盧改會

健康教育

梅毒患者健康教育的重要性

盧改會1,2

作者單位：1.830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

文章對筆者臨床接診的梅毒患者梅毒知識的知曉情況和誤區(qū)進行分析，并總結其解決方法，以期對其他醫(yī)生有所幫助。

梅毒；梅毒螺旋體；健康教育

梅毒是一種經(jīng)典的性傳播疾病，常用的梅毒血清學檢查方法為梅毒螺旋體顆粒凝集試驗和快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗。前者為梅毒螺旋體特異性抗體檢測，為定性試驗；后者為非梅毒螺旋體抗體檢測，為半定量試驗，常用于觀察療效、判斷復發(fā)及再感染。臨床工作中，無論醫(yī)務人員或是患者經(jīng)常因?qū)z查結果錯誤解讀而造成對患者的過度醫(yī)療，甚至給患者造成巨大的精神壓力。

1 臨床所見

筆者在工作期間平均接診梅毒患者約20例/d，其中2/3～3/4的患者為梅毒復診，而這些患者就診時常神色慌張地告訴醫(yī)生“我XX年前曾患梅毒，當時治好了，怎么又復發(fā)了”。追問病史，患者多曾接受過規(guī)范的梅毒治療，治療后無不潔性生活史，配偶無梅毒病史或梅毒治愈，因術前或孕前體檢再次發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體抗體陽性?；颊邚筒槊范窘Y果多為單純TPPA陽性，或TPPA陽性合并RPR滴度低于1∶4，查體無梅毒相關體征。此時接診醫(yī)生多為非皮膚性病?？漆t(yī)生，對梅毒發(fā)病過程認識不足，他們多拒絕患者的手術要求，部分醫(yī)生甚至要求患者再次治療直至血清學轉(zhuǎn)陰，亦或是要求皮膚科醫(yī)生出具證明才予患者行手術治療。這勢必會對患者造成一定的心理恐慌，致使患者多方求醫(yī)，一些患者甚至主動要求再次或多次進行梅毒治療。

2 個人體會

對于上述問題，就一部分醫(yī)生和患者而言是對梅毒治療存在理解的誤區(qū)，認為“梅毒治好了”不僅是身體上沒有不適，而且是任何檢查都無異常。而臨床實際中對于“梅毒治好了”，是指消除了患者身體上的不適及梅毒螺旋體對患者的潛在危害。首診醫(yī)生往往忙于治療疾病，而疏于對患者的健康教育。醫(yī)生應告知患者梅毒治療的目的是消除梅毒螺旋體對機體的危害，并不嚴格要求血清學轉(zhuǎn)陰；血清里的特異性和非特異性抗體可能終身存在；抗體系梅毒螺旋體感染機體后刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的，經(jīng)規(guī)范的梅毒治療后抗體持續(xù)陽性不會對身體造成危害，且不具備傳染性。如果每一位首診醫(yī)生都能在梅毒患者第一次就診時便耐心告知患者梅毒的基本常識，或許多數(shù)患者會對自己的病情有更詳細的了解，不至于因再次體檢而恐慌。

葉興東等2013年于中國艾滋病性病雜志發(fā)表的《2000—2011年廣州地區(qū)梅毒疫情報告結果分析》顯示，梅毒發(fā)病率逐年升高，隱性梅毒為多，患者大都為低學歷、低收入人群。筆者臨床工作中發(fā)現(xiàn)該類患者往往對疾病的診療及發(fā)病過程缺乏足夠的了解與認識，應重點加強此類人群的健康教育，著重加強上述關于梅毒基本知識的宣傳。

3 醫(yī)學理論

梅毒一般分為一期梅毒、二期梅毒和晚期梅毒，其診斷主要依據(jù)不潔性生活史、臨床癥狀以及血清學化驗結果。大多數(shù)梅毒無典型臨床癥狀，稱為潛伏梅毒。一期、二期及晚期梅毒均可是潛伏梅毒。不潔性生活史和血清學檢查是梅毒診斷的關鍵因素，但對于梅毒化驗單的正確解讀各科醫(yī)生存在很大偏差。大多非皮膚性病專業(yè)人員認為治療后非螺旋體試驗抗體滴度不發(fā)生變化為無效治療。事實是，血清經(jīng)規(guī)范驅(qū)梅治療后非螺旋體試驗抗體滴度可以迅速下降甚至轉(zhuǎn)陰，也可持續(xù)存在多年或下降到一定程度維持不變。非螺旋體試驗抗體滴度治療后的變化情況主要與梅毒分期有關。一期及二期梅毒的早期治療可以轉(zhuǎn)陰；晚期梅毒多持續(xù)存在，臨床將非螺旋體試驗抗體滴度持續(xù)≥2年現(xiàn)象為“血清固定”。

各科醫(yī)生應加強梅毒相關專業(yè)知識學習。傳染病五項檢查是各級醫(yī)院術前或孕前的必備項目，但非相關?？漆t(yī)生的傳染病知識存在一定匱乏，往往談“梅”色變，看到陽性結果就首先考慮到傳染性，給患者帶來一些負面影響。因此，我們呼吁對臨床醫(yī)生進行傳染病檢查項目相關知識的培訓，尤其是年輕醫(yī)生。只有醫(yī)生對疾病有了詳細的了解，才能給予患者最佳的治療方案， 不至于出現(xiàn)手術延誤、妊娠延誤、過度防護等。

綜上所述，加強重點人群的健康教育，加強非皮膚性病專業(yè)人員梅毒防治知識培訓，是當前梅毒控制及避免梅毒過度醫(yī)療的主要任務。

R51

A

1672-7185(2017)06-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.016

2017-02-28）