劉松濤

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

淺析“治療肺臟疾病，首重百合類方”

劉松濤

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

肺為嬌臟，故治療肺臟疾病以養(yǎng)陰為要。劉勤教授治療肺臟疾病，首重百合類方?，F(xiàn)將劉勤教授應(yīng)用百合類方治療肺臟疾病的經(jīng)驗理論做一淺析，以為臨床研究提供參佐。

肺臟；疾?。话俸项惙?/p>

肺臟素有“華蓋”與“嬌臟”之稱，其性清宣肅降，上連咽喉，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之氣，司呼吸[1-3]。筆者有幸侍診劉勤老師，得見劉勤老師于臨床上診治肺臟疾病頗多，輕者外感之咳喘、重者肺炎、哮喘甚則肺纖維化及肺癌，或為其他臟腑疾病如心臟疾病、腎臟疾病或全身性疾病累及肺臟，臨證治療常能獲效。劉勤老師針對肺臟疾病之病機(jī)，認(rèn)為肺易虛而少實，而陰虛者更為多數(shù)，臨證喜用百合類方加減變化，常以炙百合30 g養(yǎng)陰潤肺、清熱除煩，同時劉勤老師辨治肺臟疾病，常以外感內(nèi)傷分類，然而雖六淫之邪均可引起咳嗽，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“秋傷于濕，冬生咳嗽”“炎暑流行金肺受邪，少氣咳喘”“寒氣流行，甚則咳喘”，同時有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之論，然而劉老據(jù)巢元方《諸病源候論·嗽候》之論：“嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也”，《景岳全書·咳嗽篇》亦云：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，故劉勤老師認(rèn)為外感之咳嗽主要由于因乘風(fēng)取涼，冷氣卒傷于肺，即發(fā)成嗽，因風(fēng)為百病之長，故外感咳嗽以風(fēng)為先，挾寒、熱、濕、燥等外邪入侵，傷于肺系而為咳嗽，而風(fēng)燥侵襲肺臟，易傷肺陰。故劉勤老師認(rèn)為，咳嗽為肺氣之上逆，人體有陰陽，肺亦有陰陽。肺氣之上逆，多為肺陰不足，無法斂肺所致，以致上沖而咳。在治療外感咳嗽上，劉勤老師結(jié)合自身理論及臨床經(jīng)驗，秉“風(fēng)燥最易傷肺，治咳必潤肺”之觀點，故以養(yǎng)陰為要。劉勤老師在治療上，堅持祛邪與養(yǎng)陰相結(jié)合、整體與局部相結(jié)合的標(biāo)本同治理念。同時劉勤老師結(jié)合肺臟之特點，在治療肺臟疾病之時，常以養(yǎng)陰益氣為主，從宣暢肺臟氣機(jī)入手，常以百合固金丸為主方進(jìn)行加減，治以滋陰潤肺、涼血潤燥而獲得顯效。

1 百合類方之源流

百合之屬，初見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，本經(jīng)論曰：“味甘，平，主治邪氣腹脹，心痛，利大、小便，補(bǔ)中益氣”，而百合治病，初用于仲景百合病之論治，仲景治百合病，有百合知母湯、百合滑石代赭石湯，有百合雞子湯、百合地黃湯，或百合病已經(jīng)汗者，或未經(jīng)汗下吐者，或病形如初，或病變寒熱并見。此為百合類方之源流，而百合者，百瓣合成也，百合病者，百癥相合也，故以百合一味而療此疾?！侗静萁?jīng)疏》論曰：“百合，主邪氣腹脹。所謂邪氣者，即邪熱也。邪熱在腹故腹脹，清其邪熱則脹消矣。解利心家之邪熱，則心痛自瘳。腎主二便，腎與大腸二經(jīng)有熱邪則不通利，清二經(jīng)之邪熱，則大小便自利。甘能補(bǔ)中，熱清則氣生，故補(bǔ)中益氣。清熱利小便，故除浮腫、臚脹。痞滿寒熱，通身疼痛，乳難，足陽明熱也；喉痹者，手少陽三焦、手少陰心家熱也；涕、淚，肺肝熱也；清陽明三焦心部之熱，則上來諸病自除?！惫拾俸显诒窘?jīng)之論述基礎(chǔ)上，功能養(yǎng)陰潤肺；清心安神，劉勤老師認(rèn)為百合可用于治療陰虛久嗽、痰中帶血、熱病后期、余熱未清，或情志不遂所致的虛煩驚悸、失眠多夢、精神恍惚等癥，且臨證凡陰虛肺熱之患，均可以百合為主進(jìn)行論治。

