石 晶

(吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

品管圈對(duì)降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率的效果觀察

石 晶

(吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

目的 探討品管圈(QCC)對(duì)降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率的作用效果。方法 在精神科成立QCC，確立以"降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率"為主題，運(yùn)用品管工具分析精神科半年內(nèi)住院患者跌倒的根本原因，制定整改方案。結(jié)果 住院患者的跌倒發(fā)生率由實(shí)施QCC活動(dòng)前的4.08%降至1.43%。結(jié)論 QCC活動(dòng)提高了全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高了安全護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

品管圈；精神科住院患者；跌倒

品管圈（QCC）是指大家為共同完成一個(gè)目標(biāo)自發(fā)組合在一起形成的一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)方法分析工作場(chǎng)所中存在的問(wèn)題，并采取針對(duì)性措施預(yù)防和改進(jìn)，從而達(dá)到提高工作質(zhì)量的目的，達(dá)到共同的目標(biāo)[1]。跌倒：是指人不自主的體位性變化，除雙腳以外的身體任何部位接觸地面，例如：因雙腿無(wú)力而支撐不住不得不緩緩坐于地上，這被稱為住院患者跌倒。精神障礙患者是一群特殊的弱勢(shì)群體。由于特殊的精神癥狀，長(zhǎng)期住院生活在一個(gè)封閉的場(chǎng)所中、活動(dòng)少、體質(zhì)差，反應(yīng)遲鈍，自我保護(hù)能力差、意識(shí)狀態(tài)模糊以及抗精神病藥物不良反應(yīng)等因素，發(fā)生跌倒等意外事件的危險(xiǎn)性是明顯高于正常人群，發(fā)生投訴、護(hù)患糾紛也是高于普通病區(qū)[2]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)對(duì)住院精神患者跌倒問(wèn)題進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：跌倒是導(dǎo)致住院精神患者骨折的主要因素之一。目前許多國(guó)家將住院患者的跌倒率作為臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。Greene等人的研究發(fā)現(xiàn)精神患者的跌倒發(fā)生率為9.5%[4]。根據(jù)國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道顯示：住院精神患者的跌倒率為1.4%，其中37%的跌倒給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，71%的跌倒使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，62%的跌倒增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，該問(wèn)題已在國(guó)內(nèi)得到普遍關(guān)注[5]。

我科2013年7月至12月住院患者總數(shù)為319例，發(fā)生跌倒13例次，半年內(nèi)平均跌倒發(fā)生率為4.08%，為了降低患者跌倒發(fā)生率，為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我科將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐中，至2014年上半年住院患者跌倒發(fā)生率為1.43%，進(jìn)步率為69.23%，取得了明顯成效。

1 方 法

1.1 組圈，確定活動(dòng)主題：2013年12月，精神科護(hù)理人員自發(fā)成立QCC小組，組員11人，其中1人擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織。在QCC小組成開展頭腦風(fēng)暴活動(dòng)，最終確定陽(yáng)光圈為本次活動(dòng)的圈名，并通過(guò)對(duì)可行性、緊迫性、政策性等問(wèn)題的研究，確定本次研究的主題是“降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率”。

1.2 活動(dòng)的實(shí)施：嚴(yán)格遵照品管圈活動(dòng)的流程，制定活動(dòng)計(jì)劃-分析現(xiàn)狀-設(shè)定目標(biāo)-尋求問(wèn)題解決對(duì)策-實(shí)施對(duì)策并檢驗(yàn)結(jié)果-標(biāo)準(zhǔn)化-指出問(wèn)題并提出改進(jìn)方法。跌倒率即本次研究中的主要指標(biāo)，其計(jì)算公式為：

2 成 果

2.1 有形成果

2.1.1 開展品管圈活動(dòng)前，我科封閉病區(qū)的跌倒率為4.08%，開展品管圈活動(dòng)后，跌倒率為1.43%，前后對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2 我科對(duì)預(yù)防跌倒形成了標(biāo)準(zhǔn)化。具體是，制訂了更加科學(xué)合理的護(hù)理巡視工作流程。護(hù)士針對(duì)跌到高?；颊?，采取每進(jìn)病房一次，觀察一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并有意識(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全的重要性。夜班護(hù)士在患者就寢前提醒患者如廁，熄燈前全面檢查防護(hù)措施，對(duì)跌倒高危患者根據(jù)情況增加巡視次數(shù)。

