吳彬?yàn)?林慧光

(福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,福建 福州 350003)

林慧光教授辨治內(nèi)傷頭痛經(jīng)驗(yàn)舉隅

吳彬?yàn)?林慧光

(福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,福建 福州 350003)

林慧光教授認(rèn)為內(nèi)傷頭痛多因素體不足、久病體虛、頭部外傷、情志失調(diào)等因素所致，自創(chuàng)益氣補(bǔ)腦湯治療氣虛頭痛，益氣通竅湯治療氣滯血瘀頭痛，三甲安神湯治療陰虛頭痛，健脾益智湯治療痰濁頭痛，配伍巧妙，臨床屢獲佳效。

內(nèi)傷頭痛；林慧光；臨床經(jīng)驗(yàn)

頭痛是臨床常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，內(nèi)傷頭痛是臨床比較常見的病癥,長(zhǎng)時(shí)間的頭痛會(huì)給患者帶來身心損害,甚至誘發(fā)或加重其他病證，又由于導(dǎo)致內(nèi)傷頭痛成因復(fù)雜，常出現(xiàn)在多種疾病過程中，更增加其治療難度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無內(nèi)傷頭痛病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，其中原發(fā)性的偏頭痛、緊張性頭痛(TTH)、叢集性頭痛，繼發(fā)性頭痛中的歸因于頭和(或)頸部血管疾病的頭痛、急慢性外傷后頭痛都是中醫(yī)內(nèi)傷頭痛的常見證型[1-3]。林慧光教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床34年，師歷代名醫(yī)之法而自創(chuàng)新方，在內(nèi)傷頭痛的診治方面頗有造詣，筆者有幸跟診于側(cè)，親聆教誨，深受教益，現(xiàn)將林慧光教授的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨證論治

1.1 師李東垣治氣虛頭痛

西醫(yī)中的原發(fā)性勞力型頭痛的特點(diǎn)符合氣虛頭痛的表現(xiàn)，此類患者常由素體虛弱、久病體虛等引起。脾主統(tǒng)血，若素體虛弱，脾無以統(tǒng)攝，則清竅失養(yǎng)，發(fā)為頭痛。臨床頭痛常以空痛、隱痛為主，面色蒼白，精神倦怠，食少腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱等為特點(diǎn)，疲勞或精神刺激時(shí)加重，休息時(shí)可緩解，女性則以月經(jīng)色淡量多為表現(xiàn)。林師認(rèn)為此證型患者屬清陽(yáng)不升、清竅失養(yǎng)之故，在治療此類患者有獨(dú)到之處，治師法李東垣甘溫益氣、補(bǔ)中升陽(yáng)，自創(chuàng)益氣補(bǔ)腦方，藥以黃芪、黨參、白術(shù)為君，當(dāng)歸、陳皮為臣，柴胡、升麻、甘草為佐使，益以特色藥如黑豆、雞朎花，諸藥共用，共奏益氣升陽(yáng)，補(bǔ)腦益髓之功，辨證精確，守方不變，稍作加減。輕者服藥兩周后即可擺脫頭痛之苦。

1.2 法王清任治瘀血頭痛

本病常由頭部外傷、氣血虛弱等，西醫(yī)常以腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、叢集性神經(jīng)痛為原因所致。脾虛生化乏源，氣血虧虛，因虛致瘀，則發(fā)為瘀血頭痛；頭部外傷所致血溢脈外，久而為瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，也可發(fā)為瘀血頭痛。臨床上常以頭痛日久，活動(dòng)后加劇，疼痛常以刺痛，疼痛固定不移，靜臥后改善，或有午后病情加重，面青唇瘀，舌紫口燥，舌質(zhì)有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀等為特點(diǎn)，女性有經(jīng)前癥狀加重表現(xiàn)?，F(xiàn)代名醫(yī)方藥中認(rèn)為：“瘀血易繼發(fā)于氣血虛弱基礎(chǔ)上，立扶正之中化瘀，諸如溫陽(yáng)化瘀、益氣化瘀、養(yǎng)血化瘀、滋陰化瘀，或溫陽(yáng)活血，或益氣養(yǎng)陰活血等。[4]”氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，血行則瘀散，林師崇王清任補(bǔ)氣活血法，取方老“宜扶正之中化瘀”之意，以通竅活血湯為基礎(chǔ)方，自創(chuàng)益氣通竅方。藥中以黨參、黃芪、陳皮為君，桃仁、紅花、赤芍、川芎為臣，石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開竅為佐使，再加以茯苓、甘草、生姜、蔥白連須調(diào)和諸藥。