蓋由于百合臨證之功效頗多，后世諸多方劑均以之為主進(jìn)行加減，如《濟(jì)生方》之百花膏、《銀海精微》之補(bǔ)腎丸、《經(jīng)驗廣集》之百合煎、《千金方》之百合方，而在這些方劑中尤以《醫(yī)方集解》之百合固金湯應(yīng)用最為廣泛，《醫(yī)方集解》論曰：“此手太陰足少陰藥也。金不生水，火炎水干，故以二地助腎滋水退熱為君。百合保肺安神，麥冬清熱潤燥，玄參助二地以生水，貝母散肺郁而除痰，歸芍養(yǎng)血兼以平肝，甘桔清金，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒傷生發(fā)之氣也?！贝朔皆瓰橹委煼蝹释?、喘咳痰血而設(shè)，方中重用生地黃、熟地黃為君藥，滋陰補(bǔ)腎，生地黃又能涼血止血；以麥冬、百合、貝母為臣，潤肺養(yǎng)陰，且能化痰止咳；佐以玄參滋陰涼血清虛火，當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，白芍養(yǎng)血益陰，桔梗宜利肺氣而止咳化痰；使以甘草調(diào)和諸藥，與桔梗合用，更利咽喉。合而用之，可使陰液漸充，虛火自靖，肺腎得養(yǎng)，諸癥自愈。綜觀全方，共奏養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳之功。劉老常用此方進(jìn)行加減，辨治各類肺臟疾病，用于咽炎、肺炎、肺結(jié)核、肺纖維化和肺癌等疾病的治療而獲效。

2 論治肺炎，分階段辨治

在辨治肺炎之時，劉老常強(qiáng)調(diào)分階段治療，劉勤老師認(rèn)為肺炎初期常常為表邪閉肺，邪束肺衛(wèi)，此期應(yīng)遵循“治表不犯里”之原則，應(yīng)治以疏散表邪，宣肺平喘。劉勤老師一般選用麻杏石甘湯合二胡加減，其中柴胡主升，前胡主降，二胡相合增強(qiáng)發(fā)汗解表作用；若見惡寒減輕、身熱漸增之證，可選用麻杏石甘湯合柴葛湯加減；若見干咳痰少為主者，劉勤老師常選用麻杏石甘湯加僵蠶、蟬衣加減，僵蠶、蟬衣均入肝、肺二經(jīng)，氣味俱薄，輕浮而升，可疏散風(fēng)熱，二者相合清輕走上，解痙以止咳。而肺炎中期，劉勤老師常辨為痰熱閉肺，外邪入里化熱，熱邪熾盛，灼津煉液成痰，痰熱交結(jié)，故應(yīng)治以清熱滌痰，開肺止喘。常治以麻杏石甘湯加百合、浙貝母、瓜蔞加減；若氣急喘促，鼻翼煽動，聲高息涌，可加紫蘇子、葶藶子，降氣平喘，瀉肺利水；若見患兒體質(zhì)肥胖，素體痰濕，以咳嗽痰多色白為主，聽診以痰鳴音為主，可合二陳湯加減。而肺炎后期為邪去正衰，劉老認(rèn)為病情常遷延難愈，日久傷陰、耗氣，治以扶正益氣養(yǎng)陰為主。劉勤老師常以炙百合、麥門冬、生地黃、沙參為主進(jìn)行治療，養(yǎng)陰生津，兼清余熱。

