi)發(fā)生，主要癥狀表現(xiàn)為疼痛感加劇，遠端動脈搏動呈現(xiàn)削弱狀態(tài)，大大延長了毛細血管的充盈用時。所以在手術(shù)后的72 h需要對患者患側(cè)血液情況進行嚴密觀察，耐心聽取患者的主訴，及時對其進行預(yù)防，以免出現(xiàn)血栓。并且還需要對患者進行康復(fù)訓練指導，其康復(fù)訓練包含以下3個階段：①對肩關(guān)節(jié)的活動范圍進行保持，同時主要遵循被動運動的原則。②對患者的三角肌和肩軸肌進行相應(yīng)的訓練，其中包含外展和旋轉(zhuǎn)。③在上述訓練的基礎(chǔ)上加大肩部力量的訓練。

2 結(jié) 果

此研究中45例患者經(jīng)過護理后，采用Neer對其肩關(guān)節(jié)功能進行評分，患者平均分數(shù)為88.6分，其中25例患者評分為優(yōu)，15例患者評分為良，5例患者評分為差，優(yōu)良率經(jīng)計算后為88.89%。

3 討 論

肱骨近端骨折是肩關(guān)節(jié)中一種患病率較高的骨折疾病，臨床中對其進行治療會受到多種因素的影響，而傳統(tǒng)治療方法具有較大的切口，同時具有較大的手術(shù)剝離范圍，對血循環(huán)會產(chǎn)生嚴重的損傷，通過微創(chuàng)方法進行治療能夠?qū)⑵涔钦畚恢眠M行有效的保護，同時手術(shù)切口較小，對患者無嚴重的剝離損傷，并且操作過程簡單，對血循環(huán)不會造成嚴重的損傷[7]。

在對患者進行治療的同時還應(yīng)對其圍手術(shù)期進行相應(yīng)的護理，并且還對患者進行康復(fù)訓練，獲取了顯著的效果，對其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到了促進作用。由此能夠看出微創(chuàng)治療肱骨近端骨折圍手術(shù)期對其進行護理，能夠避免骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象產(chǎn)生，有助于患者患側(cè)功能的恢復(fù)，提高了患者的治療率，縮短了其恢復(fù)時間以及治療時間，由此說明對其圍手術(shù)期進行護理具有重要的臨床意義。

[1] 黃莉,侯玉清,譚舒尹,等.微創(chuàng)治療肱骨近端骨折圍手術(shù)期護理方法的探討[J].四川醫(yī)學,2011,32(6):962-964.

[2] 蘇燕.正骨手法復(fù)位后微創(chuàng)治療肱骨近端骨折術(shù)后的護理[J].健康必讀(下旬刊),2013(5):402.

[3] 孫京美.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的術(shù)后護理[J].醫(yī)學信息,2015,28(26):165-166.

[4] 杜區(qū)成,戴小玲,柯文坤,等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].中國醫(yī)學裝備,2014,11(3):93-95.

[5] 楊爽.肱骨近端骨折合并盂肱關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的康復(fù)護理[J].護士進修雜志,2014,29(22):2074-2075.

[6] 李秀榮.鎖定加壓鋼板治療76例肱骨近端骨折患者的臨床護理[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(21):121-122.

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1671-8194（2017）14-0208-02