唐殿宇

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

多層螺旋CT血管造影診斷腦血管疾病患者的進(jìn)展研究

唐殿宇

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目前多層螺旋CT血管造影方法在腦血管疾病的診斷中得到越來越廣泛的應(yīng)用，同時(shí)在很大程度上提升了腦血管疾病的診斷水平。本次綜述主要研究多層螺旋CT血管造影診斷在動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、煙霧病以及頭頸血管狹窄或閉塞中的診斷應(yīng)用，借此研究腦血管疾病中多層螺旋CT血管造影診斷的進(jìn)展。

多層螺旋CT；血管造影；腦血管疾病

目前，螺旋CT已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用于全身性的血管疾病診斷當(dāng)中，而對(duì)比單層螺旋CT來說，多層螺旋CT具有更顯著的優(yōu)勢，包括耗時(shí)短、連續(xù)掃描范圍大等，因此在腦血管疾病診斷中，多層螺旋CT取得了比單層螺旋CT更好的診斷效果。常規(guī)的單層螺旋CT血管造影在顯示患者顱底和鄰近顱骨血管時(shí)，比較容易遭到顱骨的干擾，因此存在比較明顯的漏診可能性[1-4]。采用多層螺旋CT血管造影診斷技術(shù)，能夠充分取出患者顱骨對(duì)造影的干擾，診斷水平顯著提升。

1 動(dòng)脈瘤診斷中多層螺旋CT血管造影的應(yīng)用

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是比較常見的腦血管疾病，該疾病導(dǎo)致的破裂出血是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，當(dāng)患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血后，容易導(dǎo)致殘疾甚至死亡，患者預(yù)后很差。目前對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的臨床方法主要為數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)以及磁共振造影技術(shù)，雖然數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)是診斷動(dòng)脈瘤的最高標(biāo)準(zhǔn)，但采用該方式檢查需要給患者帶來創(chuàng)口，并且對(duì)醫(yī)師的操作要求較高，所需費(fèi)用較高，同時(shí)具有風(fēng)險(xiǎn)性，如果患者還沒有出現(xiàn)血管瘤破裂的情況，一般不愿意接受此項(xiàng)檢查。而多層螺旋CT血管造影具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，并且診斷方便快捷，沒有風(fēng)險(xiǎn)，診斷準(zhǔn)確率也較高，因此更具有應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的隨訪中也發(fā)揮著重要作用，術(shù)后患者的動(dòng)脈瘤是否完全為閉塞的，患者瘤頸是否有殘留，載瘤的動(dòng)脈是否能夠保持通暢都是評(píng)價(jià)治療效果的重要依據(jù)。對(duì)動(dòng)脈瘤治療患者的術(shù)后隨訪過程中，采用多層螺旋CT血管造影方法評(píng)價(jià)是最好的選擇。李平等研究了60余例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的隨訪效果，術(shù)后采用64層螺旋CT進(jìn)行隨訪工作，結(jié)果顯示，所有研究對(duì)象都能夠清晰地顯示瘤夾和載瘤動(dòng)脈血管的空間、具體情況以及鄰近血管情況等。

2 腦動(dòng)靜脈畸形診斷中多層螺旋CT血管造影的應(yīng)用

在所有腦血管先天性疾病當(dāng)中，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是最首要的類型。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形出血率最高達(dá)到4%，非常容易致殘致死，而造成顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的主要原因是患者供血?jiǎng)用}畸形或血管團(tuán)畸形而導(dǎo)致。采用多層螺旋CT血管造影法在動(dòng)脈期就能夠同時(shí)顯示供血?jiǎng)用}和畸形血管團(tuán)以及回流靜脈。因腦動(dòng)靜脈血管團(tuán)具有較高的分辨率和立體感，能夠?qū)⒒颊叻浅Ｎ⑿〉难芮逦?、以任意角度顯示出來，因此可以更好地幫助醫(yī)師判斷患者畸形血管團(tuán)的大小范圍和空間位置。通過在對(duì)24例腦動(dòng)靜脈畸形患者采取了多層螺旋CT血管造影檢查后發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT血管造影能夠?qū)⒒颊卟≡钋逦仫@示出來，包括其位置、影響范圍、遺漏血管以及附近血管和骨性組織之間的空間關(guān)系等，由此他得出結(jié)論：采用多層螺旋CT血管造影檢查腦動(dòng)靜脈畸形具有安全性和高效性，并且顯示影像更加直觀清晰，對(duì)病灶的空間定位十分精確，非常適合用來進(jìn)行腦血管顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的檢查。