3 咳喘為患，重滋陰以復(fù)肺

劉勤老師辨治肺系疾病，常以百合類方進(jìn)行加減，注重清熱生津，同時注重肺臟功能之恢復(fù)，特別是對于咳喘為患者，多由于肺氣宣發(fā)肅降之功能異常所致，而古有論述“有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰為咳嗽”,而對于哮喘者“哮以聲響言，喘以氣息言”，宋·陳無擇在《三因方·喘脈證治》更論述：“夫五臟皆有上氣喘咳，但肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，喘輒動氣，故以肺為主?！眲⑶诶蠋熢\治此類疾病，注重肺臟功能之發(fā)揮，常常宣降并用。如其曾診治53歲女性李某，其于3個月前因外感咳嗽至今，遇刺激性氣味咳甚，伴有黃痰，咽癢，多方治療后不佳。患者面容憔悴，不欲飲食，口干，咽喉干燥。舌紅苔少，脈弦。劉勤老師辨證為風(fēng)燥犯肺，肺氣上逆，治以滋陰潤肺，祛風(fēng)止咳，處方為：炙百合30 g，生地黃30 g，蜜枇杷葉30 g，天冬30 g，黨參15 g，瓜蔞20 g，浙貝母15 g，地骨皮15 g，桑白皮15 g，麻黃10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，生甘草10 g，3付水煎服，1日1劑。二診時咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，黃痰減少，咽癢消失，無口干、咽喉干燥癥狀?；颊咦允鼍駹顟B(tài)轉(zhuǎn)佳，食納尚可，舌紅苔薄，脈弦。劉勤老師處以：炙百合30 g，生地黃20 g，天冬30 g，黃精10 g，黨參15 g，地骨皮15 g，桑白皮15 g，肉桂10 g，龜板10 g，7劑水煎服，1日1劑。后加減論治而愈。

該患有明確外感史，或早為風(fēng)燥之邪所傷，或為咳嗽日久，傷及肺陰，再感風(fēng)燥。遇刺激性氣味后咳甚，此多為肺陰受損所致。咽癢，多為咽部氣血陰陽之不調(diào)和，或因外邪，或因本虛。劉勤老師認(rèn)為，本病雖為外感，但患者咳嗽日久，陰虛為本，故治療上以養(yǎng)陰為要，故投以炙百合、枇杷葉潤肺理肺，生地黃、天冬以養(yǎng)陰，由于痰色黃，故加瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)。二診中，患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，且精神狀態(tài)及飲食轉(zhuǎn)佳，此由于養(yǎng)肺陰之藥兼有養(yǎng)胃陰之效，因患者咳嗽等基本已復(fù)，故去理肺之藥加龜板10 g，滋陰潛陽，以固肺本而善后。

