趙輝，侯獻(xiàn)兵*，劉瑋琳，尹鳳雷，高奧然，陳帥，李宇海

(1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001；2.河北省老年病醫(yī)院，河北 石家莊 050011；3.滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001)

第十種體質(zhì)
——陽(yáng)郁質(zhì)探析

趙輝1，侯獻(xiàn)兵1*，劉瑋琳2，尹鳳雷3，高奧然1，陳帥1，李宇海1

(1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001；2.河北省老年病醫(yī)院，河北 石家莊 050011；3.滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001)

筆者通過(guò)臨床觀察結(jié)合王琦老師九種體質(zhì)學(xué)說(shuō)以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在陰陽(yáng)、氣血、津液盛衰變化反應(yīng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，對(duì)門(mén)診體質(zhì)辨識(shí)人群進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)：門(mén)診2506例之中有156例陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)判定項(xiàng)目得分較高，但是經(jīng)臨床四診辨證又明顯不符合陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)的體質(zhì)特征，故將這類(lèi)人群特征進(jìn)行總結(jié)分析并提出第十種體質(zhì)——陽(yáng)郁質(zhì)之說(shuō)，以期業(yè)內(nèi)專(zhuān)家予以參考、批評(píng)、完善。

陽(yáng)郁質(zhì)；王琦教授；診斷表述依據(jù)；濕熱質(zhì)；陰虛質(zhì)

2011年1月—2012年12月期間滄州市區(qū)各企事業(yè)單位于河北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心進(jìn)行中醫(yī)體檢即應(yīng)用“王琦教授九種體質(zhì)理論”將人群分為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)和血瘀質(zhì)九種體質(zhì)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的人員共計(jì)2506例，筆者觀察發(fā)現(xiàn)有156例陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)部分判定項(xiàng)目得分較高，但是經(jīng)臨床四診辨證又不具備陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)的體質(zhì)特征。故將這類(lèi)人群特征進(jìn)行總結(jié)分析并提出第十種體質(zhì)——陽(yáng)郁質(zhì)之說(shuō)，以期業(yè)內(nèi)專(zhuān)家予以參考、批評(píng)、完善。

王琦教授提出的九種體質(zhì)理論以陰陽(yáng)、氣血、津液盛衰變化的反應(yīng)狀態(tài)為基礎(chǔ)進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)[1-2]。筆者依據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：如果由于感受溫?zé)嵝皻?，未能有效行散，或感受風(fēng)寒暑濕燥，久而郁遏化火，或情志過(guò)極久郁化火，則陽(yáng)氣被郁遏于內(nèi)，而表現(xiàn)出一派“假陽(yáng)盛”征象，長(zhǎng)期得不到有效矯正，就會(huì)持續(xù)數(shù)年陽(yáng)氣郁遏的狀態(tài)，也就是會(huì)形成陽(yáng)郁質(zhì)。陽(yáng)郁體質(zhì)者能冬不能夏，遇熱邪極容易出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛、小便黃赤等病癥。

陽(yáng)郁質(zhì)的提出以王琦教授體質(zhì)理論分類(lèi)法為根基，陽(yáng)郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)三者均可表現(xiàn)為熱象，故三者之間較容易混淆，而與其余六種偏頗體質(zhì)較容易分辨。

陽(yáng)郁質(zhì)者在填寫(xiě)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]時(shí)常在“陰虛質(zhì)判定條目”中的(2)您感覺(jué)身體、臉上發(fā)熱嗎？(3)您皮膚或口唇干嗎？(4)您口唇的顏色比一般人紅嗎？(5)您容易便秘或大便干燥嗎？等條目得分較高，但是患者缺乏手足心熱、骨蒸潮熱、消瘦、盜汗、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等虛性癥狀。陽(yáng)郁質(zhì)以熱為主，而陰虛質(zhì)以虛為主；陽(yáng)郁質(zhì)日久，灼傷津液較重時(shí)可轉(zhuǎn)化為兼雜陰虛質(zhì)或陰虛質(zhì)。