2.1.3 對(duì)精神科所有患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估，≥4分者在休養(yǎng)服上粘貼黃色笑臉標(biāo)識(shí)，護(hù)士巡視病房是重點(diǎn)關(guān)注；設(shè)計(jì)符合精神科?？铺攸c(diǎn)的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表并制定預(yù)防跌倒的護(hù)理措施。針對(duì)跌倒危險(xiǎn)各個(gè)因素的危險(xiǎn)程度以及原因，制定針對(duì)性預(yù)防措施，有效減輕住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[6]。

2.1.4 給患者發(fā)放張貼材料，在病房顯眼的位置張貼關(guān)于跌倒的健康宣教知識(shí)，提醒患者，如：衛(wèi)生間、床頭、走廊等地張貼“小心跌倒”字樣，警示患者。同時(shí)也可以警示護(hù)士。病區(qū)配備高度適宜的床護(hù)欄，病區(qū)衛(wèi)生間、洗浴間配備防滑墊。根據(jù)患者身高體質(zhì)量提供合體的休養(yǎng)服，并配備防滑鞋。

2.1.5 加強(qiáng)宣教力度，全面開展工娛治療活動(dòng)?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行宣教告知，并在入院須知上專項(xiàng)列出防跌倒注意事項(xiàng)；活動(dòng)室采用多媒體進(jìn)行防跌倒宣傳教育。針對(duì)病區(qū)患者長(zhǎng)期住院，戶外活動(dòng)少、身體素質(zhì)差等情況，制訂了規(guī)范的戶外活動(dòng)計(jì)劃；并為患者配制營(yíng)養(yǎng)餐，增強(qiáng)住院患者體質(zhì)，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 無(wú)形成果

2.2.1 患者方面：患者及其家屬的自我安全防護(hù)意識(shí)明顯提高，且患者與家屬掌握了更多預(yù)防跌倒的方法。

2.2.2 護(hù)士方面：第一，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力和團(tuán)結(jié)合作能力。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，每個(gè)圈員都在工作中展現(xiàn)自身價(jià)值，在開會(huì)討論后分工合作，每個(gè)圈員自由發(fā)表言論，提出自己的建議，既給了每個(gè)圈員展示的機(jī)會(huì)，同時(shí)也增強(qiáng)了每個(gè)圈員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)以及能力。第二，提高了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力。通過(guò)品管圈活動(dòng)，護(hù)士熟練掌握品管圈的運(yùn)用方法，并主動(dòng)在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用，給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3 小 結(jié)

品管圈是一種質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方式，其經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展與完善，目前已在醫(yī)院各方面得到廣泛應(yīng)用。我科通過(guò)開展本次品管圈活動(dòng)，不僅有效提高了患者的自我安全防護(hù)意識(shí)，也有效提高了護(hù)士的人際溝通、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方共贏。

在精神科護(hù)理工作中，跌倒是主要的安全隱患，必須采取預(yù)防為主的管控原則，而品管圈活動(dòng)通過(guò)評(píng)估患者跌倒的原因，將患者及其家屬均拉入到預(yù)防跌倒的活動(dòng)中來(lái)，在患者、家屬、護(hù)士三方的努力下降低跌倒發(fā)生率。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，每個(gè)圈員在活動(dòng)中均擁有獨(dú)立的地位和平臺(tái)，在工作中獲得滿足感、自信心，重視對(duì)護(hù)士的激勵(lì)，充分發(fā)揮其潛能，提高工作積極性，有效提高了我科的護(hù)理工作效率與質(zhì)量。

[1] 林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2004:1811.

[2] 劉春香.長(zhǎng)期住院精神病患者骨折的危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(28):3015.

[3] De Carle AJ,Kohn R.Risk factors for falling in apsychogeriatric Unit[J].J Geriatr psychiatry,2001,16(1): 762.

[4] Greene E,Cunningham CJ,Eustace A,et a1.Recurrent falls are associatedwith increased length of stay in elderly psychiatric in patients[J].Ⅰnt J Geriatr Psychiatry,2001,16(10):965.

[5] 安鳳榮.住院精神病人跌倒相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13 (14):1355.

[6] 曾琨.前饋質(zhì)量控制在老年患者防跌倒中的應(yīng)用與研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(14):74.

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