劉勤老師認(rèn)為辨治此類疾病，首先分清外感內(nèi)傷、虛實之別，上患為感受風(fēng)邪所致，而風(fēng)邪侵襲易于傷陰，故治以滋陰潤燥，而劉老針對本病治療不離百合，以其清熱生津之效尤彰，同時其入肺幫助肺臟恢復(fù)其宣暢氣機(jī)之功效。而論治內(nèi)傷為患者，劉老同樣針對病機(jī)，注重恢復(fù)肺臟之功效，如劉勤老師診治42歲男性錢某，其自訴自前年冬天干咳半年余，咳時痛引腰背，甚則唾涎，口干、咽干，眠差，夜間盜汗。余無不適。舌紅苔少，脈細(xì)。劉勤老師將其辨為肺腎陰虛，虛火上炎，治以補(bǔ)肺益腎，滋陰降火。處方：炙百合30 g，天冬20 g，麥冬20 g，生地黃30 g，熟地黃30 g，山茱萸20 g，炒山藥30 g，知母20 g，黃柏15 g，桑葉15 g，黃精20 g，龜板20 g，水牛角20 g，紅花10 g。7劑水煎服，1日1劑。二診干咳好轉(zhuǎn)，咳時痛減，口干、咽干明顯改善，近5日未現(xiàn)盜汗，眠轉(zhuǎn)，舌紅苔少，脈細(xì)，故處以：蜜枇杷葉30 g，炙百合30 g，天冬20 g，麥冬20 g，生地黃30 g，熟地30 g，山茱萸20 g，炒山藥30 g，知母20 g，黃柏15 g，桑葉15 g，黃精20 g，龜板20 g，水牛角20 g，紅花10 g。7劑水煎服。三診諸癥均明顯減輕，舌紅苔薄白，脈細(xì)。守上方5劑制蜜丸善后。劉勤老師認(rèn)為，此即《素問》所論之腎咳，故治必兼腎。而其夜間盜汗，為陰虛虛火上炎之象。腎水不足，必及肺金，無以濡潤，故口干、咽喉干燥；患者舌紅苔少，脈細(xì)，為陰虛之象。故治以大補(bǔ)腎陰，以消腎咳?；颊呙卟?，未投安神之藥，蓋本病眠差為腎虛龍火上亢，乘肺金而咳嗽煩苦，相火更旺，子母皆虛。經(jīng)云虛則補(bǔ)母。7劑后患者癥狀明顯改善，增蜜枇杷葉30 g以轉(zhuǎn)肺氣。三診諸癥好轉(zhuǎn)，苔復(fù)，因慮陰虛之本，非能速效，守上方，制成蜜丸以除病根。故劉老診治肺臟疾病，重恢復(fù)肺臟之功能，滋養(yǎng)肺陰而獲效。

而對于哮喘之患者，劉勤老師常治以扶正平喘之法，以龜板15 g，太子參15 g，炙百合30 g，天冬15 g，麥冬30 g，黃精30 g，沙參30 g，瓜蔞15 g，浙貝母15 g，山藥20 g進(jìn)行加減治療，偶可酌加五味子等斂肺止咳，其中方中用龜板以血肉有情之品，滋陰填髓，炙百合滋陰潤肺化痰，天冬、黃精、麥冬和沙參滋陰養(yǎng)肺胃之陰，太子參健脾補(bǔ)氣養(yǎng)陰，山藥益氣除濕，濕去脾旺，痰無由生，瓜蔞、大貝可以更添潤肺化痰之功。劉勤老師診治此類疾病，重視滋陰以恢復(fù)肺臟之功能，輕易不用重劑宣肺之品，而以此平劑緩治，尤其適用于緩解期之治療。

4 肺臟疑難，養(yǎng)陰潤燥補(bǔ)虛為先

肺臟之疾病以咳喘痰之證多見，然而究其所對應(yīng)之疾病，則原因多種多樣，劉勤老師診治肺臟疾病，尤其重視養(yǎng)陰潤肺以補(bǔ)肺，甚則對于水濕浸漬肺臟者，劉老同樣以滋陰論治，劉勤老師認(rèn)為，雖水液泛溢，然此水液為臟腑功能失調(diào)之表現(xiàn)，而藥物乃作用于臟腑，幫助臟腑恢復(fù)其功能，故雖有邪氣，藥必助臟腑而不助邪，例如劉老診治腎臟疾病，常常認(rèn)為早期如果治療腎臟，常常引起腎臟過于閉藏而留邪，亦是此道理。

