周麗華

（大連市金普新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

慢性心力衰竭的藥物治療進展分析

周麗華

（大連市金普新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

慢性心力衰竭指的是因多種因素導致心臟疾病發(fā)展的終末階段，多發(fā)于老年群體，具有高發(fā)病率對患者健康及生命安全造成極大威脅。目前通過研究慢性心力衰竭治療有效藥物，以改善患者生活質量，改善疾病預后，控制疾病致死率。本文主要對多種類型藥物治療慢性心力衰竭的情況進行綜述。

慢性心力衰竭；利尿劑；腎素-血管緊張素系統(tǒng)

慢性心力衰竭屬于常見臨床多發(fā)綜合征，發(fā)病率較高，主要病因為心肌收縮異常導致心臟搏出量下降，最終造成患者全身功能器官的減退，因患者多發(fā)于老年群體，自身功能老化導致病情加重[1]。目前臨床治療慢性心力衰竭疾病的目的已經(jīng)由單純減輕癥狀向減少患者住院率以及延長生存時間轉變。本文就慢性心力衰竭應用藥物治療的進展進行綜述。

1 利尿劑

相關研究指出[2]，利尿劑是目前臨床治療心力衰竭液體潴留的有效治療藥物，可快速改善患者癥狀及心功能水平，可減少容量重負荷提高運動量，應用效果較好。利尿劑應用后減少機體血容量，減輕組織及內(nèi)臟水腫、心臟負荷、肺水腫等，可達到快速改善心力衰竭患者癥狀的效果，在治療中發(fā)揮重要作用。心力衰竭患者治療中應用利尿劑的效果較好，但是不能單一用藥，需與其他藥物聯(lián)合應用，若病情有效控制可選用最小劑量利尿劑維持治療。目前臨床常用利尿劑為吠塞米、氫氯噻嗪及阿米洛利。其中吠塞米屬于抑制機體前列腺素活性的藥物，隨著用藥劑量增加效果相應加強，通過用藥可對機體鈉重吸收進行抑制，遠端管腔內(nèi)鈉濃度升高，鈉鉀互換導致腎小管濃度下降，增加鈉、鉀、水排出量，另外還具有擴張血管提高機體前列腺素含量的作用。氫氯噻嗪藥物作用機制尚未明確，可有效抑制碳酸配酶及磷酸二酚酶活性，有效降低鈉重吸收，加大鈉鉀交換，使鉀分泌增加，降低機體腎小管氯化鈉吸收。阿米洛利屬于可促進尿酸的保鉀利尿類藥物，因其促尿鈉排泄的效果不佳，因此臨床用藥時多聯(lián)合噻嗪類利尿劑治療。

2 腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）拮抗藥物

RAS拮抗藥物主要包括血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI ）、醛固酮拮抗劑及α-受體阻滯劑。

2.1 ARB屬于抗高血壓新型藥物，與傳統(tǒng)高血壓治療藥物相比具有較高安全性，可有效降低患者心臟負荷，對其心臟功能進行調節(jié)。ACEI可直接升壓對機體器官造成破壞，還可增加鈉重吸收及醛固酮分泌，降低血管內(nèi)醛固酮及升壓素分泌，具有舒張血管對靶器官有效保護的效果，目前臨床治療中應用沙坦類藥物較多。

2.2 ACEI屬于可抑制機體腎素的血管緊張素，具有提高機體緩激膚水平升高，降低循環(huán)組織血管緊張素并對其產(chǎn)生進行抑制，具有擴張血管的效果，是目前心力衰竭治療的常用藥物。研究指出[3]，ACEI臨床應用后藥效可持續(xù)數(shù)周，效果較好可減緩患者病程進展，縮短住院時間，降低疾病致死率。但另有研究稱[4]，ACEI藥物應用時存在較多不良反應，但不影響患者治療效果，用藥時應注意首次用藥需應用最小劑量隨后逐漸調整用量，用藥時與α受體阻滯劑、ACEI抑制劑等藥物聯(lián)合可提高患者心功能改善效果。目前臨床常用ACEI藥物包括依那普利、貝那普利。其中依那普利具有抑制機體ACEI的效果，口服用藥后可舒張患者全身血管，有效降低血管內(nèi)緊張素含量，通過減少患者心室舒張及收縮末期內(nèi)徑，可改善患者心室射血水平，治療遠期效果較好。貝那普利屬于具有競爭性的ACEI藥物，口服用藥后于肝內(nèi)水解，可提高機體血漿腎素活性，對緩激膚降解進行抑制，具有降低血管阻力、擴張靜動脈血管、減少體內(nèi)醛固酮分泌的效果，還可改善患者心排血量延長患者心臟運動耐受時間。