陽(yáng)郁質(zhì)者在填寫(xiě)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)》時(shí)常在“濕熱質(zhì)判定條目”中的(3)您感到口苦或嘴里有異味嗎？(5)您小便時(shí)尿道有發(fā)熱感、尿色濃(深)嗎？(6)您帶下色黃(白帶顏色發(fā)黃)嗎？(限女性回答)等條目得分較高，但是患者缺乏便溏不爽、面部油膩、易生痤瘡、四肢酸痛、胸悶脘痞等濕邪癥狀。陽(yáng)郁質(zhì)與濕熱質(zhì)鑒別要點(diǎn)就在于陽(yáng)郁質(zhì)僅有熱象而無(wú)濕象。

現(xiàn)將陽(yáng)郁質(zhì)詳細(xì)內(nèi)容敘述如下：

1 定義

由于長(zhǎng)期玄府閉塞或五志過(guò)極等致使陽(yáng)氣不得行散郁閉于內(nèi)，繼而郁而化火而形成的以身材較瘦者居多、性格易煩躁、易咽喉紅腫疼痛等為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。命名依據(jù)，張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》云：“陰凝于外。則陽(yáng)郁于內(nèi)?！?/p>

2 成因

先天遺傳；或感受溫?zé)嵝皻?，而未能有效行散，日久形成?yáng)郁體質(zhì)；或感受風(fēng)寒暑濕燥，久而郁遏化火；或情志過(guò)極久郁化火。劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》云：“……其病熱郁甚，而反惡寒，得寒轉(zhuǎn)甚，而得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽(yáng)氣得散，怫熱少退，故少愈也。其寒則腠理閉密，陽(yáng)氣怫郁，而熱轉(zhuǎn)甚，故病加爾?！庇衷疲骸啊蛳臒崞つw癢，而以冷水沃之不去者，寒能收斂，腠理閉密，陽(yáng)氣郁結(jié)，不能散越，怫熱內(nèi)作故也?！薄八灾兴岵灰耸痴郴湍佌撸侵^能令陽(yáng)氣壅塞，郁結(jié)不通暢也?！薄坝申?yáng)熱太甚而郁結(jié)，傳化失常，故雖不食而亦不饑”。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》云：“西北之氣寒涼。則人之陽(yáng)熱遏郁于內(nèi)?！庇輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》云：“或胃虛過(guò)食冷物，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中，火郁則發(fā)之”“豈知人之傷于寒也，則為病熱，蓋寒傷皮毛，則腠理閉密，陽(yáng)氣怫郁而為熱證”。

3 特征

①形體特征：形體偏瘦。②心理特征：性格多煩躁，易急易怒，情緒不容易控制，容易激動(dòng)。③常見(jiàn)表現(xiàn)：主項(xiàng)：平素極容易“上火”，咽喉部容易紅腫疼痛甚則咽唾痛，易口腔潰瘍，小便黃赤，舌尖部紅赤少苔。副項(xiàng)：容易發(fā)熱，且一般發(fā)熱溫度較高，平素扁桃體亦可出現(xiàn)輕度腫大，干咳少痰，眼部干熱，胸中煩渴，多夢(mèng)，睡眠不實(shí)，大便偏干，舌紅苔黃，脈象數(shù)而有力。④發(fā)病傾向：發(fā)病多為火熱病，或易于化熱，易患轉(zhuǎn)筋、眩暈、耳鳴、腫脹、中風(fēng)、陽(yáng)厥、消渴、腰痛和痹癥等病癥。⑤對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：喜冬不喜夏。

田代華老師認(rèn)為：此類(lèi)人群平素身體壯實(shí)，喜熱怕涼，聲高氣粗，面赤時(shí)煩，口渴多飲，小便熱赤。病則高熱不解，汗出較多，大渴冷飲?；蚩韧曼S痰；或躁狂譫語(yǔ)；或目赤腫痛；或口舌生瘡；或齒齦腫痛出血；或口臭便秘，腹痛拒按。舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。[4]

龐萬(wàn)敏老師認(rèn)為：此類(lèi)人群面紅目赤，煩躁不寧，口渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)實(shí)。[5]

母國(guó)成老師認(rèn)為：此類(lèi)人群以臟腑組織對(duì)激源反應(yīng)強(qiáng)盛之表現(xiàn)。①顏面、頸項(xiàng)、前胸等部位皮膚充血紅潤(rùn)，體溫增高，惡熱喜冷；②頭痛失眠，煩躁不寧，嚴(yán)重者可見(jiàn)囈語(yǔ)、躁狂等癥狀；③咳痰黃稠，甚或帶血，胸部熱痛，鼻咽干燥；④食欲亢盛，口干冷飲，脘腹熱痛，大便干結(jié)；⑤其它體表炎癥，如瘡瘍癤疔，可見(jiàn)焮紅高腫。[6]