3 煙霧病診斷中多層螺旋CT血管造影的應(yīng)用

在特發(fā)性進(jìn)行性腦血管疾病中，煙霧病的致病原理目前尚不清楚，其病變的表現(xiàn)主要是累及兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸段以及大腦的前、中、后動(dòng)脈近端，因此導(dǎo)致患者動(dòng)脈管腔進(jìn)行性狹窄或閉塞情況。采用多層螺旋CT血管造影檢測，能夠同時(shí)顯示患者兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，而經(jīng)過對(duì)圖像的任意旋轉(zhuǎn)后能夠更清楚地看到患者顱底異常煙霧血管情況，并且也可以顯示患者的病變動(dòng)脈阻塞的部位和長度。多層螺旋CT血管造影在經(jīng)過一次性掃描之后，腦實(shí)質(zhì)會(huì)發(fā)生病變，例如病變?cè)缙诘亩喟l(fā)梗死灶或動(dòng)脈瘤等。對(duì)此潘宇寧等通過320排螺旋CT掃描了18例煙霧病患者的全腦動(dòng)態(tài)容積情況，并且對(duì)其中的9例患者采取了數(shù)字減影腦血管造影術(shù)檢查一做對(duì)比，結(jié)果顯示二者完全一樣。張龍江采用雙源常規(guī)CT血管造影結(jié)合三維全腦灌注血容量成像技術(shù)研究對(duì)煙霧病患者血管形成及血容量改變的診斷價(jià)值，雙源CT不僅能夠顯示極其微小的煙霧血管，還能充分利用先進(jìn)的數(shù)字減影腦血管造影軟件去除患者顱底骨質(zhì)，將患者血管結(jié)構(gòu)更清晰地顯示出來。以上兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)充分驗(yàn)證了多層螺旋CT血管造影的準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值。

4 頭頸血管狹窄或閉塞診斷中多層螺旋CT血管造影的應(yīng)用

多層螺旋CT血管造影能夠非常清楚地顯示出頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系的1～4級(jí)分支，對(duì)于細(xì)微血管的成像非常優(yōu)秀，因此也能夠非常好地評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄及閉塞的程度，最后經(jīng)軟件處理，將血管情況完整、細(xì)致、清晰地呈現(xiàn)，以便醫(yī)師判斷血管內(nèi)是否出現(xiàn)斑塊。如果有斑塊，其具體位置、大小和性質(zhì)也都能清楚地顯現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化患者出現(xiàn)局部血管彈性減弱和管腔內(nèi)斑塊時(shí)，會(huì)造成官腔狹窄或閉塞，而采用多層螺旋CT血管造影則能夠直觀地顯示出病變的程度。明建中等采用多層螺旋CT血管造影研究了60例疑似腦血管疾病患者，其中有29例血管狹窄或閉塞患者，其結(jié)果與數(shù)字減影腦血管造影檢查的結(jié)果是一致的。

5 結(jié) 論

綜上所述，多層螺旋CT血管造影在患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病以及頭頸血管狹窄或閉塞等腦血管疾病的檢測中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)螺旋CT檢查會(huì)受到顱底及鄰近顱骨的干擾，容易出現(xiàn)漏診情況，采用多層螺旋CT血管造影則能夠有效避免出現(xiàn)這一情況?，F(xiàn)在多層螺旋CT血管造影技術(shù)正在快速發(fā)展，未來更清晰、更高效的檢測方式將會(huì)出現(xiàn)，因此該技術(shù)具有極強(qiáng)的發(fā)展前景。

[1] 官曉暉,李傳.多層螺旋 CT在頸部動(dòng)脈斑塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(1):116-117.

[2] 王偉,羅敏.多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(9):673-675.

[3] 安海軍.多層螺旋CT血管成像在腦血管疾病中的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(40):142-142.

[4] 孫小宇.多層螺旋CT顱腦血管成像技術(shù)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):47-48.

R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0021-02