2.3 因慢性心力衰竭患者多為老年人，老年患者自身機體各組織器官均處于逐步老化狀態(tài)，導致血清內(nèi)醛固酮水平增加，容易造成機體器官重構，引發(fā)心機纖維化及血管纖維化，對左室質量造成影響，或激活機體交感神經(jīng)系統(tǒng)，肝功能滅活引起水潴留等，加重疾病進展，因此老年患者病情更為嚴重。心力衰竭患者醛固酮水平增加至平常狀態(tài)5倍時應用ACEI或ARB藥物治療，雖存在一定降低醛固酮水平的效果，但長期用藥效果不佳，不利于醛固酮水平穩(wěn)定，因此臨床多應用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酚、依普利酮治療，可增加機體血管彈性，對左室質量進行顯著改善。螺內(nèi)酚屬于保鉀利尿藥物，用藥后可直接作用于機體細胞質膜礦皮質激素，該藥物與醛固酮化學結構相似度較高，因此二者存在競爭關系，可加強機體鈉、氯排出，保鉀利尿效果較好，是目前臨床老年慢性心力衰竭患者治療的首選藥物之一。依普利酮屬于全新選擇性醛固酮阻滯劑，每天只需口服用藥1次，用藥相對方便，且血濃度具有較長半衰期，對患者機體器官的不良反應少，難受性好，適合作為長期治療藥物應用。

2.4 α-受體阻滯劑具有抑制機體心臟結構及血管重建的作用，可改善患者心肌氧耗量，通過調整心肌供血可預防心肌增生、心肌肥厚等，緩解機體心臟負荷，清楚氧自由基，擴張外周血管，有效預防出現(xiàn)水潴留或鈉潴留情況，改善機體心功能水平。臨床用藥時應從最小用藥劑量使用α-受體阻滯劑藥物，如美托洛爾、阿替洛爾、艾克洛爾等，目前已經(jīng)有研究證實該類藥物治療心力衰竭的效果較好，但是若多種體征急性心力衰竭患者借助該藥物治療時需慎重，確保用藥合理性及安全性。

3 正性肌力藥物

正性肌力藥物在臨床應用較多的為參麥注射液，參麥注射液屬于中成藥，具有抑制機體鉀、鈉、ACEI等作用，降低腎小管鈉重吸收及腎素分泌，提高主動脈弓感受器、頸動脈竇壓及左右心房敏感性，強心效果較好[5]。為確保治療效果目前臨床借助參麥注射液治療時多聯(lián)合托拉塞米注射液用藥，不良反應少。

4 結束語

隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進步，用于治療慢性心力衰竭的藥物也不斷增加，已經(jīng)不僅僅局限于臨床癥狀的改善，還傾向于改善患者遠期療效、預后生活質量及生存率等。后期應加大臨床藥物研究力度，旨在尋找慢性心力衰竭治療效果好、安全性高、成本效果好的藥物。

[1] 吳學思.優(yōu)化藥物治療對慢性心力衰竭的重要性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(1):2-3.

[2] 吳旻.藥物治療慢性冠心病心力衰竭的研究進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2015,13(22):82-84.

[3] 單紅,彭翔,彭建強,等.慢性心力衰竭現(xiàn)代疾病管理模式的研究及進展[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(10):1194-1196.

[4] 孟立平,郭航遠,蔣承建,等.慢性心力衰竭藥物治療研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(23):2870-2872.

[5] 王秋實,邱祥春,張曉光,等.慢性心力衰竭藥物治療進展[J].大家健康(中旬版),2014,7(2):319-319.

R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：1671-8194（2017）30-0020-02