1.3 宗張錫純治陰虛頭痛

現(xiàn)代臨床上高血壓、腦血栓形成、腦溢血、血管神經(jīng)性等而導(dǎo)致的頭痛大部分屬于陰虛動(dòng)風(fēng)。病機(jī)正如張錫純所言“臟腑之氣皆上升太過，而血之上注于腦者，皆因之太過，致充塞其血管而累及神經(jīng)。”[5]肝為剛臟,體陰而用陽(yáng)，主升發(fā)、調(diào)達(dá)。肝易動(dòng)火,必易傷其陰血,又因肝腎同源，久病損其腎精，無以生髓，髓海不足。肝火上擾，髓海失充，而致頭痛。辨癥要點(diǎn)為頭昏頭脹，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅，脈細(xì)數(shù)，血壓上升等。風(fēng)自內(nèi)生而起于肝，此種證型宗張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法，自創(chuàng)三甲安神湯，以龍骨、牡蠣、龜板、珍珠母、芍藥滋陰平肝，川、懷牛膝引肝氣下行，水以涵木，熟地、山茱萸滋補(bǔ)肝腎，隨癥加減，功效甚佳。

1.4 尊程國(guó)彭治痰濁頭痛

緊張型頭痛特點(diǎn)為壓迫感或緊束感等，與中醫(yī)痰濁頭痛之主癥“頭痛如裹”一致。中醫(yī)中認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之會(huì)，脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣機(jī)阻滯，脾虛生痰，痰濁上犯。出現(xiàn)輒動(dòng)則眩暈，頭痛昏蒙，惡心納呆，胸脅滿悶，惡心欲吐，舌苔白膩，脈弦滑等癥狀。李杲云：“足厥陰痰厥頭痛，非半夏不療，眼黑眩暈，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不除。”[6]師遵程國(guó)彭先生治痰濁頭痛之化痰息風(fēng)法，自創(chuàng)健脾益智方，化痰息風(fēng)，方中以姜半夏、白術(shù)、天麻為君健脾化脾，黨參、茯苓為臣，佐使以石菖蒲、制遠(yuǎn)志芳香開竅、益智寧神，再隨證依據(jù)張?jiān)匾?jīng)報(bào)使藥陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸等，依癥加減，事半功倍。

2 病案舉例

患者陳某某，女，32歲，福州人，2015年7月27日初診。

患者2007年8月癲癇首次發(fā)作，因產(chǎn)后40天不慎摔倒，頭撞墻角引發(fā)，癲癇發(fā)作時(shí)口吐白沫，不省人事，醒后頭痛劇烈，可自行緩解。癲癇此后每隔30～45天發(fā)作一次，發(fā)作后頭痛加劇，腦電圖正常，MRI未見異常，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥，轉(zhuǎn)診多處，未見緩解，平素精神緊張，月經(jīng)來后頭痛加重，此次月經(jīng)后頭痛難忍，遂來就診。辰下：頭部反復(fù)刺痛，經(jīng)久不愈，心煩易怒，舌紅舌尖有瘀斑，苔黃，脈弦細(xì)。治宜扶正化瘀，理氣溫陽(yáng)。擬：益氣通竅方，用黨參15 g，黃芪15 g，陳皮6 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，川芎10 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志10 g，天麻6 g，鉤藤10 g，柴胡10 g，白芍10 g，茯苓10 g，黑豆10 g，雞朎花10 g，甘草5 g，每日服用一劑，服藥2周后，患者自覺頭痛明顯減輕，續(xù)服前方加減。堅(jiān)持服用中藥3月后，頭痛消失，病情減輕，癲癇僅發(fā)作一次，遂停用抗癲癇藥。以后再以本方加減治療，隨訪一年，癲癇僅發(fā)作3次，除間斷服用本方外，未服用其他中西藥物。

按語(yǔ)：患者因產(chǎn)后氣血虛弱，氣虛無以推動(dòng)血行，又意外頭撞墻角，而導(dǎo)致氣血不和，血溢脈外，誘發(fā)癲癇。腦為元神之府，瘀血內(nèi)停，血流不暢而發(fā)為頭痛，又因經(jīng)后導(dǎo)致氣血更虛，頭痛加重?；颊叻磸?fù)頭痛，而致情志不暢，肝郁化火，出現(xiàn)心煩易怒，舌紅脈弦之征。而頭部刺痛，舌尖有瘀斑則為瘀血之征象，患者8年來癲癇反復(fù)發(fā)作，久病則虛，故脈細(xì)。故治療上攻守兼施，以益氣通竅方加減治療。方中黨參、黃芪、陳皮健脾益氣以“扶正”，桃仁、紅花、赤芍、川芎補(bǔ)血活血以“驅(qū)邪”，再加以石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開竅，安神益智，柴胡、白芍疏肝理氣，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，黑豆、雞朎花補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)和月經(jīng)，茯苓、甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏扶正驅(qū)邪，補(bǔ)氣活血之功。患者連續(xù)服用本方一年余，頭痛消失，癲癇發(fā)作次數(shù)減少，卓有成效。