劉勤老師曾診治一患，男，69歲，其素體健康，于三亞感冒后，出現(xiàn)咳嗽痰多之證，多處治療無效，遂來就診于劉勤老師，西醫(yī)診斷雙肺間質(zhì)性改變，肺氣腫，肺大泡，慢性阻塞性肺炎?？滔驴人?，痰多，痰白，活動后氣喘，氣短，夜間不能平臥，甚則夜間憋醒，做起后好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡，苔白膩有齒痕，脈滑。劉勤老師藥以：龜板10 g，生地30 g，炙百合30 g，麥冬30 g，沙參30 g，黨參15 g，明黨參15 g，全瓜蔞20 g，浙貝母15 g，清半夏15 g，化橘紅15 g，水牛角20 g，肉桂10 g，患者服藥后諸癥減輕，后加減調(diào)養(yǎng)以善后。劉勤老師認(rèn)為此患為陰虛火旺之證，同時伴有痰濁內(nèi)擾，故以龜板、生地、水牛角清虛熱而涼血，以炙百合、麥冬、沙參滋陰潤燥，而治以明黨參、全瓜蔞、浙貝母、清半夏、化橘紅化痰祛濁，以清肺臟之邪，同時以黨參培土生金而杜生痰之源，故能使患者要到而癥見。劉勤老師還曾診治以支氣管擴(kuò)張患者，女性51歲，患者自述3歲時得肺炎，發(fā)燒，治愈，30歲以后咳嗽，黃痰，37歲被診斷支氣管擴(kuò)張，一年犯2～3次，現(xiàn)左后背疼似錐彎，吸氣疼重，舌質(zhì)暗苔白膩，說話多則氣短，活動后氣喘，口干舌燥，飯后肋脹，怕冷，劉勤老師辨為陰虛內(nèi)熱，痰濁內(nèi)盛之證，故治以滋陰清熱，化痰止咳，處方：龜板10 g，生地30 g，炙百合30 g，麥冬30 g，沙參30 g，黨參15 g，明黨參15 g，全瓜蔞20 g，浙貝母15 g，膽南星15 g，黃芩15 g，化橘紅15 g，肉桂15 g，患者服藥后背痛減輕，口干舌燥之癥減輕，由于此患上焦陰虛質(zhì)證明顯，同時伴有畏寒肢冷之表現(xiàn)，故方后以肉桂溫暖下焦，龜板、生地、炙百合、麥冬和沙參滋陰潤肺，明黨參、全瓜蔞、大貝母、膽南星和黃芩清熱化痰，針對痰濁內(nèi)盛之病機(jī)進(jìn)行治療，而此處患者苔白膩，劉老強(qiáng)調(diào)雖有濕濁內(nèi)蘊但仍需放膽應(yīng)用滋陰潤燥之品。

同時劉勤老師對于肺結(jié)核、肺癌之患者，同樣注重百合之應(yīng)用，劉勤老師認(rèn)為百合具有抗結(jié)核、抗癌之功效，常以炙百合30g配伍滋陰清熱之品，重用生地、麥冬、沙參之屬，涼血滋陰潤燥，以補(bǔ)肺臟之虛，若痰濁壅盛則治以半夏、南星、化橘紅、全瓜蔞和浙貝母之屬，清熱化痰，除壅祛濁。甚至對于由于肺失肅降而聚水成飲者，亦用此類，而不輕用葶藶之疾，滋陰化濁而補(bǔ)其本，不輕易祛邪而傷其正，此即劉勤老師診治肺臟疾病之用藥特點及多年臨床之心得。劉勤老師用藥和緩，不用猛劑，正應(yīng)“王道無遠(yuǎn)功，霸道無近利”之論，常能取得較好之遠(yuǎn)期療效。

[1] 孔沈燕，韓桂蓮.鄭壽全肺系病癥診治經(jīng)驗研究及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥信息，2016,33(3):51-53.

[2] 束昇陽.肺寧合劑在治療急性咳嗽中的應(yīng)用價值研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2016,44(5):109-111.

[3] 王巖，姚鳳禎，滕林，等.中醫(yī)藥防治肺纖維化的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2015,32(6):111-113.

2016-11-21

2016-12-15

劉松濤(1972-)，男，博士，從事中醫(yī)內(nèi)科工作。

R249;R256.1

A

1002-2392(2017)01-0065-03