4 體質(zhì)分析

陽(yáng)氣被郁遏，日久則化火，火為陽(yáng)邪，易傷津耗氣，故形體較瘦、性情多急躁、發(fā)熱時(shí)溫度較高、干咳少痰、眼部干熱、小便黃赤、大便秘結(jié)、舌尖部紅赤少苔；火性炎上，故咽喉部容易紅腫疼痛、口腔潰瘍；火邪易擾心神，故性情急躁、胸中煩渴、多夢(mèng)、睡眠不實(shí)。

《素問(wèn)玄機(jī)原病式》云：“……或不因吐瀉，但外冒于寒，而腠理閉密，陽(yáng)氣郁結(jié)，怫熱內(nèi)作，熱燥于筋，則轉(zhuǎn)筋也?！薄棒?，陽(yáng)熱怫郁，干于足陽(yáng)明而上，熱甚，則血妄行為鼻衄也。”“陽(yáng)熱發(fā)則郁甚于上，故多目昏眩，耳聾鳴，上壅癲疾?！薄澳[∶熱勝肉，而陽(yáng)氣郁滯故也！”“所謂腠理致密而多郁滯，氣血難以通利，若陽(yáng)熱又甚而郁結(jié)，故卒中也，故肥人反勞者，由暴然亡液，損血過(guò)極故也，瘦人反中風(fēng)者，由暴然陽(yáng)熱太甚而郁結(jié)不通故也?！薄笆獠恢魂幰魂?yáng)之謂道，偏陰偏陽(yáng)之謂疾。陰陽(yáng)以平為和，而偏為疾。萬(wàn)物皆以負(fù)陰抱陽(yáng)而生，故孤陰不長(zhǎng)，獨(dú)陽(yáng)不成；陽(yáng)氣極甚而陰氣極衰，則陽(yáng)氣怫郁；陰陽(yáng)偏傾而不能宣行，則陽(yáng)氣蓄聚于內(nèi)，而不能營(yíng)運(yùn)于四肢，則手足厥冷，謂之陽(yáng)厥”。張景岳《景岳全書(shū)》云：“消中復(fù)有三∶有因寒中，陰勝陽(yáng)郁，久必為熱中”。張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》云：“善呻者。陽(yáng)氣郁而欲伸出之”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》云：“初之氣，地氣遷，燥將去，寒乃始，蟄復(fù)藏，水乃冰，霜復(fù)降，風(fēng)乃至，陽(yáng)氣郁，民反周密，關(guān)節(jié)禁固，腰痛”。

5 小結(jié)

對(duì)于陽(yáng)郁質(zhì)各代醫(yī)家均有所涉及，然以金元四大家之首劉完素論述最為詳盡，且論述及轉(zhuǎn)筋、眩暈、耳鳴、腫脹、中風(fēng)、陽(yáng)厥、消渴、腰痛和痹癥等多種病癥，涉及范圍較廣，此類(lèi)體質(zhì)人群應(yīng)不在少數(shù)，而且干預(yù)陽(yáng)郁體質(zhì)在一定程度上可以減少部分陰虛體質(zhì)的形成，臨床有較好的應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 王琦.中國(guó)人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)[M].北京:科學(xué)出版社,2011:8-9.

[2] 李長(zhǎng)明，李玲孺，陳禹，等.應(yīng)用代謝組學(xué)技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)研究探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(2)：1-3.

[3] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2009-04-10(4).

[4] 田代華.論體質(zhì)與證候[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1983,7(1):7.

[5] 龐萬(wàn)敏.眼病體質(zhì)芻議[J].遼寧中醫(yī)雜志,1985,9(7):13.

[6] 母國(guó)成.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)及其異化[J].新中醫(yī),1983,15(9):1.

2016-03-25

2016-09-24

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2015057)；河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2016138)

趙輝(1971-)，女，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)研究。

*通訊作者：侯獻(xiàn)兵(1982-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)研究。

R2-03

A

1002-2392(2017)01-0004-02