3 結(jié)語(yǔ)

林慧光教授治療內(nèi)傷頭痛，古方新用，精于化裁。對(duì)于氣虛不固者，以黃芪、黨參、白術(shù)升陽(yáng)舉陷，在此基礎(chǔ)上，扶以滋補(bǔ)肝腎之黑豆、雞朎花、菟絲子等，滋水涵木，則疏泄、封藏有度，元?dú)獾脧?fù)。對(duì)于瘀血阻滯者，以桃仁、紅花活血化瘀，酌加黨參、黃芪、陳皮等補(bǔ)中益氣，立扶正之中化瘀之意，固本培元以驅(qū)邪。對(duì)于陰虛動(dòng)風(fēng)者，以三甲鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，加川、懷牛膝引肝氣下行，功效甚佳。對(duì)于痰濁頭痛者，姜半夏、白術(shù)、天麻健脾化濕，佐以石菖蒲、制遠(yuǎn)志開竅豁痰，醒神益智，使祛痰之力更強(qiáng)。

本病常伴有失眠，特別是瘀血頭痛患者，瘀血阻滯，血?dú)夥υ?，如《靈樞·平人絕谷》中言“血脈和利，精神乃居?！本窕顒?dòng)需要血脈濡養(yǎng)，脈道不通則失養(yǎng)，加之瘀血頭痛甚劇，則夜臥不安。治療上可加以夜交藤、合歡皮、郁金以3∶2∶1，三藥配伍，以養(yǎng)心安神為主，活血解郁為輔。

臨證上頭痛種類繁多，林慧光教授靈活辨證，治病求本，并針對(duì)其誘因和兼夾證進(jìn)行治療。如：痛經(jīng)頭痛加重者，加當(dāng)歸、肉蓯蓉、丹參、醋元胡等；舌苔厚滑等濕重者，加以茯苓、薏苡仁、澤瀉等；便秘者加白術(shù)(大量)、肉蓯蓉、萊菔子、柏子仁等；情緒煩躁等肝郁者，加醋香附、酸棗仁、白芍等疏肝解郁；腰膝酸軟等肝腎不足者，加菟絲子、女貞子、旱蓮草、阿膠等滋補(bǔ)肝腎。

[1] 彭瑞強(qiáng),黃祖春.頭痛的最新國(guó)際分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療新進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(12):1130-1133.

[2] 尚迎輝，楊麗麗，張運(yùn)克.頭痛舒竅湯治療緊張性頭痛80例臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2015,32(5):91-92.

[3] 孟云，朱言亮.天舒膠囊治療偏頭痛的臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能、血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥信息，2015,32(4):102-104.

[4] 方藥中.醫(yī)學(xué)承啟集[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1993：324-325.

[5] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009：267.

[6] 李杲.蘭室秘藏[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：41.

Treatment of Internal Damage Headache from Professor LIN Hui-guang’s Experience

WU Bin-lan,LIN Hui-guang

(FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350003,China)

Professor LIN Hui-guang thinks that the occurrence of internal damage headache is because of the deficiency of body,long illness,head damage,emotion and so on.Based on widely clinical experience in the treatment of internal damage headache in traditional Chinese medicine,Qi deficiency type,Qi stagnation and blood stasis type,Yin deficiency type,turbid phlegm have been put forward.Professor LIN’s prescription for treating internal damage headache has been used.Yiqi Bunao decoction has a remarkable effect on Qi deficiency type.Yiqi Tongqiao decoction has a good effect on Qi stagnation and blood stasis type. Sanjia Anshen decoction has an effect on Yin deficiency type.Under the treatment of Jianpi Yizhi decoction,the symptom of turbid phlegm can be improved.

Internal damage headache;LIN Hui-guang;Clinical experience

2016-04-29

2016-07-15

福建中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)(2014015—學(xué)科)

吳彬?yàn)?1993-)，女，七年制本科生在讀。

*通訊作者：林慧光(1957-)，女，教授，從事中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)研究和實(shí)踐。

R249

A

1002-2392(2017)01-0068-02